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耐多药(MDR)结核病(TB)的出现,定义为在体外耐胰岛素和利福平,以及广泛的耐药(XDR)-TB,定义为在体外对异烟肼和利福平以及任何氟喹诺酮类药物和至少一种注射药物(阿米卡星、卷霉素或卡那霉素)的耐药性是全球结核病控制的主要威胁[1-5.].XDR-TB是一种人工制品,从而实质上,从新诊断敏感和抗性结核病病例中临床管理方法2-5.].此外,必须及时检测和处理现有的MDR / XDR-TB病例,并且必须防止来自传染性源病例的传递,特别是在医院环境中[2-6.].
世界卫生组织(世卫组织)在其停止结核病战略中[7.]最近的感染控制政策[8.[明确强调在管理TB和MDR-TB患者的临床设施中实施有效措施的重要性。目前,没有国际研究可以调查如何在管理结核病患者的医疗保健设施中实施感染控制措施。
本研究的目的是记录感染控制措施如何在欧盟的选定环境中实施,重点是国家MDR / XDR-TB参考中心。
如前所述,开发了一种标准化和全面的调查工具[9.那10.].总而言之,该工具包括专家小组认为足以评估选定国家结核病感染控制的关键领域的项目。采用德尔菲法确定属于感染控制的关键要素,并对提出的问题分配优先级,并对得到的答案定义加权得分。这些项目涉及患者个体(耐多药结核病的危险因素)和机构因素(表格1)。
该工具的最终版本由三个部分和一个附件组成:第一部分总结了调查的设置(62项)的特点;第2部分收集调查的个人临床记录信息(每个临床病例一行;141件);第三部分允许对每个个案的关键案例管理决策与国际商定的标准进行比较(25个得分问题)。用以界定供比较的最高标准做法的国际参考标准源自世界卫生组织的感染控制政策[8.]和结核病护理文件的国际标准[11.].
该工具被应用于检查的每个单独的患者记录,并在电子数据收集表上输入的粘附/非正长,最后,分数。调查团队(包括临床和公共卫生专家)均培训用于使用该工具,定义遵守/不正常的标准并分配得分。
在每个研究地点评估了40例结核/耐多药结核病例的原始记录,包括30例耐多药结核病例和10例非耐多药结核病例(IE。2009年11月至2010年11月期间,易感,单位渗透或多种子体的菌株是在访问前的时间标准之前由研究现场同行选出调查的临床档案(自2005年1月1日起)一个简单的随机抽样。
与国家卫生当局(卫生部部委)合作的结核病参考机构在五个国家的不同TB流行病学模式(表格1)。根据ECCC政策,不能披露所选国家。
在适当的情况下,Chi-Squared或Fisher的确切测试进行了分类变量。p值≤0.05被认为是统计学意义的。使用Stata 11.0(Statacorp,College Station,TX,USA)分析数据。
主要发现见表格1.每个国家评估了40份医疗记录。
个人危险因素普遍记录:前一TB诊断的调查在186例(93%)中进行了200点TB案件,虽然他们的200个接触中只有160(80%),但是与公共卫生角度潜在相关。
尽管医疗保健工人在大多数情况下被充分保护(199例(99.5%),但200例中的呼吸器始终可用(200例(200例),200例中的200例(20%),其中200例不存在教育咳嗽礼仪和其他重要的感染控制问题。
没有负压室(包括通风系统,使空气从走廊或任何相邻区域流入负压室,确保污染的空气无法从负压室逃离设施的其他部分)在五个受访中心中的四个中确定了。
此外,在接受专业组织或科学协会调查的中心,没有向受雇人员提供感染控制和卫生保健流行病学方面的专门培训,也从未进行过呼吸器安装测试。没有实施良好感染控制做法的具体规划。一个监测分枝杆菌耐药性的监测系统覆盖了所有病例,尽管在200例中有160例(80%)在入院时成立了感染控制委员会。
位于集团的参考中心5个国家示例了主要缺点:对先前结核病诊断,接触调查,感染控制委员会,咳嗽礼仪和员工培训的调查评分的比例明显降低(P <0.05)而不是其他国家.环境措施(IE。用于减少液滴核的量和控制空气中的方向的方法在第2组和5个国家(P <0.001)是不充分的。
关注的主要领域是在调查的所有中心缺乏全面的感染控制策略或计划,反映出缺乏中央级别规划[9.].行政措施(感染控制委员会)没有系统地制定。计划是激活和赋予必要委员会的关键工具,并确保实施和评估关键感染控制活动。在培训和健康教育领域确定的陷阱将受益于在设施水平的感染控制计划的实施中受益。在设施层面缺乏规划反映了在鉴定问题上缺乏规划。
在个人防护方面,尽管工作人员配备了防护口罩并使用了防护口罩,患者也佩戴了外科口罩,但没有任何中心对防护口罩的适宜性进行测试。据了解,由于呼吸器的位置不适当,部分工作人员未能通过呼吸器适合度测试[12.].错误地将口罩戴在嘴和鼻子上会给人一种虚假的安全感,并且缺乏真正的保护结核分枝杆菌感染不能排除[9.那12.].
除了调查的所有中心之外,所有的负压通风都应该得到特别的讨论。所有新患者的充分呼吸隔离室(至少直到鉴定了确切的抗性模式和/或患者的患者,诊断和治疗TB的中心需要提供足够的隔离程序。虽然已经确定了缺乏负压通风房,甚至用于MDR-TB案例,但没有发现任何证据表明这导致了医疗保健工作人员的二级病例(如。由于本调查的结果,在一个国家/地区确定了一个TB案例。对可用证据的批判性审查和关于此程序的明确建议似乎是合理的。
根据本调查结果,行政和个人保护措施(如。应缩放医疗员工的患者或呼吸器的面具,因为它们在预防员工中的二级结核病案件方面是相关的。此外,患者适当的健康教育实践(如。咳嗽礼仪)与常规培训工作人员相结合,以确保良好的感染控制结果。
我们的研究结果清楚地表明,即使在欧洲的耐多药/广泛耐药结核病参考中心,感染控制措施也不完全符合国际建议,为了最大限度地减少医院环境中的结核病传播,存在迅速采取公共卫生行动的空间。
脚注
支持声明
导致本出版物的研究已根据欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)服务合同1757,裁决开放招标竞争后裁决。
兴趣表
没有宣布。
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