文摘
饮酒和肺炎之间的剂量-反应关系风险健康个体了解甚少。
我们调查了22485名男性和24682个女性从丹麦年龄在50 - 64岁。受试者没有重大慢性疾病在基线和随访中值为12岁首次与肺炎住院。
1091(男性)和944(女性)有相关的肺炎住院。在男性中,肺炎的风险增加酒精戒酒者和那些喝大周。调整风险比率(小时)为0,7-20,还是35 -,> 50饮料·周−1分别为1.49 (95% CI 1.00 - -2.21), 0.88 (95% CI 0.76 - -1.03), 0.87 (95% CI 0.72 - -1.05), 1.15 (95% CI 0.93 - -1.44)和1.81 (95% CI 1.40 - -2.33),分别与1 - 6饮料·周−1。高酒精摄入量之间的关系和肺炎保存在控制了随后的慢性疾病。女性,小时0 7-20 21-35和> 35饮料·周−1分别为1.26 (95% CI 0.89 - -1.79), 1.01 (95% CI 0.88 - -1.17), 1.10 (95% CI 0.88 - -1.37)和0.54 (95% CI 0.29 - -1.01),分别。同样的中度到高每周酒精量,不摄入了肺炎小时高于常摄入两性。
常规的适度饮酒与风险增加无关的肺炎住院。高每周饮酒男性在两性和罕见的酗酒会增加肺炎的风险。
肺炎是一个重大的临床和公共卫生问题和全世界范围内导致死亡的主要原因。在过去的二十年里,由于肺炎住院治疗上增加了20 - 50%在欧洲和美国的人口老龄化1- - - - - -5]。
酒精滥用与2 - 9倍有关肺炎的风险更高(6- - - - - -10),和酒精消费很高在西方人口(11]。滥用酒精可能会增加对肺炎有几个原因。例如,饮酒可能导致中性粒细胞和巨噬细胞功能的改变和纤毛异常和肺表面活性剂功能(12]。酒精过度使用也会增加误吸的危险和抑制咳嗽反射正常(12]。最后,慢性饮酒与营养不良(密切相关12)和其他慢性疾病可能影响肺炎风险(13]。
然而,数据稀疏对饮酒的数量和频率的增加肺炎风险看似健康的人10,14- - - - - -16]。最近的一项荟萃分析(10]基于只有三个研究[14- - - - - -16]发现个人饮酒的数量对应于14日每周35和70年饮料为肺炎相对风险为1.1 (95% CI 1.0 - -1.2), 1.3 (95% CI 1.1 - -1.7)和1.8 (95% CI 1.1 - -2.8),分别而不喝酒。调整不足吸烟和其他潜在的混杂因素可能影响这些发现,研究也没有地址的关系是否饮酒造成的本身或慢性疾病。此外,饮酒的频率(即。常规的与酗酒)已被证明以不同的方式影响健康17,18),但饮酒频率肺炎风险的影响仍然未知。最后,重要的性别差异在酒精药物动力学已报告(19),而很少有研究饮酒和肺炎检查这种交互(15,16]。
深入研究这些问题需要改善我们的理解饮酒和肺炎风险之间的关系。在这个前瞻性队列研究中,我们调查了饮酒的频率和数量之间的联系和后续相关的肺炎住院的风险显然健康中年男性和女性谁是免费的从主要慢性疾病在基线。
材料和方法
研究人群
从1993年12月到1997年5月,共有160725人(80996男性和79729女性)被邀请参加丹麦研究《饮食、癌症和健康。详细描述的研究已经在其他地方(20.,21]。合格的受试者年龄在50 - 64岁,出生在丹麦,哥本哈根的居民或奥尔胡斯(丹麦)和没有癌症在丹麦注册表的记录。潜在参与者确定民事登记系统的电脑记录在丹麦,有记录可追溯到1968年丹麦居民。信息维护的民事登记系统包括名称、地址、重要地位和独特的个人识别号码编码性别和出生日期。共有57053人(27178男性和29875女性)同意参加丹麦的饮食,癌症和健康研究。所有参与者完成了详细的食物频率问卷(22,23有关生活方式的因素)和第二个基线调查问卷。
在这项研究中,我们排除了840人经历了住院肺炎在报名之前,6851人有其他重大慢性疾病诊断之前报名(见下文),366人,失踪基线问卷或失踪的变量,和不一致的信息(1829人即。报告没有饮酒连同报告饮酒频率大于零,还是反之亦然)。因此,数据共有47167人(22485男性和24682女性)被包含在我们的分析。这项研究是区域伦理委员会批准在哥本哈根和丹麦奥尔胡斯和数据保护机构。
饮酒,饮酒模式的数据
在生活方式的问卷调查,参与者报告了他们平时饮酒的频率使用七个可能的响应类别之一:“从不”,“每月少于一次”,“每月一至三次”,“每周”、“每周两到四次”,“每周五到六次”,“每天”18]。
食物频率问卷,参与者被要求国家酒精消耗的平均数量在过去的一年里,在特定数量的每个饮料的摄入:光,正常的和强大的啤酒(瓶);红、白、强化酒(眼镜);和精神(饮料)。可能的响应类别(瓶啤酒,烈酒杯酒或饮料)是:“不饮酒”,“每月少于一”,“每月一个”,“每月两到三”,“每周一个”,“每周两到四”,“每周5到6”,“每一天”,“每天两到三”,“每天4到5”,“每天六到七”,“每天八个或更多”。基于乙醇含量不同的饮料类型,这些风险敞口类别转换成数量的标准饮料(12 g酒精)然后添加到产量平均每周测量总每周饮酒的18]。我们饮酒定义为参与者报告问卷从不喝酒。
补充分析,我们从生活方式问卷调查获得的信息在饮酒前饮酒。
第一次与肺炎住院的识别
研究参与者首次确定了相关的肺炎住院由民事登记号码与丹麦国家注册的病人。这个注册表自1977年以来已经在丹麦在所有住院治疗上收集的数据;它的记录包括民事登记号和20放电诊断。医生诊断根据国际疾病分类编码8日修订(ICD-8),直到1993年年底,和10日修订(icd - 10)。我们确认所有住院病人接受以下诊断记录的日期之间招生进入队列,4月10日2008:肺炎(J12.x-J18.x),饲鸟病(A709.x)或军团病(A481.x) [3]。
在报名之前数据主要慢性疾病
从丹麦国家注册的病人,我们获得信息参与者主要慢性疾病,包括定义为那些Charlson发病率指数(24](心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管疾病、脑血管疾病、痴呆、慢性肺病(包括哮喘)、结缔组织病、溃疡疾病、肝病、糖尿病、半身不遂,肾脏疾病,癌症和艾滋病),以及早期诊断的艾滋病毒感染,gastro-oesophageal回流、高血压和alcoholism-related疾病。我们把这些疾病疾病直接相关酗酒、癌症、心血管疾病、慢性肺疾病和其他疾病附录ICD-8和icd - 10编码)。
其他潜在的混杂因素
在基线,实验室技术员培训记录人体测量。身体质量指数(BMI)计算体重(公斤)除以身高(米2)。参与者提供了关于吸烟的信息,长度基本教育和后续教育的基线调查问卷。
统计分析
我们先天的根据总分类男性和女性每周饮酒(男性:0、1 - 6、7-20还是,35 -,> 50饮料·周−1;女性:0、1 - 6、7-20 21-35和> 35饮料·周−1),根据他们每周饮酒的频率(永远,≤1天,2 - 4天,5 - 6天,每周7天)(17]。确保调整混杂的年龄,我们使用年龄作为底层的时间变量,后续从参与者年龄开始招聘。后续延长至4月10日,2008岁,或者直到年龄肺炎诊断、死亡,或迁移,哪个是第一位的。
我们计算肺炎发病率事件的数量除以积累的人次后续定义的组内饮酒,分别为男性和女性。考克斯的回归是用来计算风险比率(小时)措施的相对风险根据酒精摄入量与肺炎住院。参与者使用1 - 6饮料·周−1作为参照组。我们也控制了基线BMI(< 22.5, 22.5 - -24.9, 25.0 - -29.9, 30.0 - -34.9和> 35公斤·m−2)和吸烟状态(永远,前任和现任;< 15日15 - < 25或≥25克烟草·天−1)。
在一个补充分析,我们调整的长度基本教育(7、8 - 10和> 10年)和高等教育(高等教育或短期、中期或长期的高等教育)。接下来,我们在后续检查慢性疾病诊断的影响,随访期间,包括类别的疾病诊断之前,第一个相关的肺炎住院时间二进制变量的回归模型。所有分析都是重复使用饮酒的频率作为曝光(与那些每周饮酒不超过一天作为参考)。最后,我们计算小时不同组合相关的肺炎住院的饮酒,饮酒的频率。数据分析使用占据统计软件(版本11 SE;美国占据公司,大学城,TX)。
结果
描述性的数据
共有1091名男性和944名女性第一次相关的肺炎住院在11.8和11.9年的随访时间中位数,分别。相应的住院肺炎的发病率分别为4.25和3.28每1000 person-yrs对于男性和女性,分别。表1总结参与者基线特征。在招生,平均酒精摄入量12饮料·周−1(5日第95百分位数:1-47饮料·周−1)在雄性和6饮料·周−1(5日第95百分位数:1 - 25饮料·周−1)的女性。总共有338(1.5%)的男性和644名女性(2.6%)都是酒精戒酒者。男性饮酒,152人(45.0%)报告有一个前饮酒> 21饮料·周−1在报名前一段时间在丹麦的饮食,癌症和健康研究,而93(14.4%)的女性饮酒有前饮酒> 14日报道饮料·周−1。
由于肺炎住院的风险根据男性和女性中饮酒
在男性中,没有酒精摄入量和摄入> 50饮料·周−1被关联到一个相关的肺炎住院的风险更高的参考消费相比,1 - 6饮料·周−1(表2和3)。相应的调整小时分别为1.49 (95% CI 1.00 - -2.21, p = 0.05)对于戒酒者和1.81 (95% CI 1.40 - -2.33, p < 0.001)对那些消耗> 50饮料·周−1调整后,吸烟状况和体重指数。适度饮酒与调整有关肺炎小时< 1。进一步调整长度的基础教育和高等教育取得了几乎相同的小时(数据没有显示)。当慢性疾病诊断在随访中被添加到模型中,肺炎与摄入量有关的调整人力资源> 50饮料·周−1为1.45 (1.11 - -1.90,p = 0.01)。女性,酒精禁欲与调整后的肺炎有关人力资源1.26 (95% CI 0.89 - -1.79, p = 0.19),而> 35的高消费饮料·周−1有关的调整人力资源0.54 (95% CI 0.29 - -1.01, p = 0.06)。
讨论
在这个大型队列研究中年丹麦人没有医院确诊慢性疾病在招生,我们发现酒精禁欲和高酒精消费总量都关联到一个更高的风险相关的肺炎住院的男性,而不是女性。重型饮酒男性赋予的风险增加并不完全解释为其它慢性病在后续的发展。饮酒频率影响饮酒和肺炎风险之间的关系,即。同样的中度到高平均酒精摄入量,罕见的摄入量与肺炎风险高于是频繁的摄入量。
我们研究的优势包括其庞大的规模、能力调整相关的生活方式因素,如吸烟和BMI,几乎完成后续相关的肺炎住院。关于弱点,类似于其他群组研究这个话题,我们我们的信息基于自我报告饮酒在入学的时候,我们不能排除误分类源于不准确的报告。漏报的饮酒或饮酒频率可能导致过高的相对风险。酒精消费估计基于类型的饮料,因为饮料酒精含量各不相同,一些可能发生误分类。此外,研究参与者之间的饮酒习惯可能会改变随着时间的推移。
另一个潜在的限制是研究放电诊断的依赖,而并非独立消息来源的证实。然而,估计肺炎诊断的阳性预测值丹麦国家注册的病人是90% (95% CI 82% -95%) (3]。
另一个问题是,医生更有可能使住院患者感染如果已知高酒精的摄入量。这样的偏见会导致高估的相对风险高的酒精摄入量。然而,通常增加监测可能不能解释观察到的差异,男性和女性之间的风险评估。相反,人高的酒精摄入量和潜在的相关社会经济或心理问题可能不太可能就医和治疗(25),这将导致偏见在相反的方向。我们只能推测是否这样的检测偏差可能是不成比例地饮酒之间强烈的女性与男性在我们的研究中。最后,尽管我们研究的相对较大的规模,我们有能力有限的风险评估相关的肺炎住院的不同组合数量和饮酒的频率。
在先前的报道,我们发现性别差异的饮酒和肺炎风险之间的关系符合西班牙病例对照研究的结果(16]。根据1336例肺炎病例和1336年的年龄,性,和初级卫生centre-matched控制lmirall等。(16]在原油分析发现越来越多的酒精摄入量与肺炎的风险增加有关男性而不是女性。与我们的研究中,然而,西班牙研究没有检查是否吸烟影响的结果。在我们男性的卫生专业人员的后续研究和女性护士健康研究II, Baik等。(15)没有发现低之间的关联或适度饮酒和肺炎的风险在6年的随访后雄性或雌性后2年的随访。因为他们的研究人口报告酒精摄入量远低于我们的丹麦人口,Baik等。(15]权力有限观察酗酒的影响。除了性酒精药物动力学的差异,性别差异在我们的研究中可以观察到结果的机会,因为女性相对较少(1.6%)平均消费> 35饮料·周−1。在丹麦,女性最高的社会经济类往往比雌性更喝酒低社会经济类,据报道,这些差异根据社会经济地位比男性(26]。尽管我们可以调整长度的教育和后续教育,缺乏对社会经济地位的调整可能因此导致社会混淆与饮酒中女性比男性高。前面提到的以前的研究没有探讨饮酒模式之间的关系和肺炎的风险。
生物机制更高的肺炎风险高的男性饮酒可能包括慢性疾病的发展。过量饮酒会导致肝脏疾病,包括肝硬化,它的特点是在先天免疫缺陷和高对感染的易感性27]。过度消费的酒精也会导致乳癌,口腔、喉、咽和食管(13),这可能会增加肺炎的可能性。其他与酗酒有关的疾病也可能会增加对肺炎包括心肌病、高血压、和营养不良与维生素缺乏13,28]。然而,我们添加了慢性病回归模型后,高酒精摄入和肺炎风险之间的关系在男性中减弱但仍。因此,我们的数据表明,慢性病也不足以解释协会。其他机制可能包括慢性酒精暴露的不利影响本身全身和局部免疫反应(10,12]。
作为其他研究完成之前,我们决定饮酒模式结合信息与平时饮酒频率(平均数量18,29日]。我们的研究表明,罕见的酗酒有关肺炎风险尤其有害。相同数量的饮酒,一种罕见的饮酒模式相比,频繁饮酒模式会导致更高的消化道和血液中酒精浓度,进而可能导致酒精的有害影响[升级18]。似是而非,不过量饮酒导致的意识,减少呕吐、静止和身体冷却。我们研究的长期后续设计预防检查急性酒精暴露肺炎风险的影响。
在男性中,适度饮酒往往有一个小,统计学无意义的保护作用对肺炎,相比之下,少喝酒。有人建议,适量的酒精可提高免疫功能通过一个积极影响淋巴细胞计数和促炎细胞因子级联(30.]。组件(如茶多酚、抗氧化剂和维生素存在于啤酒或葡萄酒也可能有益影响免疫(30.]。Takkoucheet al。(31日]发现消费的葡萄酒,尤其是红酒,与普通感冒的风险负相关在西班牙大学的教职员工,与饮酒者的发病率比调整> 14杯葡萄酒每周0.6 (95% CI 0.4 - -0.8)而不喝酒。同样,在391人中故意暴露于呼吸道病毒和26人给予生理盐水,C高汉等。(32]表明,适量的酒精会降低患感冒的风险。
另一个发现是我们的观察,男性酒精戒酒者有更高的肺炎风险比男性饮用1 - 6饮料·周−1。然而,很少有完全戒酒者在丹麦的饮食,癌症和健康研究,许多这些报道先前高酒精的摄入量。同样,英国研究表明,中年男性的发病率可能ex-drinkers,年长的和有较高的患病率范围广泛的疾病和药物治疗轻度或中度饮酒者相比33]。
总之,我们的数据显示,每周> 50酒精饮料的消费在男性和罕见的酗酒与相关的肺炎住院的风险呈正相关。相比之下,适度饮酒对肺炎没有不利影响的风险。
脚注
支持声明
这项工作是支持Klinisk Epidemiologisk Forskningsfond奥尔胡斯大学(丹麦奥尔胡斯)和丹麦癌症协会(丹麦哥本哈根)。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年1月3日。
- 接受2011年5月18日。
- ©2012人队