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组织多普勒成像(TDI)是超声心动图中的相对较新的超声模态,其用于通过分别记录二尖瓣和三尖瓣环的收缩和舒张速度来早期准确地检测左和右心室功能异常。这种方法的价值已经证实了在患有肺和/或心血管受累的各种全身疾病中描述右心室(RV)功能障碍的许多研究1。
结节病是一种未知病毒学的多系统肉芽肿病,其特征在于心肺表现形式等。RV功能障碍通常是明显的,但在开发肺动脉高压直至临床上识别2。本研究的目的是评估通过使用超声波,包括TDI模态的患者的RV功能,并将其与临床,呼吸和心脏参数相关联。
我们进行了一个观察病例对照研究。连续的结节病患者是从2007年10月和2008年10月之间雅典胸部疾病胸部疾病总督疾病的门诊结节病诊所招募的。注册的主要标准是存在活组织检查验证的肺顺势,没有心脏受累的存在根据日本卫生和福利部的修改标准3.。排除标准是存在可能影响心脏收缩和/或舒张性质的相关疾病。基于施用的治疗的患者分为两组患者进行亚组分析:患者与接受任何治疗的患者的患者,患者(Cortisone,等等。)。那些没有收到任何药物的人根据患者最初呈现的疾病阶段进一步分为群体。将所有患者与健康的志愿者进行比较。两组(患者和健康对照)是年龄,性别和体重指数匹配的年龄,性别和体重指数。没有一个患者或对照受试者接受任何心脏用药。关于疾病严重程度的临床评价的数据,包括症状(包括根据纽约心脏协会(NYHA)规模的功能能力),胸部X线片,高分辨率计算断层摄影成像和肺功能测试(包括1 s中的强制呼气量(FEV.1),强制呼气至关重要的能力(FVC),FEV1/ FVC,全肺容量和肺部延伸能力为一氧化碳(D.L,CO.))被收集。使用常规胸部射线照相估算射线照相分期4.。超声心动图用市售的超声装置(Sonos 5500; Hewlett-Packard,Andover,Ma,USA)进行。获得二维测量,以及二尖瓣和三尖瓣环的自由壁侧的传统多普勒和TDI记录5.。本研究经机构伦理委员会批准(胸部疾病总医院“SITIRIA”,雅典,希腊)并获得了所有参与者的知情同意。
通过Kolmogorov-Smirnov测试评估连续变量的分布正常性。使用Scheffe的单向ANOVA评估不同子组之间的差异后HOC分析多重比较。通过Pearson的产品矩法评估了生物的相关性。执行逐步多变量线性回归分析以估计TDI指数的独立预测器/决定因素。假设P值<0.05表示统计学意义。
在56名被提交的患者中提到的患者进入研究中,50次达到研究标准,由于动脉高压(四名患者)和心脏心律失常(两个患者),六次被排除。剩下的50名患者(35名男性和15名女性,平均值±SD.42岁±8 YRS)基于治疗分为两组。20(40%)患者未接受任何药物和30名(60%)患者接受医疗治疗。据关注没有接受任何治疗的人来说,14名患者在I期,II期和阶段III阶段的患者。没有在第四阶段呈现。平均值SD.疾病的持续时间为5±4.57毫秒。所有患者均为II级别分类。所有连续的患者与45名健康志愿者(30名男性和15名女性相比,平均值±SD.年龄38±12 YRS)。
患者的基线特征,肺功能测试和超声波和TDI参数表格1。两组之间的心率和舒张血压无显着差异(表格1)。肺功能试验揭示了50例(54%)患者中的27例肺功能损伤,其中50例(40%)患者中的20例中存在限制模式。孤立D.L,CO.在50名(30%)患者中有15例观察到还原,而妨碍障碍模式(FEV1/ FVC <70%)和混合形式中有5例(10%)患者中的5种。
左心室的舒张函数的传统多普勒和TDI指数都显示了两组之间的差异。舒张函数的经典多普勒索引(早期(ET)和晚期(处于)rV的速度和晚期(AT)的速度,以及两组之间的比率ET / at)没有显着差异。然而,患者组的TDI速度使用TDI(AAT; P = 0.003)显示出晚期三尖瓣舒张波最大速度的显着增加,而使用TDI(EAT)/ AAT的早期三尖瓣舒张波最大速度(P = 0.0025)是,也显着下降。(表格1)单变量分析显示AAT波与心率相关(r = 0.456,p = 0.033)和D.L,CO.(r = -0.388,p = 0.05)。Eat / Aat与年龄相关(R = -0.467,P = 0.022),舒张压(r = -0.425,p = 0.033),间隔隔膜(r = -0.432,p = 0.045),右侧的直径心室(r = 0.535,p = 0.042)和相对壁厚(r = -0.441,p = 0.028)。
多变量逐步回归分析表明,增加的年龄与较低的饮食有独立相关(P = 0.013)。也,下面D.L,CO.水平与较高的RV AAT独立相关(P = 0.001)。最后,RV尺寸呈正且独立地与RV EAT / AAT相关(P = 0.001)。基于治疗状况和疾病活动的亚组分析在TDI指数方面没有差异。
我们研究的主要原因是检测与对照组相比,患有Sarcoizos病患者的AAT的显着增加,而在无法检测到这些异常。增加的A波提示RV的刚度较高,伴随的腔室灌装压力升高,导致饮食/ AAT波率下降,暗示舒张性功能障碍。皮质酮治疗无法在我们的研究中影响TDI指数。另一个重要发现是增加AAT的协会D.L,CO.损伤,表明肺部患者患者可能会影响心肌功能,无论是否临床存在肺动脉高血压。
TDI已成为诊断超声检查的成立组成部分,并允许对RV收缩和舒张功能进行定量评估。通常,它可以识别RV功能障碍,分别具有90%和85%的敏感性和特异性6.。许多研究表明,使用TDI提供可重复的且容易获得与RV的侵入性测量相关的无侵入性参数,参考本质收缩性及其灌装压力7.。
随着使用TDI检测到的伴随升高的室性灌浆压力的RV的刚度增加可能与血管血管缺陷相关。Sarcoid Granulomas的存在可能会限制肺灌注和RV输出,因此增加RV的后载,导致舒张抑制障碍和易燃性。病理调查记录了特定的血管病变在结节病中非常常见,导致闭塞性变化,血管纤维化或粒状肺血管炎8.。因此,通过血管活性介质和/或生长因子增强的直接血管受累或间接血管重塑可能导致RV填充从早期的肺渗的转变,有助于RV重塑。
在我们的研究中,增加的A波有关D.L,CO.结节病患者肺功能试验中观察到的损伤。在实质肺病中,肺功能测试特征性地揭示了结节病的限制性模式,减少了D.L,CO.9.。在牙垢炎之前存在的牙垢肉芽肿的存在,涉及间质的肺泡,并且通过炎性细胞的积累而表征,包括单核细胞,巨噬细胞和淋巴细胞,是主要原因D.L,CO.根据炎症程度和无论临床疾病严重程度如何减少。结果,在任何规模的肺部插层和血管中存在的肌肌瘤是可以联系的可能机制D.L,CO.使用TDI观察RV的损伤和舒张功能障碍。
我们研究的主要限制是没有其他诊断测试,例如具有铊-20和心脏磁共振成像的心肌成像,这可能检测亚临床心脏受累,导致心肌病导致检测到的RV功能障碍。此外,没有关于RV导热液的数据,这可能估计RV压力,肺动脉压和心室刚度10.。最后,尽管基于皮质酮治疗的TDI指数没有差异,但没有关于这些指数的数据来自先前考试。结果,不能估计该方法的临床意义。
总之,TDI模态能够检测结节病患者的重要心血管异常,与肺部受累的程度相关D.L,CO.损伤。该发现可能有助于早期和准确地检测高风险肺动脉高压的患者。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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