肺炎,流感,目前领先第八整体死因在美国,和传染病死亡的主要原因是1]。然而,这只考虑上一集的直接影响肺炎死亡率。几乎所有研究肺炎死亡率都集中在前30 - 90天之后表示(2]。然而,有越来越多的兴趣肺炎后立即的影响。威廉·奥斯勒爵士在他的一个著名的论断校长和医学实践肺炎,“很可能是年龄的朋友。起飞的急性,短,往往痛苦的疾病,老男逃脱那些冰冷的层次衰变所以痛苦的他和他的朋友们”3]。虽然之前可能是这种情况的出现,抗菌疗法在1940年代,最近的研究把这种断言到严重的怀疑。
1998年,Brancatiet al。(4)发表了一份研究141例肺炎住院。他们发现,16%死于最初的住院和额外的32%的人群,幸存者在排放之前,死在未来24个月。虽然这增加死亡率与严重共病情况,随着年龄的增长没有明显的关系。在分析执行的肺炎病人结果研究试验(港口)队列研究,莫滕森et al。(5最初发现的1555名病人登记,8.7%住院后的第一个90天内死亡,19.2%死在2年的住院治疗。与平均寿命,显著降低肺炎患者的生存对于所有年龄段的人来说,不仅为老年人。另一项研究由卡普兰et al。(6158960名医保患者社区获得性肺炎的匹配对其他疾病的794333例住院了1年死亡率40.9%的肺炎组与24.9%的控制。其他一些研究支持这一概念有明显增加死亡率长达数年之后对那些最初生存肺炎的一集7- - - - - -12]。
虽然研究已经清楚地表明,肺炎后长期死亡率增加,目前尚不清楚潜在的原因是什么,是否可以修改。Yendeet al。(8]发现并存状况的长期死亡率独立事件之前的肺炎。然而,其他研究已经表明,越来越多的并存状况与长期死亡率增加相关(4,5,7]。此外,研究表明增加心血管疾病的风险期间和之后严重感染,如肺炎、和建议心血管事件可能发挥重要作用在长期的结果(13]。此外,最近的一项研究表明,≤10%的患者被诊断为肺炎住院原发性肺癌或肺内转移几年的录取(14]。因此,它可能是其他疾病和并发症负责至少部分增加死亡率。
在这个问题的欧洲呼吸杂志,Guertleret al。(15)检查肺炎严重程度的预测性能指数(16)和其他生物和炎症标记物长期肺炎后的结果。他们检测了受试者为社区获得性肺炎的一部分ProHOSP试验(17),多中心随机对照试验,测试是否procalcitonin-guided算法能减少抗生素暴露在不增加不良结果。由于设计的主要试验,他们排除病人不能同意,那些免疫抑制,“迫在眉睫的死亡”或院内感染,和那些首次住院期间死亡。受试者随访18个月后加入这项研究。最初的925例肺炎在父的试验中,5.2% (n = 48)首次住院期间死亡,另外的16.4% (n = 152)在18个月内死亡。类似于之前的研究,他们发现在多变量模型中,男性性和预先存在的共病情况,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和癌症,与长期死亡率增加有关。有趣的是,他们还发现,更高的峰值水平的pro-adrenomedullin与长期死亡率更高,有关历史的发冷,高体温和高c反应蛋白水平与降低长期死亡率相关。
这些发现有点反直觉的,因为研究表明高炎症反应与糟糕的短期结果后肺炎(9,18- - - - - -20.]。然而,这项研究的发现,类似肺炎的端口队列研究(5),建议有很多肺炎患者,虽然能够生存的初始集肺炎,不能挂载一个正常的免疫反应。这无法挂载一个足够的反应可能会使这些病人随后由于其他传染病死亡率和发病率。
很明显,与传统的观念相反,肺炎是只有一个“急性,短,不是经常痛苦的疾病”(3),但条件是影响病人的发病率和死亡率几年后一个插曲。这项研究说明了几个重要的医疗条件,如慢性阻塞性肺病、心脏疾病和恶性肿瘤,这背后的原因是一些增加死亡率。此外,似乎升高和抑制炎症反应也可能造成这一长期死亡率增加。显然,肺炎死亡率是低估的贡献。临床医生应密切监测患者生存的一集肺炎为恶性肿瘤、呼吸功能恶化,心脏状况和额外的感染。进一步的研究迫切需要进一步检查的贡献者长期死亡率和识别方法来改善肺炎患者的长期生存。
脚注
支持声明
这种材料是工作的结果支持资源和设施的德克萨斯州南部退伍军人卫生保健系统(圣安东尼奥,德克萨斯州,美国)。在这篇文章中表达的观点是作者的观点,不一定代表退伍军人事务的部门。
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