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我们欢迎有机会就轻度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的最佳定义进行公开辩论。签署《全球慢性阻塞性肺疾病倡议》(GOLD)公开信的肺科临床医生和生理学家委员会一致认为:1)慢性阻塞性肺病是一个非常重要的健康问题;2)太多的病例发现得太晚;3)气道阻塞只能通过肺活量测定法检测;4)肺活量测定法使用率极低,需要熟练的人员;5)肺活量测定结果的误解令人担忧。在过去十年中,黄金指南ines极大地提高了全世界对COPD的认识,并为COPD的诊断和治疗提供了一份“活文档”,其值得称赞的目标是每年根据最新公布的证据进行更新[1]继续将轻度COPD定义为支气管扩张剂后1秒用力呼气量比值(FEV)1)在FEV正常的情况下,强制肺活量(FVC)<0.701没有证据表明,即使这些被确认的成年人中的大多数实际上患有慢性阻塞性肺病(即使只包括那些报告呼吸道症状的人)。在生物化学和其他临床指标方面,教育一代又一代的医生要遵守正常范围,但在呼吸医学方面却因为难度太大而不遵守,这是不合逻辑的。
超过80%的吸烟者报告在运动时出现慢性咳嗽或呼吸困难,但除非他们同时存在气道阻塞和FEV异常低,否则不应诊断为COPD1.不管他们的肺活量测定结果如何,都应该鼓励和帮助他们戒烟。同样,超过三分之一的吸烟者会患上心血管疾病或肺癌。因此,即使是FEV正常的吸烟者1在GOLD阶段,我的发病率和过早死亡的风险显著增加,但这一事实并不能证明他们患有COPD。
约10-20%的吸烟者将发展为临床重要的COPD (FEV)1< 60%)。在一个人口样本中,我们还不能确定目前处于GOLD阶段i的10-20%的成年吸烟者。因此,使用当前的GOLD指南,我们有80%的时间是错误的;在Geijer的研究中等.[2更少的(8.3%)有症状的受试者和吸烟者在5.2年内从GOLD阶段I过渡到GOLD阶段II,没有人发展到GOLD阶段III或IV。
我们应该对诊断有高度的信心,然后我们给一个人贴上渐进的,不可治愈的疾病的标签,然后开一个昂贵的药物治疗(如长效支气管扩张剂)在他们的余生。对于GOLD III-IV期患者,我们对COPD的诊断非常有信心,大型支气管扩张剂吸入器临床试验显示,一些患者的呼吸困难有所减轻,有加重史的患者的加重有所减轻。然而,对于那些有FEV的人来说,这样的证据很少1>60% pred(黄金阶段I和黄金阶段II的上半部分)[3.].只有戒烟被证明可以降低肺功能迅速丧失的风险,而且这种益处在任何肺功能的基线水平上都是明显的。
GOLD委员会承认,固定的比例会导致气道阻塞的过度诊断,但为了简单起见,仍然推荐使用这种方法。发展中国家的医生能够进行专业的肺活量测量,但他们真的不能理解或计算正常下限(LLN)吗?富裕社会的医生和流行病学家可以很容易地计算出适当的LLN,他们是否应该继续使用固定的比率,而牺牲更高的误分类率?
将固定比率与血压进行疾病管理的比较是有缺陷的[4].血压是反馈控制系统的结果,可以通过药物控制来降低血压和心血管疾病的风险。相比之下,FEV1/FVC比率不是控制系统的结果,不能通过治疗来降低COPD的风险。“老年性肺气肿”(组织弹性降低)是正常衰老的必然结果,导致FEV1在没有已知会导致呼吸系统疾病的工作场所或环境的健康的从不吸烟的人群中,植被覆盖度十年接十年缓慢下降。
有FEV的受试者1/FVC <0.70,但>LLN,经年龄、吸烟和性别校正后,无全因死亡风险增加[5]与FEV受试者不同1/FVC
事实上,不同的组织采用了黄金指南并不是其有效性的科学证据。正如阻塞性肺病负担(BOLD)研究的调查人员所证明的那样[9],FEV的第5百分位LLN1/FVC和FEV1肺流行病学家在计算慢性阻塞性肺病流行率时应该使用。
J. Vestbo和R. Rodriguez-Roisin担心参考人口的选择将产生重大影响,特别是在发展中国家。发达国家和发展中国家都是如此[10].GOLD委员会应该考虑使用固定比例对不同种族或男性的影响与女性。GOLD委员会也应该感谢使用FEV1作为预测价值的百分之一,而当参考价值的选择起作用时,则构成黄金储备和任何其他建议固有的有问题的部分[10],与地理位置无关。欧洲呼吸学会承认,全球范围内的参考值问题需要解决。他们与美国胸科学188bet官网地址会、亚太呼吸学会、澳大利亚和新西兰呼吸科学学会以及美国胸科医师协会共同建立了全球肺倡议,该倡议将发布关于肺活量指数预测值的建议(www.lungfunction.org).这些是基于>来自全球34个国家70个来源的80,000个记录,并解决了种族/地理差异;一份报告将于今年晚些时候发布,许多制造商最近更新了他们的软件,以确保肺活量测定结果可以用z-scores表示,并清晰地显示每个结果的LLN。按照惯例,LLN在第五百分位;图1研究表明,在50岁之前,固定比率忽略了很多气流限制的情况,并且严重高估了该年龄以上的人数。因此,在80岁时∼80%的男性和女性被固定比例确定为气道阻塞,代表假阳性结果。
有症状和/或吸烟的受试者,以及之前有其他呼吸道疾病证据的受试者,一旦FEV出现,有发生明显气道阻塞的风险1/FVC比率接近LLN,需要GOLD委员会建议的咨询。FEV分类1/FVC
脚注
利益陈述书
P.H. Quanjer, P.L. Enright, G. Ruppel和mr . Miller的利益声明可在以下网站找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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