抽象
吸烟是慢性阻塞性肺病(COPD)的首要危险因素。最近的一些报告显示,出乎意料的是,一些呼吸道症状在戒烟后可能会短暂增加,但缺乏短期数据来验证这一假设。本研究的目的是评估在线筛选工具的有效性,并在横断面和纵向数据中描述吸烟行为和自我报告的呼吸道症状之间的短期联系。
2003年至2009年在一个戒烟网站上进行了一项网上调查,30天后进行了一次跟踪调查。
共有15916名参与者在基线和1831随访。在谁已经放弃在30天的随访吸烟的252名基线吸烟者,有在谁宣称,他们往往在后续咳嗽,即使没有感冒(从基线的51.6%到15.5%的受访者的比例大幅下降),咳出当他们在早上咳嗽(从47.6%到19.4%),是出了一口气后,爬楼梯或之后可快速步行(从75.0%到48.4%),以及谁了喘息呼吸(从33.7%到10.3%)(p <0.001对所有比较之后/之前)。In participants who did not change their smoking behaviour between assessments, the test–retest reliability was r = 0.87 for a score summing these four symptoms.
戒烟后,自我报告的呼吸道症状迅速而显著地改善。慢性阻塞性肺病在很大程度上未得到充分诊断和治疗。互联网筛查是可靠的,可能使那些无法获得COPD病例发现服务的患者能够大规模地早期发现COPD症状。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个重大的公共卫生问题,COPD患者的数量正在世界范围内增加。在英国,人口35岁以上的13%的肺功能检查,COPD定义1在美国,大部分(73%)慢性阻塞性肺病死亡是由吸烟引起的,慢性阻塞性肺病死亡率占总死亡率的4.8%2。
戒烟对呼吸道症状的影响
戒烟是预防慢性阻塞性肺病,并改变其发展的最有效途径,在疾病的任何阶段3.。戒烟对慢性阻塞性肺病的长期益处已得到充分证明4- - - - - -6,但最近的文献综述发现在短期令人惊讶的一些研究(即。戒烟对呼吸系统症状的影响7,8。此外,少数可用的短期研究通常是在小样本中进行的,其中一些研究已有几十年的历史8。旧的研究可能不能反映当前的情况,因为吸烟者的香烟消费和香烟的成分在过去几十年里发生了很大的变化9,10。少数可用的短期研究表明,呼吸道症状(咳嗽,咳痰,呼吸困难和喘鸣)改善第1天,周戒烟后8,11,12. 然而,咳嗽加剧被坊间称为戒烟症状7最近的一项研究也表明,在戒烟后,咳嗽和普通感冒症状可能会短暂增加13这种效应可以用分泌性免疫球蛋白a的减少来解释14. 尽管缺乏短期数据,但《国际疾病分类》(ICD-10)和《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-IV)都列出了烟草或尼古丁戒断症状中咳嗽增加的情况。需要更多的短期数据来解决这一明显的矛盾。此外,由于DSM-V和ICD-11正在开发中,因此有必要记录咳嗽加剧是否是烟草或尼古丁戒断症状。
筛查慢性阻塞性肺病
肺活量测定法对慢性阻塞性肺病的诊断至关重要,但在初级保健环境中并不总是可用,即使可用,肺活量测定法也常常未被充分利用15。因此,慢性阻塞性肺病在很大程度上诊断不足,只有47%的重度慢性阻塞性肺病患者报告有任何确诊的呼吸道疾病1。慢性阻塞性肺病的症状可能被患者忽视并认为是正常的(如。吸烟者的咳嗽),除非他们有严重的,不可逆转的症状,否则他们可能不会出现在医生面前15。更广泛的情况下发现的努力是必要的,但筛选与肺功能检查一般人群,虽然它已经完成16,成本高昂,不太可能被广泛采用。问卷筛选可能是选择符合肺活量测定的患者的一种经济有效的方法,但2005年的一项回顾发现,令人惊讶的是,很少有有效的COPD问卷15自这篇综述以来,几乎没有其他问卷发表过17- - - - - -19。这些研究表明,问卷筛查在临床实践中是有用和可行的,但COPD筛查问卷尚未在互联网上进行测试。然而,通过互联网进行慢性阻塞性肺病筛查可能会接触到大量患者,并可能使临床评估和肺活量测定的早期发现和转诊成为可能,从而改善患者的预后。在线筛查工具每天24小时可用,对参与者免费,即使在农村或贫困地区,患者可能无法获得COPD筛查。在低收入或中等收入国家,在线筛查可能特别有用,也特别划算,如。中国是互联网用户最多的国家,男性吸烟率也很高20个,21岁。在线COPD筛查问卷需要简短和书面语言简洁,标准的一些可用的COPD问卷可能无法实现。然而,在可推荐互联网的筛选,有需要测试这种方法的有效性。
测试呼吸系统症状的动机影响
除了允许COPD的早期检测和转诊肺活量测定外,COPD筛查问卷也是有用的激励工具。如果吸烟者意识到他们的呼吸问题是由吸烟引起的,而不是由其他原因引起的,他们就会更有动力戒烟22个,如果他们认为健康收益将导致戒烟23个。
目标
因此,本研究的目的是评估基于互联网的COPD筛查的可行性和有效性,并描述自我报告的呼吸道症状与吸烟状态之间的短期联系。
方法
参与者
参与者是戒烟网站Stop-tabac的访问者。ch, 18岁或以上24个. 我们于2003年9月至2009年3月期间在本网站上以法语公布了调查问卷。调查问卷的链接被贴在网站的多个页面上,每月访问人数超过80000人24个。在许多数据收集时间段,该调查是在Google.ch排名第三,当键入“BPCO”(法语COPD)。From August 2005 onwards, participants who agreed and who indicated an e-mail address were invited by e-mail to answer the same survey again, after 30 days.
问卷内容
调查问卷包括年龄和性别,参与者是否每天吸烟或偶尔吸食大麻(不是每天),或者他们是否曾经吸烟者或从不吸烟者。现在的吸烟者表示他们每天抽的烟的数量和他们一天中第一支烟的时间(分钟),这两个都是上瘾的指标25个。曾经吸烟的人表示他们戒烟的日期。我们使用瑞士肺联盟推荐的简短问卷来评估COPD症状26个。参与者回答(是或否)以下问题:“你经常咳嗽吗,即使不感冒?”、“你早上咳嗽时吐痰吗?”、“你在努力爬楼梯或快步走之后会喘不过气来吗?”、“你有喘息呼吸吗?”、“你曾经被诊断过哮喘吗?”我们计算了0-4分的总分,每种症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难和喘息)加1分。这四种症状,尤其是咳痰不感冒,是COPD的良好指标17。我们使用了是/否响应格式,因为以前的研究表明,对于呼吸道症状,多种响应选项仅增加了对是/否响应格式的微弱差别19。在临床和internet环境中,简单的yes/no响应格式超过了多种响应格式的优点。我们亦记录参加者的电脑号码及互联网规约地址,以识别重复的纪录。参与者被告知,他们的答案被存储在电脑文件中,并被告知可以选择不将答案保存在电脑文件中。
资料的有效性
我们考虑了三个数据效度的标准:缺失答案的百分比、重测信度和结构效度,这反映在问卷检测预期效应的能力上(如。随时间变化)。我们使用组内相关系数来评估个体症状的重测信度和0-4分的总分。我们评估了可靠性系数是否高于建议的0.7阈值27个。重新测试分析仅在428名参与者中进行,我们假设症状水平将随着时间的推移保持稳定:266名每天吸烟的人在基线和随访期间没有改变10%的>;162名戒烟者在基线前365天戒烟,随访时仍为戒烟者。
吸烟状态与呼吸系统症状的关系
在横断面数据中,我们测试了当前吸烟者、曾经吸烟者和从不吸烟者的呼吸道症状是否不同。在每日吸烟者中,我们测试了呼吸系统症状是否与每天吸的香烟有关,以及与每天吸第一根香烟的时间有关。在戒烟者中,我们测试了呼吸系统症状是否与戒烟时间有关。
在纵向数据中,我们假设,30 天后,呼吸系统症状会:1)在30天调查时,252名戒烟的基线每日吸烟者的呼吸系统症状会改善,相比之下,266名在基线检查和随访期间吸烟量变化不超过10%的每日吸烟者,我们假设症状将保持稳定;2)在34名基线吸烟者中改善,这些吸烟者曾被诊断患有哮喘,并在随访中戒烟28个;and 3) improve in the 220 baseline recent quitters who quit smoking <31 days before baseline and were still ex-smokers at follow-up, compared with the 162 people who quit smoking >365 days before baseline and were still ex-smokers at follow-up, in whom we hypothesised that symptoms would remain stable.
统计分析
我们用卡方检验比较比例,用方差分析F检验比较平均值,用Mann-Whitney U检验比较中间值。我们使用McNemar测试来评估组内呼吸系统症状随时间的变化27个。随着时间的推移评估变化的组间差异,我们计算的后续减去基线得分每种症状并用卡方检验对这些差异的分数比较组。我们采用线性回归模型来评估连续变量之间的关联,有和没有调整年龄,性别和哮喘的诊断(因为这些变量与呼吸道症状)。
结果
参与
的1437条重复记录(的17353条记录中的原始数据库8.3%)删除后,仍有15916名参与者在基线,其中4668(2005年8月,也就是以后谁回答,之后我们就开始收集其他人的9927的47.0%-mail addresses) agreed to take part in the follow-up survey and indicated an e-mail address (fig. 1⇓)。其中,1831(的4665 39.2%)回答了30天的调查。Baseline participants were 35 yrs old (median), 47% were males, 69% were daily smokers, 4% were occasional (nondaily) smokers, 24% were former smokers and 4% had never been smokers. An asthma diagnosis was reported by 14.2% of participants. Daily smokers smoked 18 cigarettes per day and they smoked their first cigarette within 23 min of waking up (medians). Former smokers had quit smoking 65 days (median) before the baseline survey (25th and 75th percentiles: 13 and 386 days). The follow-up survey was answered 31 days (median) after baseline (25th and 75th percentiles: 30 and 34 days). Compared with those who did not take part in the 30-day follow-up survey, those who answered this survey were older and more likely to be females and former smokers, and they were slightly less likely to report respiratory symptoms (table 1⇓)。
有效性
有关呼吸道症状的四个问题,有0.4-1.3%失踪的答案。有1.5%的失踪的答案对哮喘的问题。The test–retest intraclass correlation coefficients were r = 0.87 (95% CI 0.85–0.90) for the 0–4 sum score, r = 0.80 (95% CI 0.75–0.83) for cough without a cold, r = 0.76 (95% CI 0.71–0.80) for expectorating in the morning, r = 0.78 (95% CI 0.73–0.82) for breathlessness, and r = 0.76 (95% CI 0.71–0.80) for wheezing.
横截面分析
每日吸烟者的呼吸道症状高于偶尔吸烟者、曾经吸烟者和从不吸烟者,但所有组的呼吸道症状患病率都很高(表2)⇓)。在每日吸烟者中,每天吸烟的数量与呼吸道症状的存在呈线性剂量-反应关系(每天多吸10支烟+0.32个症状,95% CI 0.30-0.34;p < 0.001)。在调整了年龄、性别和哮喘(每天每10支香烟+0.31个症状,95% CI 0.29-0.34;p <措施)。与每天吸1-9支烟的吸烟者相比,每天吸≥25支烟的吸烟者报告每种症状的人数大约是前者的两倍(表3)⇓)。大多数每天吸≥25支香烟的吸烟者报告咳嗽不感冒(62.0%),早晨咳痰(57.9%)和呼吸困难(82.6%)。在每日吸烟者中,每天抽第一支烟的时间(以分钟为单位)与呼吸道症状的数量(0-5分钟:2.5个症状;6-30分钟:2.0症状,31-60分钟:1.8症状;≥61分钟:1.5症状;F = 149.7, p<0.001)。
在前吸烟者中,戒烟持续时间与所有四种症状的出现呈显著负相关。例如,与92-365天前戒烟的人相比,近期戒烟者在戒烟前0-7天出现咳嗽和咳痰的人数是前者的两倍(表4)⇓). 近期戒烟者在基线前0-7 天戒烟,呼吸系统症状的发生率低于每日吸烟者(卡方值≥7.6,p≤0.006)。
纵向分析
退出者
在基线吸烟者的30天的随访中,27.0%(252出935)有戒烟。In these 252 quitters, the median duration of abstinence at follow-up was 31 days (25th and 75th percentiles: 20 and 35 days). In quitters, all respiratory symptoms improved substantially between baseline and follow-up, as hypothesised (table 5⇓)。The between-group difference in change over time in respiratory symptoms between recent quitters and continuing smokers was statistically significant (p≤0.003) for all symptoms (table 5⇓)。症状总数(0-4和得分)在最近戒烟的61.5%下降,31.7%保持稳定并在他们的6.8%上升。252个戒烟的,34人过哮喘。In this subgroup, all respiratory symptoms improved after smoking cessation (cough: from 67.6% at baseline to 35.3% at follow-up, p = 0.01; expectoration: from 70.6% to 38.3%, p = 0.007; out of breath: from 91.2% to 58.8%, p = 0.001; wheezing: from 76.5% to 32.4%, p<0.001).
讨论
我们的结果有两种广泛的含义。首先,他们证明在线筛查慢性阻塞性肺病症状是可行的,而且成本很低,而且样本很大,可以得到高质量的数据。我们评估了三个效度标准:1)我们表明这些项目产生的缺失数据很少;2)我们表明,0-4分总分的重测信度很高,四个单项的信度足够;3)通过证明关于呼吸系统症状的简短、简单的问题对吸烟行为随时间的变化是敏感的,我们的数据为该问卷提供了一个结构效度的测试27个。这些结果表明,该问卷可以作为一种有效和可靠的COPD筛查工具,用于在线检测高危患者并将其转介给临床评估,或在临床实践中选择符合肺活量测定条件的患者。一份简短的慢性阻塞性肺病问卷也可以用来教育吸烟者,使他们意识到自己的症状不正常,可能是慢性阻塞性肺病的一种症状,而且可能是由吸烟引起的。这些信息可以促使吸烟者戒烟16,22个,23个。
其次,这是相对较少的研究记录戒烟的上呼吸道症状的短期效果之一7,8。在横截面数据中,前吸烟者,呼吸道症状呈强,反禁欲的时间有关,但这种关联可能不一定是因果关系,因为通常只有少嗜吸烟者(那些谁也平均,有少严重的呼吸道症状)达成长期禁欲。然而,在纵向数据,戒烟迅速接着在咳嗽,咳痰,呼吸急促和喘息的显着改善。因此,我们的结果不同意烟碱/烟草戒断的ICD-10和DSM-IV的定义。他们也不赞成最近的数据显示,有戒烟后短期恶化咳嗽和感冒的症状13,14,还有一种常见但传闻的观点,即戒烟后咳嗽加剧7。相比之下,我们的研究结果与之前的几项短期研究一致,这些研究报告称,在戒烟后的头几天或几周内,咳嗽和其他呼吸道症状有所改善8,11,12包括哮喘患者28个。即使,平均而言,呼吸道症状基本上戒烟后改善,症状的数目在戒烟的少数(6.8%)增加,这可以解释偶尔观察到这些症状戒烟后增加7,13。
研究优势与局限
我们的数据收集程序是基于访问戒烟网站和谷歌链接的访问者的自我选择,可能选择了关注慢性阻塞性肺病的人,结果产生了一个吸烟和呼吸症状高流行率的样本。我们的样本中咳嗽和咳痰的患病率(吸烟者中为>45%)高于一般吸烟者(10-40%)。8,哮喘的患病率在我们的样本中(14%)也高于普通人群(欧洲为10%)29个。此外,对于慢性阻塞性肺病的评估,参与者有些年轻(中位年龄35岁)。因此,我们的结果可能不能推广到其他人群,这项研究不应该被解释为一个流行的研究。然而,我们的目的不是提供患病率估计,而是评估在线COPD筛查的有效性,并在短期内测试吸烟与呼吸道症状之间的关系。代表性样本的研究仍然是必要的,因为缺乏关于这个主题的短期纵向数据,因为之前的许多样本的规模较小7,8。即使它导致一个选定的样本中,基于互联网的数据采集是一个非常有效的(和符合成本效益)的方式报名参加吸烟和呼吸道症状的研究描述了迄今最大的纵向样本之一。
在随访(39.2%)的反应率较低,但接近于互联网调查的元分析中观察到39.6%的平均响应率30个. 后续调查的参与者与非参与者不同。这可能会限制纵向分析的通用性,但不会影响该分析的有效性。收集30 天后的随访数据确保我们获得了戒烟的短期效果,但在如此短的时间间隔后,戒烟对呼吸系统症状的所有益处都没有实现,这些影响只能在长期数据中记录。随访时,近期戒烟者的平均戒断时间为31 天,这可能太长,无法检测出非常短期的效果(如。止咳高峰在戒烟后2-3天)。为了检测这些影响,有必要进行非常短的随访研究。
这项研究的另一个限制是我们进行有限的一组唯一的有效性测试。构想效度的进一步测试将是有益的。理想情况下,灵敏度和特异性的测试也应该进行,与临床诊断COPD的作为参考,和结果应与其他COPD筛选问卷的性能进行比较15,17- - - - - -19,31个。
结论
在戒烟后,呼吸系统的症状有显著而迅速的改善。这些信息可以用来激励吸烟者戒烟。目前公布的数据可能不足以证明将咳嗽加重纳入ICD-10和DSM-IV烟草或尼古丁戒断标准的合理性。我们的数据还表明,基于一个非常简短和简单的问卷调查,在互联网上筛查COPD是可行的,可以以较低的成本检测到大量的COPD患者,否则他们可能无法获得COPD筛查。慢性阻塞性肺病在很大程度上未得到充分诊断和治疗1,互联网筛查可能有助于COPD的早期大范围发现,并可改善许多患者的预后。这可能代表着一个重大的公共卫生进步。
感兴趣的语句
没有宣布。
致谢
五Baujard,从健康网络基金会(瑞士日内瓦;www.hon.ch)开发了数据采集软件。
- 收到了2009年6月8日。
- 接受二零零九年十月十三日。
- ©人队