1929年,科尔·波特组成,对于一个音乐喜剧,一个名为“这是什么东西叫爱吗?”这首歌,这成为一大经典的爵士音乐[1]。该音乐喜剧有一个暗示标题,现代pneumologists非常有吸引力:醒来,梦。
对于很多人阻塞性睡眠呼吸暂停的痛苦,我们现在能够帮助他们起床后精力充沛,我们的梦或噩梦,并能够面对新的一天完全清醒,撑破[2]。这与连接到连续正压设备的掩模睡通常的结果[3]。然而,少数患者符合持续气道正压(CPAP)治疗,每天晚上整夜使用它,仍然异常困。他们宣布持续严重嗜睡和疲劳[4,五]。在的这个问题欧洲呼吸杂志,韦尔等。[6]提出了一种非凡的努力的结果来剖析,定义和确定是什么原因导致嗜睡在这些患者。他们研究了20例CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停,持续抱怨白天嗜睡和疲劳,并与无残留嗜睡,并以20名匹配正常人20等旗鼓相当的患者进行了比较。他们尽了一切可能的努力,排除日间嗜睡和疲劳的其他已知原因,从嗜睡症到不宁腿综合征,抑郁,行为睡眠限制,长期使用镇静药物,酗酒,夜班工作,以及神经和精神疾病。一旦他们确信这些患者只有阻塞性睡眠呼吸暂停,他们检查尽可能他们的症状是一致的,持久(至少在过去6个月),而CPAP治疗的严格,完全适用,因为它是规定在两组患者。应当提及的是,这些困患者不只是困了。他们很困,如图平均Epworth嗜睡评分(ESS)> 16。此外,他们抱怨unrefreshing晚上和持续性剧烈白天的疲劳。
所有参加者提交三种类型的调查,除了完整的神经系统和临床检查,血清铁蛋白和II类人白细胞抗原基因型和脑磁共振成像测定。所有已完成验证问卷睡眠症状,抑郁,焦虑,清晨型,多动,易疲劳和冷漠。所有与会者都提交到48小时睡眠监测,与第一全夜间多导睡眠监测,然后有五个午睡的机会,再进行第二次全夜多导睡眠图多睡眠潜伏期试验,随后休眠延长协议的第二天(参与者被留在黑暗和随意提供的可能性,睡眠)。病人睡在任何时候都用自己的CPAP。最后,所有参加演出的认知测试广泛的电池。
结果的总结是非常短的。既nonsleepy患者和组正常人相比,困患者更短(虽然仍正常)睡眠潜伏期,略少深度睡眠(但在60岁非常正常的人),以及更白天(但类似24小时)睡觉时间。困患者主诉显著更嗜睡和疲劳。他们有较高的抑郁评分(但没有临床抑郁症),并似乎有更少的自信。沉睡的患者报告的问卷更多的内存问题(主观数据),但他们表现出对测试(客观的结果),更少的错误。一切是相似的。即使什么不同,如果进行多重比较(该作者没有执行)进行统计调整也许可以成为类似。韦尔等。[6]表明,慢性间歇性缺氧可能会破坏各种特定唤醒活性神经元,如图动物模型[7]。他们还指出,没有困患者和主体的其余部分之间明显的差异(超出投诉)可能是由于缺乏自己使用,或者症状太温和测试的灵敏度。这是几乎不用于ESS> 16的情况下。
有兴趣的人士嗜睡的概念应仔细阅读韦尔内的工作等。[6]。它代表了惊人的努力来选择群尽可能纯,则探索的困倦的已知或假定的原因每个可想到的方面。在旅途的终点,我们必须承认,很少出来。作者认为患者有持久而严重的慢性症状,因此他们觉得一些测试无法清楚地识别。最后,他们推测,这些患者可能是一个极端团体抱怨的一部分。这当然是值得探讨在今后的研究,特别是考虑到少数患者有残留症状可能代表的感觉,情感和表达[高斯曲线的最后部分8]。
人们可以推测,有嗜睡没有单一的概念,但有不同的(不是说是无限的)类型嗜睡。一个正常的人一整天的漫长工作后存在的嗜睡是从患发作性睡眠患者的嗜睡很大的不同,或者从阻塞性睡眠呼吸暂停患者,或者参与睡眠限制生理学研究的付费学生。一名患者可致电嗜睡无法保持眼睛打开;他的同胞可以参考无力保住自己的注意力集中,而对于线在下,嗜睡可能是愿意睡觉。他们会通过认知测试,症状积分或客观睡眠测量鉴定?已经有上嗜睡的有关睡眠呼吸暂停或睡眠异常的严重程度描述的质量没有研究,对呼吸困难的感觉已经进行[9]。
嗜睡是一种感知感觉。这是不是唯一的一个。口渴是有必要喝感知感觉。的口渴生理学是完全理解的,机构是已知的,并且传入和传出途径是公识别。然而,单纯生理学不能解释为什么口渴强度将两个人之间有相同的生理状态不同。在保湿功效的信念可能会影响实际饮用不亚于生理[10]。同样地,疼痛是另一种感觉,其中的感知不仅依赖于生理,而且对个人主体的心理。研究确定疼痛的感觉特别的方式,感知,情感上和行为上和反应的痛苦。有些人有一个特别不好的关系,疼痛,有助于夸大的疼痛感觉对于一个给定的疼痛刺激。这已被称为“catastrophising” [11]。Catastrophising增加疼痛和减少有用的应对反应[12]。它的特点是放大倍数,反刍和无助[13]。据推测,catastrophising不限于疼痛,但会体现在其他问题的情况[11]。人们很容易问充分CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的残余嗜睡是否是catastrophising的表达。
最后再说一句涉及一个奇怪的发现。昏昏欲睡的患者无由韦尔曾在研究糖尿病等。[6]。这不是不可能的一个小的,20-受试者样品英寸然而,这是不寻常的发现20名肥胖病人重度阻塞性睡眠呼吸暂停和他们都不是糖尿病(的nonsleepy患者25%是糖尿病患者)。可以从糖尿病残留嗜睡,无论其机制保护?
我们应该祝贺这个非同寻常的努力,以更好地了解嗜睡的作者。即使,正如科尔·波特不知道什么是爱,我们仍然不知道完全是嗜睡,我们至少可以更好地识别,感谢韦尔什么等。[6],什么残留嗜睡睡眠呼吸暂停是没有的。
脚注
利益声明
为D. Rodenstein感兴趣的说明可以在这里找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
- ©ERS 2011