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约有40%的肺移植(LTX)用于前吸烟者的终级肺气肿1。患者在戒烟至少6个月后仅注册等候名单1。一些LTX受体可能会恢复吸烟,这可能使移植后的结果复杂化2。令人惊讶的是,大多数LTX中心都不监控吸烟习惯。我们评估了目前在我们的吸烟中心后续行动的所有267名LTX受助人,并在当地道德审查委员会的知情同意和批准后。
通过标准化的问卷调查,测量尿素(COT)和呼出的一氧化碳(ECO)水平来研究吸烟行为。调查问卷解决了过去和目前的吸烟习惯(常规或偶尔的活跃吸烟和二手吸烟,IE。被动曝光通过亲戚或环境暴露通过相关的社交/工作相关联系人)以及使用尼古丁替代疗法(NRT)。通过使用电化学传感器(Bedfont Scientific,Kent,UK;检测限1ppm),通过气相色谱和质谱(Thermo Scientific,Geel,Belgium)和Eco评估婴儿床(Thermo Scientific,Geel,Belgium)和Eco评估,如前所述3.那4.。用GraphPad Prism 4.0(San Diego,CA,USA)进行统计分析。使用未配对的T检验,Mann-Whitney U-Test或Fisher的确切测试,其中适当和接收器操作的特性曲线分析用于计算预测值。
在LTX后,在3.4(1.5-6.0)的中位数(四分位数范围)中评估LTX受体(双侧/单/心脏肺移植N = 190/59/18)。在LTX之前,267名患者中的166名(62%)是前吸烟者,其中101名(38%)在267名从不吸烟者中。前吸烟者报告了在LTX之前的4.0(1.5-10.0)的中位数的吸烟停止。大多数前吸烟者被移植为COPD(N = 109分,其中41%,41%的学习队列),肺纤维化(10%),α1- 钛合素缺乏相关的肺气肿(5.2%)或各种其他适应症(5.8%)。
基于调查问卷,267名患者的30名(11%)报告过LTX的吸烟,其中,由于COPD(n = 25)或α,大多数人被移植用于肺气肿1- 钛合金缺乏(n = 2)。在这30例患者中,27名患者在评估时是目前活跃的吸烟者(“吸烟者”)。三个报告在LTX后几周内只吸烟,但在评估时,剩余的237名患者否认在LTX(“非闻人”; n = 240)(图1)(图1⇓)。267名患者中有105名(39%)的二手吸烟,其中86名吸烟亲属(其中40次吸烟),31人经常参加烟熏棒和/或在烟熏条件下工作。在LTX吸烟戒烟和随后LTX之间的禁欲期与非吸烟者相比,吸烟者较短:1.0(0.5-2.0)相对5.0(2.0-11.0),分别(P <0.0001)。吸烟者在LTX后中位数恢复吸烟,并熏制3(2-5)香烟·日-1。吸烟者更容易移植肺气肿(或17.5(95%CI 4.1-75.6); P <0.0001),最近移植(P = 0.036),更有可能是丧族(或4.7(1.5-14.7);P = 0.004),与非闻人相比,社会经济地位较低(或2.4(1.0-6.0); p = 0.048)(表1⇓)。吸烟者的二手吸烟也与非闻人相比较高:81%相对分别为35%(或7.5(2.7-20.6); P <0.0001)。与非吸烟者相比,吸烟者中位的ECO水平较高:8(6-17)相对3(2-4)PPM(P <0.0001)。用于检测电流吸烟的最佳ECO截止为4.5ppm(曲线下的面积(AUC)0.82(0.73-0.92),似然比为4.15; p <0.0001),敏感性和特异性分别为76.7(70.9-81.9)%和81.4(61.9-93.7)%。
使用婴儿床,267名患者中的42例(16%)被鉴定为尼古丁暴露,其中27次被录取,15名否认当前吸烟。在抑制吸烟的15名患者中,阳性婴儿床可以通过NRT(n = 3)或密集的二手吸烟(n = 5)来解释,而在少数(n = 7)中,未发现明确的解释。在225名婴儿床阴性患者中,222名患者否定吸烟,并在LTX暂时吸烟(如上所述)。因此,婴儿床被证明是当前吸烟的敏感标志物,敏感性和特异性为100.0(95%CI 98.4-100.0)%和64.3(48.0-78.5)%。阳性患者与阴性婴儿床相比患者的ECO水平增加:6(3-14)相对3(2-4)PPM(P <0.0001)。COT阳性患者的ECO较高(n = 27),与否认(n = 15)吸烟相比:8(6-17)相对3(2-5)ppm(p = 0.0009)。在15名耐受吸烟的患者中,八名患者的八名患者往更高,报告NRT使用或二手吸烟,与七个没有明确解释的阳性COT:4(3-8)相对2(2-3)ppm(p = 0.09)。一般来说;阳性婴儿床的最佳Eco截止再次是4.5 ppm(AUC 0.72(0.63-0.81),似然比2.02; p <0.0001),敏感性和特异性为76.9(70.9-82.3)%和61.9(45.6-76.4)%分别。
最卓越的发现是无可责任的LTX吸烟的高度普及,占我们LTX人口的11%,甚至23%的COPD患者承认吸烟恢复。虽然这种令人讨厌的真理可能是令人震惊的,但这些数据分别与21%的心脏和肾移植受者的21%相媲美,用于后移植后吸烟阳性6.那7.。LTX后的风险因素吸烟是一种较短的LTX戒烟期,肺气肿,较低的社会经济地位,持续丧偶和被动吸烟。此外,其他既定因素也可能表明吸烟者是否更有可能恢复吸烟,例如禁止≤6个月,人口统计(例如在较旧的年龄,早期的年龄在开始时吸烟,以前的戒烟尝试)或心理因素(例如压力/焦虑,尼古丁依赖程度)8.那9.。因此,除了评估患者的吸烟恢复可能性之外,应进行在LTX中列出和在LTX后随访期间时,在吸烟恢复的可能性筛选之外。对于恢复吸烟的患者,应实施标准化的吸烟停止计划。患者的亲属,谁经常在LTX后继续吸烟,必须建议戒烟。然而,目前,大多数LTX中心都没有监控吸烟,也不会对LTX的吸烟戒烟咨询。
吸烟的风险恶化后期后果(IE。通过支气管炎,盲治症综合征,癌症或心血管死亡率目前尚不清楚,然而,由于慢性同种异体移植排斥(移植冠状动脉疾病)吸烟,心脏移植的长期存活率受到吸烟6.。因此,这应该通过重复筛选的前瞻性研究在LTX之后调查。然而,筛选的黄金标准目前未知。虽然调查问卷是主观的;它具有良好的敏感性/特异性来检测吸烟和与婴儿床测试的良好相关性10.,对患者的尼古丁暴露进行更客观的评估4.那11.。尽管存在敏感,但由于NRT或密集的二手吸烟,COT相反的特异性较低,因为它可能是虚假的积极态度。由于婴儿床的半衰期约为16小时,暂停吸烟后也可以进行假阴性值11.。通过重复或意外的COT测试可以防止假阴性测试。虽然敏感程度不那么敏感,但ECO可能足以确认调查问卷或婴儿床调查结果,但可能不是为了歧视二手或非助手的电流,因为在LTX之后的气道中性粒细胞升高,因此也可能增加了ECO4.。
总之,LTX吸烟后的患病率高于LTX预测和活性筛选,对检测吸烟恢复至关重要。标准化的问卷和(最好是重复的)COT测试可能是最好的筛选方法。确认这些调查结果我们建议ECO监控。必须考虑LTX后实施标准化的吸烟停止计划。最后,应在设计精心设计的前瞻性研究中调查在LTX后恢复的禁烟恢复的重要性。
支持声明
该研究得到了研究基础 - 佛兰德斯(FWO G.0518.06,G.0643.08)。
兴趣表
小月份的兴趣陈述。校命可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl.
- ©ers.