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最近的微生物监测使用分子类型(pcr)提供了令人信服的证据铜绿假单胞菌在许多欧洲相互传染,澳大利亚和加拿大囊性纤维化(CF)中心(1- - - - - -4]。负责这个的传染性病毒相互传染给病人带来收购感染的风险增加,目前免费铜绿假单胞菌。作为传播病毒往往对多种抗生素耐药,他们也可能更难根除。目前,有一个缺乏这方面的证据。因此我们报告根除治疗的疗效在一群六患者获得了传播应变作为第一隔离的铜绿假单胞菌。
铜绿假单胞菌是最常见的肺病原体为个人与CF。慢性感染与治疗的需求增加,加速肺功能下降和降低生存5]。积极的抗生素治疗可以根除铜绿假单胞菌感染和防止或延缓慢性感染。最优根除方案仍不清楚,已发表的研究都有∼80%的成功率6]。英国囊性纤维化信任共识指南建议使用口服环丙沙星和nebulised粘菌素什么时候铜绿假单胞菌首先是孤立的(7]。儿科CF中心推出措施,防止相互传染,采纳了一项政策积极的筛查和早期积极治疗铜绿假单胞菌感染报道年龄相关性的患病率显著减少铜绿假单胞菌感染(8]。成功根除也被证明与降低肺功能恶化(6]。
微生物监测的政策铜绿假单胞菌相互传染了我们中心(曼彻斯特成人囊性纤维化中心Wythenshawe医院,曼彻斯特,英国)2000年,包括所有新的基因分型铜绿假单胞菌隔离。这表明相互传染的证据1),因此新感染控制措施介绍。病人脱离铜绿假单胞菌感染了一个单独的门诊,住院病人时,使用两个单人间逐次设施;他们还建议不要混合与其他病人。感染控制措施在2004年进一步扩展,作为持续相互传染继续微生物监测演示(9]。对住院病人接受完整的介绍了隔离措施,门诊进一步隔离。
根除治疗成功的新收购的所有情况铜绿假单胞菌综述了2000年1月至2011年1月。6个病人曾获得了传染性病毒被鉴定为他们的第一个孤立的铜绿假单胞菌:四个病例为曼彻斯特应变(1)和两个利物浦流行毒株(2]。收购时的平均年龄为30.5岁。中位数(范围)用力呼气量在1 s收购为2.8 (0.55 - -2.95)L和用力肺活量中值为3.5 (0.9 - -3.95)L .所有隔离nonmucoid表型和展出在体外一个或多个antipseudomonal抗生素(阻力表1)。六个病人中只有一个传染性的铜绿假单胞菌成功地消灭了。
32-yr-old女性获得铜绿假单胞菌长期住院期间首次承认在2000年6月。她怀孕22周,承认感染恶化复杂持久气胸。2周的承认,铜绿假单胞菌从她的痰是孤立的。pcr证实了nonmucoid,抗多种抗菌素的隔离是传染性病毒(曼彻斯特应变)。她仍是一个住院6个月,贯穿了静脉抗生素注射。后铜绿假单胞菌隔离,她收到了4天nebulised庆大霉素,然后开始nebulised粘菌素,这是长期持续。尽管如此,成为慢性感染。
29-yr-old男性第一隔离铜绿假单胞菌2000年8月,在住院病人住院感染恶化。隔离是nonmucoid和抗多种抗菌素的;基因分型结果证实这是一个传播应变(曼彻斯特应变)。病人开始口服环丙沙星和nebulised粘菌素1月。的铜绿假单胞菌坚持,因此两周课程的大恩大德注射。头孢他啶和妥布霉素nebulised粘菌素。这未能根除有机体和他成为慢性感染。
20-yr-old女2000年12月被感染的恶化;铜绿假单胞菌从她的痰首次被隔离。她一直对CF住院病房peripartum 5个月前注射。抗生素之前计划交货。pcr证实了抗多种抗菌素的孤立的传染性污点铜绿假单胞菌(曼彻斯特应变)。她被承认为5天注射。头孢他啶和庆大霉素。Nebulised粘菌素开始并长期持续。尽管如此,她继续孤立铜绿假单胞菌。口服环丙沙星是不习惯,因为她不能容忍。
一个35-yr-old女性感染了铜绿假单胞菌2003年6月住院之后入学。nonmucoid,证实了抗多种抗菌素的隔离型作为一个传播染色(利物浦流行菌株)。她是1周的大恩大德注射。头孢他啶和妥布霉素,然后接受口服环丙沙星和nebulised粘菌素1月。持久性的铜绿假单胞菌进一步指出,nebulised妥布霉素用于月进一步尝试根除。然而,病人长期发展铜绿假单胞菌感染。
43-yr-old女性发展铜绿假单胞菌感染2004年4月住院病人住院期间感染恶化。她长期nebulised庆大霉素为慢性金黄色葡萄球菌感染和nebulised粘菌素,她选择了继续尽管没有孤立铜绿假单胞菌13岁,她参加了我们的单位。的铜绿假单胞菌隔离nonmucoid抗多种抗菌素的;pcr证实了它作为一种传染性病毒(利物浦流行菌株)。她收到了18天的注射。头孢他啶,meropenem和妥布霉素。Nebulised庆大霉素和colisitin继续,口服环丙沙星开始。环丙沙星必须停止,因为它是不被容忍的。尽管这种治疗,病人成为慢性感染。
21-yr-old女性发展铜绿假单胞菌2009年12月感染。确定了nonmucoid做基因分型,抗多种抗菌素的隔离作为传播病毒(曼彻斯特污点)。以前,她只参加了非假单胞菌门诊诊所。最近没有住院,没有接触其他的CF患者。她承认了2周注射。头孢他啶和妥布霉素。她不能容忍口服环丙沙星,她收到了4周的nebulised妥布霉素,然后改为nebulised粘菌素,这是长期持续。在随后的13个月,20已培养和痰液样本没有孤立铜绿假单胞菌。
尽管积极的治疗,只有一个(17%)的六个病人获得了传播应变作为第一隔离的铜绿假单胞菌成功地消灭了。这与广泛接受的成功率铜绿假单胞菌消灭80%6]。这意味着抗多种抗菌素的传染性病毒铜绿假单胞菌目前收购的风险增加感染和后续发展为慢性感染。
本系列五的病人得到了传播铜绿假单胞菌住院病人入院后,建议在CF患者病房之间相互传染。所有这些发生在完全隔离措施被引入我们的单位。因为这些感染预防措施,我们没有任何病人获得传播应变作为第一隔离的铜绿假单胞菌住院后入学。传染性病毒感染病人6的来源尚不清楚,因为她没有最近的住院和没有接触其他的CF患者。的两个女性获得怀孕期间感染传染性病毒,提高是否这是一个时间的易感性增加铜绿假单胞菌感染。
传染性病毒的确切原因铜绿假单胞菌更难以根除还不清楚。抗生素耐药性很可能有一些影响,随着multiresistance传染性病毒的展出铜绿假单胞菌与新感染的菌株,这往往是敏感通常antipseudomonal抗生素(10]。这凸显了需要先基因型分离株,特别是如果他们表现出抗生素耐药性。然而,抗生素耐药性可能不是唯一的解释,成功根除患者的传染性病毒6也抗多种抗菌素的。众所周知,传播的铜绿假单胞菌有许多不寻常的表型特征(1),它是可能的,他们已经开发出生存机制避免根除,并迅速建立慢性感染。
总之,传播病毒的风险增加患者免费铜绿假单胞菌患慢性感染铜绿假单胞菌感染通过最初的收购的风险增加相关的相互传染,也建立了根除治疗未能明确早期感染。预防只能通过感染控制措施的实施和成功的这些措施应根据微生物监测。
脚注
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