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我们很高兴看到我们最近的工作发表在欧洲呼吸杂志关于无尼古丁吸入器的积极作用(Paipo;回声SRL,米兰,意大利)在戒烟干预[上下文中使用1引起了如此多的兴趣。我们特别感谢K. Fagerstrom和C.N. Meyer提出了许多具有启发性和相关的观点。据Paipo观察,对行为高度依赖吸烟的吸烟者(即在那些对他们处理和他们的香烟的操作起到了吸烟的仪式的重要组成部分)。这是由格洛弗-Nilsson的吸烟行为问卷(GN-SBQ),其确定在吸烟依赖性[行为分量的重要性测量2]。
基于戒烟的预测[当前所知3,在Paipo研究中观察到,行为高度依赖吸烟的参与者对戒烟率的显著影响令人惊讶。对此可能有几种解释。使用不同的GN-SBQ量表分界点可能会影响结果,但我们已遵照GN-SBQ开发者的建议,并使用22的标准分界点进行分析[2]。另一方面,我们的研究结果反映了这样一个事实,即烟草依赖的行为本质很少被研究,而吸烟者的行为亚表型特征可能是戒烟结果的一个更强、更相关的决定因素[4]。我们同意K. Fagerstrom的观点,即未来的研究必须在戒烟研究中深入探讨烟草依赖的行为成分。
第二个关注的领域是不均衡分布的两个研究组之间的药物治疗的可能性。通过研究设计,在这两个群体的所有参与者都规定的高剂量的尼古丁贴片加上每天300安非他酮毫克。但是,它可以有信心地建立不遵守医疗水平是否类似的群体之间。
错误地指出“…吸入器的作用在第24周比第4周更强”。总体而言在Paipo研究组,戒烟率从38.3%下降为4周,以33.3%的24周Paipo的使用模式变化很大,特别是在关系到他们的行为依赖于吸烟的水平。在大多数情况下,具有高GN-SBQ,使用Paipo的被认为是非常有帮助的,并在整个6周的平均使用量的研究保持恒定。不少患者使用Paipo继续自由采食即使在研究结束。然而,随着低GN-SBQ大多数情况下很快失去Paipo的效用信心和停止它的使用。
的概念,即参与者低行为的依赖水平Paipo的效用迅速失去信心也可以解释为什么负面影响产品的戒烟率在此特定子组。该Paipo可能没有帮助与一些低GN-SBQ组烟草依赖的心理/行为方面的应对,从而无法满足这些吸烟者进行戒烟计划的预期。本身这个失败的经验将构成额外的压力源,而在自我效能及其相关的减少应该产生越来越多的消极影响[五]。这可能是导致额外的失败感和更多的压力的原因。吸烟者在这些紧张的情况下会采取他们所知道的最好的应对策略,即。照亮了一支香烟。因此,与低GN-SBQ分数吸烟,Paipo可能导致矛盾的效果,该产品以补偿额外的挫折/应力触发复发。此外,该研究的目的可以传达给与会者,有一个简单的补救烟草成瘾(消息即“无尼古丁吸入器可以帮助你在尝试戒烟的过程中保持戒烟状态”),从而在吸烟者的头脑中产生错误的预期。这在无意中会产生适得其反的效果,削弱一些参与者(特别是那些gnb - sbq分数低的参与者)继续戒烟的动力,然后他们很快就会复发。这一解释是推测性的,需要进行专门设计的研究,但是,如果得到证实,gnb - sbq得分低的吸烟者不应该使用该设备。此外,我们还表明,在gnb - sbq得分较低的吸烟者中,戒烟成功率似乎明显依赖于他们的初始动机水平(或12.7)。虽然动机水平(评估基线的蒙多测试)Paipo和参考学习小组之间的均匀分布,以及低GN-SBQ和高GN-SBQ子组之间,并考虑到戒烟不是一个事件,而是一个过程,预测变量在基线记录“动机”可能不是非常的代表动态心理和生理变化发生在吸烟者努力戒烟。在一项戒烟研究中,动机水平的动态变化可能发生在两个方向,吸烟者失去了对自己戒烟能力的信心,他们的动机水平下降,而吸烟者获得成功使他们提高。在整个研究过程中,我们无法确定各组之间的动机水平是否仍然平衡。
最后,有人建议扩展行为(即GN-SBQ)和物理(即该Fagerström测试尼古丁依赖(FTND))的依赖,以澄清如果它们是彼此独立的或相关的,在假设高度依赖尼古丁,吸烟者也将倾向于更行为上相关的。在我们的研究中,Logistic模型分析的结果表明,只有使用Paipo的是在高GN-SBQ得分(OR 8.45)的吸烟者成功的重要预测指标,而FTND在模型中没有影响。我们也在Paipo用户进行额外分析(表1);第24周的戒烟率交叉表(意向治疗分析)显示,在gnb - sbq低的吸烟者中,与FTND高组(只有10.0%的成功率)相比,FTND低组(16.7%的成功率)的成功率要高得多。然而,一些细胞的数量非常少,对于行为依赖和身体依赖之间可能存在的重要相互作用,还无法得出合理的结论。
也许,k . Fagerstrom明智地指出,这项研究的主要优势是,它有可能打开一个新系列的研究,改进描述的行为sub-phenotypes吸烟者进行戒烟项目可以利用推进当前烟草依赖和其管理的理解。
脚注
利益声明
无声明。
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