文摘
随着2009年H1N1流感大流行病毒的进展,更多的病人需要住院治疗。本研究的目的是描述的特点和临床过程住院患者2009 H1N1病毒感染在智利。
这是一个前瞻性观察研究连续100年住院患者RT-PCR-confirmed 2009 H1N1甲型流感,承认蒙特港总医院(蒙特港、智利)。获得的信息是关于联系历史、人口统计、实验室价值和临床过程。
住院的主要原因是肺炎,75%的病人。快速流感测试是积极的,51%的病人。之前暴露于2009年H1N1流感病毒在21%的病人记录。临床失败,记录在18%的情况下,特征是呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。失败是更常见的肥胖患者,tachypnoea,混乱和multilobar浸润。
在评估病人与流感样疾病住院,消极的快速检测甲型流感或负接触疑似病例不应该改变医生的考虑关于2009 H1N1病毒感染的可能性。2009年H1N1病毒感染患者肥胖,tachypnoea,混乱和multilobar浸润应密切监测高危因为它们是临床失败。
一种新型甲型流感病毒(2009年H1N1流感的原因被确认为2009年3月在墨西哥爆发的呼吸道疾病1。2009年H1N1病毒迅速扩散到多个国家,在2009年7月,世界卫生组织(WHO)宣布,由于感染2009年H1N1病毒已经达到大流行级别2。尽管大多数病例是轻微的,年轻的病人住院的数量继续上升3,4。
有限数量的观察性研究报告2009年住院患者的临床和实验室特点H1N1病毒感染,大多数的报告病例是严重疾病患者需要重症监护室(ICU)录取5- - - - - -10。医生面对许多病人需要住院治疗由于一次严重的2009 H1N1病毒感染知识关于初始报告,临床课程和管理策略是有限的。
与流感季节在南半球,智利国家报道了2009年第一例甲型H1N1流感在2009年5月中旬。病毒在全国迅速蔓延到5月底,病例被报告在11的15个行政区域11。蒙特港总医院是蒙特港的成年人口的城市,洛杉矶的首都行政区的拉各斯(智利)。2009年第一例甲型H1N1流感病毒的发现蒙特港5月24日,2009年。为了有助于在文献中描述的情况下,回答一些关于这种疾病的临床问题,我们计划一个前瞻性研究来描述100个连续的患者的临床和实验室特征与2009年H1N1流感病毒感染在蒙特港总医院住院。
方法
研究设计和病人
这是一个前瞻性观察研究连续成年患者住院的流感样疾病蒙特港医院从2009年5月28 7。当地的机构审查委员会批准开展这项研究的参与者没有同意。所有的病人有一个完整的历史,和身体和实验室评价住院的时候。患者被研究人员评估肺医学附属专业,在每一天的住院治疗。因为这项研究发生在一个国家中流行,一旦急诊室医生表示,流感样疾病需要住院治疗一个病人,这个病人被评估肺部门的一员,不管疾病的严重程度。呼吸道样本获得快速流感测试immunofluoresence甲型流感抗原的检测,以及2009 H1N1病毒的rt - pcr检测。所有的rt - pcr测试进行国家公共卫生研究所(智利圣地亚哥)。微生物引起的程度决定了初级治疗医师。当地的肺炎通路推荐经验β-lactam轻微疾病的单一治疗或联合治疗β-lactam +喹诺酮、大环内酯物严重疾病。rt - pcr结果可用后,患者- rt - pcr对2009年甲型H1N1流感病毒被排除在研究之外。
研究的定义
流感样疾病
病人被认为有流感样疾病,当两个或更多的下列标准参加住院时间:发烧、发冷、肌痛、鼻炎、头痛、咳嗽、气喘、吞咽疼痛、腹痛、腹泻。病人一天发达的流感样疾病的症状和体征被定义为疾病发病的日子。
2009年的甲型H1N1病毒感染
一个病人出现流感样疾病和呼吸道样本2009 H1N1病毒rt - pcr阳性。
2009年H1N1流感病毒肺炎
病人完成标准2009 H1N1病毒感染的证据新肺渗透胸部x线摄影没有明确替代诊断。胸片的评估,由调查人员,纳入数据库。
2009年H1N1病毒与细菌合并感染肺炎
病人完成标准2009 H1N1病毒肺炎文化阳性细菌病原体从血液样本在住院的时间。
门诊治疗的失败
一个病人接受≥住院前48 h的抗病毒治疗。
肥胖
病人被认为是肥胖,如果他或她的身体质量指数≥30公斤·m−2。
2009年的甲型H1N1病毒诱导气道过度活跃
病人被认为有2009 H1N1病毒诱导气道多动症如果他或她有支气管痉挛的临床证据,事先哮喘和支气管多动症的历史。
暴露在2009 H1N1病毒
标准化曝光问卷给病人或立即相对。根据历史期间开始前7天症状,接触定义如下。1)明确2009 H1N1病毒暴露。病人被暴露在2009 H1N1病毒感染病例的确诊病例。2)可能2009 H1N1病毒暴露。病人被暴露在一个流感样疾病患者。3)负2009 H1N1病毒暴露。病人没有暴露于一个流感样疾病的患者接触。联系后续临床数据来评估未来的流感样疾病没有得到发展。
住院的原因
根据基本医疗问题,住院的原因是分类如下。1)由于严重的2009 H1N1流感感染住院。2)由于恶化并存病住院次要2009甲型H1N1流感感染病例。3)由于2009年H1N1流感复杂与肺炎住院。
适当的2009 H1N1病毒治疗
一个病人接受了奥司他韦或扎那米韦住院的时候。
临床过程
病人的临床过程分为临床失败或临床成功根据以下定义。1)临床失败。病人被定义为在临床失败,如果存在下列标准:呼吸衰竭机械通气的必要性;心血管衰竭需要升压;在住院和死亡。临床失败subclassified早在符合标准的患者住院的第一个72 h或迟在符合标准的患者住院后72 h。2)临床成功。一个病人不符合任何标准的临床失败。
统计分析
患者分为两组:第1组,临床成功;和组2、临床失败。两组的基线临床和实验室特征比较使用卡方或确切概率测试分类变量和Mann-Whitney U-tests连续变量。假定值≤0.05的被认为是具有统计学意义。SAS v9.2 (SAS公司卡里,数控,美国)是用于分析。
结果
研究的患者
数据从100年开始连续RT-PCR-confirmed 2009 H1N1病毒感染患者进行分析。immunofluoresence快速流感测试在51%的病人住院时间是积极的。之前的季节性流感疫苗接种记录在20%的病人。门诊治疗的失败记录在病人的17%。
接触史
明确的暴露于4%的病人记录,可能暴露于17%的病人,和负面的曝光在79%的病人。
住院的原因
2009年H1N1流感病毒复杂与肺炎在75%的病人住院的原因。2009年甲型H1N1流感病毒性肺炎细菌合并感染没有记录在任何他们的25例血培养。恶化的并发症在18%的病人住院的原因,和2009年甲型H1N1流感与重要生命体征异常的原因,7%的病人。
抗病毒治疗
住院的时候,适当的抗病毒疗法给患者的97%。在91%的患者使用奥司他韦和扎那米韦是六名怀孕的患者中使用。
抗生素治疗
经验性抗生素疗法研究人口的86%。单一疗法使用头孢曲松钠42%的人口和联合治疗增加静脉环丙沙星或克拉霉素研究人口的46%。
讨论
我们研究的主要发现是,2009年的甲型H1N1病毒感染患者需要住院治疗,快速流感测试标识,只有50%的受感染的病人,大多数住院病人有负面接触史,和流感肺炎住院的主要原因。关于住院患者的临床过程,我们的研究表明,即使有适当的抗病毒治疗,∼20%的患者将开发临床失败。患者肥胖,tachypnoea,混乱和multilobar浸润是高危临床失败。
需要进入ICU是记录在研究人口的22%。在最近出版的美国272年住院患者2009 H1N1流感,需要入住ICU在25%的病人记录4。疾病严重程度入住ICU的时候对于我们的人口,评价急性生理和慢性健康评估(APACHE) II评分(平均15),类似于报道分数从几个ICU在西班牙8。需要侵入性机械通气,记录在大约三分之二的ICU的患者,也是之前发表的数据一致8。
疾病控制和预防中心(CDC)评价表明,∼2009 40 - 60%的H1N1病毒分离物没有被快速流感测试12。疾控中心显示,快速流感测试的敏感性增加标本含有高水平的2009 H1N1病毒,但是病毒水平降低灵敏度大幅下降。数据从病人感染H5N1型流感病毒证明病毒载量与临床结果的相关性13。2009年甲型H1N1流感患者的病毒载量的数据不可用,但我们猜测,严重的2009 H1N1病毒感染病例,患者需要住院,可能高病毒载量在呼吸道分泌物,而且快速流感测试选定的人口将有更好的表现。数据从我们的研究中,然而,表示相同的低灵敏度的快速流感测试,即使在严重的2009 H1N1病毒感染患者。快速测试的低灵敏度有重要意义的医生评估患者严重的流感样疾病。消极的快速测试并不排除严重的2009 H1N1病毒感染,和开始抗病毒治疗的决定不能受消极的快速流感测试的影响。住院患者2009 H1N1流感应放置在呼吸道隔离,防止传染给其他病人或医务工作者。消极的快速流感测试不应该用于定义需要病人呼吸道隔离疑似2009 H1N1流感病毒感染病例。
从智利国家卫生部公布患者住院率为2.4% 2009甲型H1N1流感感染病例14。在本报告中,我们描述地区的100名住院确诊患者洛杉矶拉各斯(智利),大约有4167名病人被感染。2009 H1N1病毒感染病例复杂对住院肺炎是最常见的迹象。门诊治疗的失败记录在17%的患者中,与一个完整的治疗时间被两名患者完成了。我们的数据表明,在最初的评估患者严重的流感样疾病,目前与奥司他韦抗病毒疗法并不排除严重的2009 H1N1病毒感染的可能性。因为病毒文化和脆弱的感情没有了,我们不能排除抗病毒耐药的可能性的解释失败的门诊治疗。
之前的大流行的文献表明,30 - 50%的感染患者可能无症状15。数据表明,大量的被感染的病人会有负面的历史接触有症状的情况。我们的研究还表明,一个已知的历史接触明确或疑似病例2009 H1N1病毒感染是罕见的住院患者2009 H1N1病毒感染病例。因为我们没有后续数据潜在的接触,我们无法确认是否患者暴露于新被感染的人在潜伏期时疾病的接触。评估流感样疾病患者时,缺乏一个流行病学关联不应改变医生的关心2009 H1N1病毒感染病例。我们推测,2009年流感大流行的H1N1病毒感染,相当数量的患者可能有亚临床疾病。这可以解释大量的感染,患者需要住院治疗,消极的接触史。
尽管大多数患者接受适当的抗病毒治疗住院的时候,临床失败在18%的病人记录。有人建议推迟开始抗病毒治疗可能导致恶化的患者的结果。在我们的研究中,没有统计上显著的差异在住院前流感的症状和体征持续时间或之前开始抗病毒治疗的患者临床成功与临床失败。缺乏抗病毒治疗的好处在我们的人口可能解释为启动较晚,治疗,因为在我们的人口,治疗开始∼4天后发病的症状和体征。
我们的研究未能证明一个协会的任何流感样症状的临床失败。虽然怀孕的女性都在我们的研究人群中,16.3%的速度,我们不能证明任何协会怀孕较差的结果。奥司他韦在怀孕期间的安全还不清楚在研究期间的起始,初始治疗住院医院政策,怀孕女性扎那米韦。六个怀孕的患者在这项研究中被扎那米韦。
我们发现了一个重大关联多个临床和实验室特征与临床呼吸妥协失败的象征。肥胖和改变精神状态也与临床相关的失败。改变精神状态被报道与细菌性肺炎患者预后不良有关。肥胖不是一个可怜的季节性流感患者预后的危险因素,但肥胖已被认为是一个风险因素为贫困患者的结果在美国2009甲型H1N1流感感染病例7。我们的数据表明,肥胖是一个风险因素对贫困的结果,即使在一个国家,肥胖的流行率比在美国要低得多16,17。
细菌性肺炎与流感被认为是一个重要因素导致病人结果在先前的大流行18。虽然没有血培养阳性,我们无法评估细菌合并感染患者的影响结果,因为血培养获得的只有25%的人口研究和检查为非典型病原体并没有执行。虽然细菌合并感染没有记录,研究人口的大多数是使用抗生素治疗根据当地的指导方针。之前的出版物没能证明任何重要的细菌性病原体参与住院患者2009 H1N1病毒肺炎5- - - - - -10。未来的研究是必要的定义2009 H1N1病毒的最佳治疗肺炎和联合抗病毒疗法的作用。研究也必要定义类固醇的疗效或其他药物针对细胞因子级联2009年预防甲型H1N1流感病毒诱导ARDS。
这项研究的限制包括,我们的数据代表一个中心的经验,和数据收集当地爆发的2009 H1N1病毒感染病例。蒙特港市,位于智利南部的报告多例住院患者比位于该国北部的城市。这些数据符合已知的流感的传播的低气温的影响。
总之,我们的研究数据有几个临床意义。首先,消极的快速流感测试不能用于排除2009 H1N1病毒感染,即使在严重疾病患者。其次,接触史是有限的价值,因为在大流行期间,大部分的住院患者可能有报道负面的接触史。第三,即使有适当的抗病毒治疗,临床失败可能已经开发了∼20%的病人。最后,2009年的甲型H1N1病毒感染患者肥胖,tachypnoea,困惑,或者multilobar浸润在胸部应该密切监测高危因为它们是临床失败。
确认
我们承认大肠Smigielski(美国路易斯维尔大学的肯塔基州路易斯维尔市的)她的编辑和图书管理员的支持。
- 收到了2009年11月12日。
- 接受2010年2月4日。
- ©2010人队