文摘
在许多欧洲国家在医院禁止吸烟;然而,合规是多样化的,水平,在某些情况下,吸烟地区依然存在。本研究描述了二手烟的水平,是源自可呼吸的悬浮粒子测量,在欧洲医院在2007年的一个示例。
目前的研究多是一个心性描述性的横断面研究,7个欧洲国家进行的30家医院(奥地利、比利时、法国、德国、希腊、罗马尼亚和西班牙)。颗粒物切断空气动力学直径2.5 50%μm (PM2.5)浓度测定通过手持laser-operated监控粒度和质量浓度的六个选择室内的位置。点的中位数和四分位范围2.5浓度是为了描述数据计算国家和位置的测量。
中值点2.5浓度在所有国家和地点是3.0μg·m−3,一半的测量范围2.0 - -7.0μg·m−3。点2.5各国水平相似。11(5.5%)测量> 25.0μg·m−3,24小时均值极限世界卫生组织推荐的室外空气质量指导方针。
目前的结果表明,接触二手烟在这个示例的欧洲医院非常低,并且可以轻松地监控以确保无烟立法合规。
二手烟(合成)或接触环境烟草烟雾具有重要公共卫生意义。它被归类为肺部致癌物质1,已被证明对儿童和成人有不良健康影响,包括心脏病、肺癌等呼吸系统疾病2。
在医院是完全禁止吸烟在许多欧洲国家,国家或地区的法律3。在这些国家,以及在没有完整的国家禁止吸烟,一些医院主动选择去无烟或与国家网络集成在欧洲网络无烟医院(ENSH)。ENSH是一个非政府组织协调国家和地区无烟网络在20个欧洲国家包括∼1400医院。ENSH促进共同策略获取无烟环境和提供积极支持病人戒烟,游客和工作人员在欧洲医院。ENSH活动是基于欧洲代码无烟医院和卫生服务,提供各种工具来支持卫生设施的无烟政策的成功实施4。
到目前为止,很少有研究的成就直接测量的监控使用无烟医院的政策5,6。暴露于二手烟一直用各种方法,如调查问卷(基于自我报告)和无标记,即物质中发现烟草烟雾(如尼古丁),可以以体液(尿液、血液和唾液)或空气中提供一个客观衡量的风险7。机载标记,如气相尼古丁或呼吸道悬浮粒子显示平均暴露水平在一个特定的设置,和更容易获得比生物样本8。呼吸道中悬浮粒子,切断空气动力学直径2.5 50%μm(俗称微粒或点2.5)是广泛用于合成评估在封闭的设置9- - - - - -11。点2.5来自所有类型的燃烧,包括汽车、住宅木材燃烧,森林火灾,一些工业过程,等。虽然点2.5可能源于颗粒的尘埃和其他燃烧活动,吸烟通常是室内空气污染的最大贡献者12。本研究的目的是描述合成的水平,是源自点2.5测量,在欧洲医院在2007年的一个示例。
材料和方法
目前的研究是一个多中心的描述性横断面研究的便利样本30家医院中7个欧洲国家不同吸烟患病率和烟草控制活动(表1⇓)。一个医院从奥地利,五个来自比利时,三个来自法国、五个来自德国,七从希腊,从西班牙四从罗马尼亚和五都包括在内。大多数医院都在城市地区,一般和专业医院(妇科、肿瘤和儿童)。他们中的大多数是附属于一所大学(护理或医学院),和所有ENSH的成员。全国协调员无烟网络在每个国家要求各医院参与,考虑到有限的时间表使测量在每个国家(因为粒子监测不得不从一个国家到另一个;见下文)。最初的目标是在尽可能多的国家包括五个医院,来自7个国家的和协作终于获得。
一个共同的协议(来自一项研究6)是用于样品和记录点2.5测量。六个标准位置被定义在每个医院通过集中培训调查人员:测量性能主要入口大厅,急诊科候诊室,内部或一般内科住院单位,普通外科住院单位,自助餐厅,防火梯。此外,在其他地区使用当地调查人员测量时的标准标准抽样地区目前还不清楚。吸烟区在医院与这些区域也被测量。除了在大厅,所有位置都不受气流影响,可能会影响空气中粒子的分布。对于每个点2.5测量,以下数据记录:医院和位置,测量日期、采样区域,采样体积,通风,和吸烟的迹象(烟草味道,烟头在地板上,和烟灰缸和吸烟的人)。因为这项研究只涉及人类环境测量,而不是干预或测量,获得伦理委员会批准并不是必需的。
PM2.5浓度测量pre-calibrated手持laser-operated监视器的粒度和质量浓度(Aerocet 531;Metone仪器,Inc .)资助,或者,美国)14。操作手册,一个用户友好的界面。聚乙烯的装置是用于短长度在平坦的表面,不是房间的地板上,最好是在中间,并远离任何门或窗户。由于物流的限制,因为所有的位置都是在室内,短(2分钟),mass-sample类型、监控会话进行了在每个位置。设备显示点2.5浓度和相对湿度在其屏幕上,由相同的记录设备,然后转移到计算机的协调中心。2007年3月和7月之间的医院采样在所有的国家,除了罗马尼亚(2007年9月至10月)。测量在1 - 2周内进行连续由当地研究人员,在七个国家使用相同的设备。
点的偏态分布2.5浓度,计算中位数和四分位范围来描述数据,箱线图和对数尺度用于图形点的分布2.5浓度按国家和位置。为了探索测试进行了线性趋势2.5浓度由吸烟的迹象。
结果
总共有199点2.5测量30医院内获得7个欧洲国家:30在医院大厅或主要入口,29日在急诊科候诊室,22日在内部或一般内科住院单位,27日在食堂,22日在防火梯,22日在普通外科住院单位,和39在其他地方,包括八个吸烟区(比利时和希腊)。
总体平均点2.5浓度为3.0μg·m−3,一半的测量范围2.0 - -7.0μg·m−3。相似点2.5各国的水平被发现(表2所示⇓),最低的平均浓度发生在德国(五医院共有30测量)和最高的罗马尼亚(四医院共有24测量)。11个测量高于接受24小时的意思是限制世界卫生组织(WHO)推荐的室外空气质量方针(25.0μg·m−3)(图。1⇓)15,上面五个测量水平建议由美国环境保护署(35.0μg·m−3)16。这些测量是在自助餐厅,在医院吸烟区域和其他区域在希腊,比利时和罗马尼亚,分别。
中值点2.5浓度的所有国家的位置介于2.0(外科住院单位)和4.0之间μg·m−3(内科住院单位)(表2⇑)。一半的测量浓度范围2.0 - -8.0提供μg·m−3,一些水平的> 10.0μg·m−3在大厅,等待房间的紧急部门、内科住院单位,自助餐厅和逃生通道(图。2⇓)。没有在七个国家的巨大差异,除了希腊,西班牙和罗马尼亚,这提出了相对较高的浓度。测量在吸烟区显示最高的中值点2.5水平(即。55.5μg·米−3在比利时),一些水平> 60μg·m−3。中值点2.5集中在位置没有吸烟4.0μg·米的迹象−3(四分位范围:2.0 - -8.0μg·m−36.0),并显著增加μg·m−3(四分位范围4.0 - -32.5μg·m−3)当所有吸烟存在迹象(p = 0.020(线性)测试)。
讨论
目前的研究表明,与欧洲的角度来看,第一次在医院水平的暴露于二手烟,以点2.5浓度相对较低,没有显著的不同,不同的国家。本研究通过了大部分的国家具体禁烟医疗设施的研究3。这些禁令,但是,在医院内异常和允许在指定的吸烟房间甚至自助餐厅(有或没有吸烟区)。这些位置的浓度> 25μg·m−3吸烟区域,一个自助餐厅位于一个单独的建筑旁边的医院和其他区域。这些区域包括限制吸烟的地区(如咨询房间,病房和医生的办公室),因此表明无烟政策的侵犯。虽然点2.5在食堂发现也可能源自在厨房做饭,大多数的餐厅没有烹饪设施,而且他们所有人都运转良好的内置通风系统。
有几个颗粒物健康对儿童呼吸系统和心血管系统的影响,成年人和易感组在一般人群中,流行病学证据表明不利影响短期和长期接触后的粒子17。目前的结果显示整体较低的点2.5在医院设施水平;然而,与接触各种结果的风险增加,几乎没有证据表明一个阈值低于没有预期的不良健康影响17。因此,根据世界卫生组织空气质量指南,目标必须实现尽可能低的浓度,以减少风险的影响。
尽管所有的医院在当前研究实施烟草控制政策ENSH代码和标准后,他们没有相同级别的限制,由于跨国差异在立法执法和成就3。例如,房间内医院被允许吸烟在奥地利、比利时、德国和希腊(表2⇑)。基线烟草消费的差异反吸烟的人口和气候也应该被考虑。例如,希腊和奥地利有吸烟肥胖盛行程度高,最低,与德国,烟草控制规模(表1的成绩⇑)13。这些事实可以解释不同级别的合成在一些医院发现在某些领域。
最下面的测量24小时均值极限世卫组织和美国环境保护署推荐的室外和室内空气15,16。室外污染物的化学成分可以不同于室内空气测量的医院。户外点2.5浓度高于室内使用的水平,虽然接触的时间也应该考虑风险评估。此外,空气质量准则是指24小时或年平均水平,而不是目前的措施。虽然接触的网站,在室内或室外,确定空气的成分和浓度的各种污染物,它不直接影响到我们的关系15,17。
很少有研究评估在医院啦。开创性研究,测量空气中的尼古丁浓度会在22个医院7个欧洲城市(维也纳(奥地利),巴黎(法国),雅典(希腊),佛罗伦萨(意大利),波尔图(葡萄牙),巴塞罗那(西班牙),据(瑞典))2001 - 2002年期间显示低但被二手烟暴露在医院5,18,19。类似调查的11个拉美国家与中国,其中包括医院在每个国家在2002年至2006年之间,也表现出低但可量化的尼古丁浓度20.- - - - - -23。西班牙加泰罗尼亚在此前的一项研究中,低水平的机载尼古丁被发现在44公立医院新西班牙烟草控制法案在2006年生效,后来大多无法量化的浓度下降后,禁令6。然而,点2.5浓度一直穿着暴露的监测中使用合成在医院,除了一些飞行员在意大利的经历24和希腊25。这些研究表明,测量的点2.5浓度是可行的和合理的合成方法评估在医院。
本研究的一些局限性值得考虑。首先,参与医院的样本很小(即使考虑到这是第一个系统地调查研究30家医院在不同的国家),使用方便和医院招募了框架的方法,而不是随机选择。确保一次由内部效度的测量通过选择参与医院、多国研究的复杂性。其次,标准和公认的方法被用来衡量点2.5水平,通过商业粒度监控。中使用的相同的监控所有的医院,和当地人员负责测量被训练使用共同的协议。气候条件可能改变了从医院到医院,国家考虑到现场工作持续了几个月。然而,平均温度测量中所有的国家为22.1°C,和平均相对湿度为39.6%,各国没有巨大的变化。尽管2分钟测量每个位置进行,10-20-min意味着测量被用于其他研究。然而,记录的可靠性是保证良好的一致性的不同的数据从无烟位置相同的医院当天,如测量在大厅,急诊科候诊室和内科住院单位。点的差异2.5浓度之间发现吸烟是禁止的,那些地方是允许的也是一个指标测量的可靠性。点2.5医院应该是很小的变化相比,测量进行其他更污染环境,比如酒吧或酒吧,意思是浓度在长时间优先。第三,采样位置的数量在每个医院仅限于6共同的地方。不可能操作原因调查更多的位置。然而,这种分布的样本提供了一个良好的估计的水平在先前的研究5,防止过度各种位置,这将使各国比较的位置是不可行的。最后,有一个未能获得户外测量与住院比较测量,尽管如此,考虑到低水平获得室内,对照组几乎毫无用处。最后但并非最不重要的,解释的结果,应该考虑,合成并不是唯一的室内颗粒物的来源,尽管它被认为是其主要因素。
总之,暴露于二手烟,以代表点2.5水平,很低在目前欧洲医院的样本。使用点2.5暴露于二手烟的浓度作为标志似乎是一个可行的方法,比较符合无烟规定在医院两个国家内部和国家之间。定期调查的二手烟暴露后在医院常见,应制定和容易实现协议标准,促进了欧洲公共卫生当局。
支持声明
欧洲网络无烟医院收到资金从欧洲委员会(合同编号2005329)。e·费尔南德斯·m·傅J.M. Martinez-Sanchez, c·马丁内斯是由卫生部(红色Tematica de Investigacion en癌症;RD06/0020/0089)、西班牙政府和科学大学(SGR200500646)和卫生部门(账户20008)的加泰罗尼亚政府。M.J.洛佩兹和m . Nebot由研究院祝您健康卡洛斯三世(基于Centro de Investigacion en红色en Epidemiologia y祝您健康上市;CB06/02/0032)。b . Dautzenberg支持法国政府的资助。所有的作者参与研究设计和编写的协议。c·马丁内斯,a . Ouranou协调参与医院的数据收集。m·傅M.J.洛佩兹和m . Nebot监督和执行质量控制程序。m·傅J.M. Martinez-Sanchez, M.J.洛佩兹和c·马丁内斯数据库管理和准备。 E. Fernández and J.M. Martínez-Sánchez analysed the data. All of the coauthors contributed to the interpretation of results. E. Fernández drafted the manuscript, which was critically revised by all of the coauthors. All co-authors approved the final version of the manuscript. E. Fernández is the guarantor.
感兴趣的语句
一份声明中对c·马丁内斯可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
确认
作者要感谢当地协调员的角色在促进数据收集。
参与医院。奥地利:Krankenhaus Hietzing麻省理工学院Neurologischem协会Rosenhugel,维也纳。比利时:AZ它们卢卡斯,布鲁日;CHU圣皮埃尔,布鲁塞尔;朱尔茨博尔代研究所,布鲁塞尔;友谊医院Erasme布鲁塞尔;和阿兹它们Blasius Dendermamdem。法国:医院科钦、巴黎;巴黎的赫特尔·戴依巴黎;德卡昂大学医疗中心,卡昂。 Germany: Kreiskrankenhaus Osterholz, Osterholz; Evangelisches Krankenhaus Köln–Weyertal, Köln; Klinikum Dorothea Christiane Erxleben Quedlinburg, Quedlinburg; Kreiskliniken Aschersleben, Aschersleben; and Krankenhaus Sangerhausen, Sangerhausen. Greece: Tzaneio General Hospital, Pireaus; Evangelismos General Hospital, Agia Olga/Konstadopouleio, Geniko Kratiko/Genimatas, IKA Athinon, Agia Sofia Children’s Hospital, and Laiko General Hospital, all Athens. Romania: Bucur Maternity Hospital, Universitary Maternity Hospital, Maternity Hospital, and Marius Nasta National Institute of Pneumology, all Bucharest. Spain: Institut Català d’Oncologia, L'Hospital et de L lobregat; Hospital de Mollet, Mollet del Vallès; Hospital de Badalona, Barcelona; Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Barcelona; and Hospital Sant Joan de Déu Esplugues de Wobregat.
- 收到了2008年11月28日。
- 接受2009年2月10日。
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