文摘
6分钟步行试验的距离的运动障碍(6)随钻测量测试折磨许多慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者和预测死亡率。参考方程6随钻测量成人出版但尚未验证。
目前作者前瞻性跟踪调查了1379名慢性阻塞性肺病患者55±30个月的预测价值和测试基线6随钻测量米,6随钻测量工作(公斤·m−16)和预测的百分比值随钻测量米据两位参考方程。全因死亡率的验证结果。最好的阈值被确定为每个测试使用接受者操作特征(ROC)曲线。
获得的阈值是:350 6的随钻测量,25000公斤·m−16的随钻测量工作,67年,54%的预测两个参考方程。所有形式的测试相似预测COPD死亡率和相关6随钻测量测试。
总之,所有形式的测试预测同样慢性阻塞性肺疾病的死亡率。6分钟步行试验的距离的测试中,一个值< 350与死亡率增加有关,应视为异常。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是死亡的主要原因之一,将成为世界上呼吸相关残疾的首要原因,到2020年1- - - - - -3。无法执行日常活动由于运动不耐受影响COPD患者和与许多穷人健康相关的生活质量4,5和减少生存6,7。针对残疾已经成为综合管理的主要目标之一,慢性阻塞性肺病通过干预措施,提高患者的功能状态3,8。
影响慢性阻塞性肺病患者功能状态的障碍可能是多因素的,可能反映了呼吸和非呼吸道疾病的表达式。然而,很明显,受损的运动能力更好地反映慢性阻塞性肺病患者的整体妥协比标记,只有反映肺功能的生理障碍,包括在一秒用力呼气量(FEV1),疾病严重程度增加。卡萨诺瓦et al。9最近在先进的全球倡议表明,慢性肺病的慢性阻塞性肺病(黄金)阶段,患者表现出更大的损失比FEV在运动能力1%预测。事实上,一些研究6,10,11所描述的运动性能和死亡率之间的联系比FEV吗1在这个疾病。
6分钟步行试验的距离的效用(6随钻测量)测试评估COPD患者的功能状态。因为它介绍12,这个测试已经证明是容易执行,可靠、廉价、易于标准化13,14。几个参考方程已经开发健康成年人为了确定正常价值这个测试15,16。卡特et al。也建议使用6随钻测量工作(6 mwdw)作为一个改善措施6随钻测量的测试结果。距离的6 mwdw产品走的病人和他们的体重公斤。两个最广泛使用的应用这些方程(一个来自美国,另一个来自欧洲),以及该方法在卡特et al。17人口众多的COPD患者,和验证使用死亡率作为主要结果成为了本研究的目的。目前作者目的旨在比较所有测试和识别的关键阈值不同的方法表达上述6随钻测量的结果,这与死亡率有密切联系。
方法
病人
总共有1379多种慢性阻塞性肺病患者阶段,作为接受由美国胸科学会(ATS)18,都加入了一项观察性研究1997年1月至2004年9月,之后,直到2007年7月在几波德(身体质量指数,气流阻塞,呼吸困难和运动能力指数)研究网站。包含/排除标准之前出版19。协议是每个机构的机构审查委员会批准,所有患者签署了同意书。病人评估在6周内完成报名并继续遵循每隔6个月之后,直到2007年7月,直到死亡。死亡率的数据证实了回顾医疗记录和通过联系患者的近亲在每个站点。
测量
人口统计信息收集和吸烟史。肺功能测试是根据at指南20.。肺量测定法,肺容积和扩散能力也被测量。6随钻测量了ATS的指导方针14和6随钻测量% pred计算通过使用提供的参考方程Enright和谢里尔15和Troosterset al。16男性和女性。为了计算6 mwdw,病人在米走过的距离乘以病人公斤的重量17。呼吸困难是评估使用修改后的医学研究理事会(湄公河委员会)呼吸困难21。确定验证Charlson合并症的程度的指数22是使用。
结果
共有1379名年龄在39 - 91岁的COPD患者纳入本研究。随访观察患者的55±29个月(范围1 - 150个月),直到死亡。大多数患者有症状的慢性阻塞性肺病。FEV1% pred 9 - 93%, FEV不等1/用力肺活量(FVC)从16 - 70%。在总< 4%的慢性阻塞性肺病患者在舞台上我根据ATS /欧洲呼吸学会/黄金准则,30%是在第二阶段中,41%是在第三阶段,25%是在四期,6随188bet官网地址钻测量24 - 771不等。基线特征如表1所示⇓。
死亡率
有623人死亡。总共有316(51%)的慢性阻塞性肺病死亡是直接相关的,40(6.4%)的呼吸道起源除了慢性阻塞性肺病,有92人(14.7%)是由于肺癌,56例(8.9%)心血管疾病、44例(7%),恶性肿瘤除了肺癌,27(4.3%),各种医疗疾病和48例(7.7%),死亡原因无法确定。不同死因死亡率和表2所示⇓患者分为两组根据随钻测量>或< 350 m。慢性阻塞性肺病死亡率更高的病人走< 350米。Non-COPD死因保存患者的运动能力更高。使用方差分析部落之间的比较,平均6随钻测量的患者死于慢性阻塞性肺病(268±136)是显著不同的病人死于其他原因(348±121)如图1所示⇓。
接受者操作特性曲线
使用roc,阈值最好的特异性和敏感性预测死亡率为参考方程,测定6 mwdw 6随钻测量测试。结果如表3所示⇓。曲线下的面积是非常相似的所有四个模式的测试。值低于阈值被认为是不正常的。
Enright参考方程
Enright方程的阈值为67%。总共有560名(40.6%)患者低于这个阈值,612(44.3%)下跌67 - 100%的正常和206名(15%)患者超过100%的预测走路。病人总体死亡率低于临界阈值为64.2% (n = 360)。总共有212人(37.7%)死亡是由于慢性阻塞性肺病。相反,263例(31.7%)患者的死亡被认为高于临界阈值,其中,103人(12.4%)死亡是由于慢性阻塞性肺病。
Troosters”参考方程
Troosters”方程的阈值是54%。总共563例(40.5%)患者低于这个水平,612名(58%)患者54 - 100% pred下降,只有10个(0.7%)病人超过100%的预测走路。患者的死亡率低于临界阈值为65.7% (n = 370)。总共有218名(38.7%)患者死于慢性阻塞性肺病。816名(58.7%)患者中正常的运动能力有253(31%)人死亡,98人(12%)是由于慢性阻塞性肺病。
6随钻测量工作
6的阈值确定了随钻测量工作是25000公斤·m−1。使用这个值,545例(39.2%)患者低于临界阈值。导致这些患者的死亡率是65.5% (n = 357)和慢性阻塞性肺病死亡率为40.5% (n = 221)。总体死亡率844例值高于阈值为31.5% (n = 266)。总共有95名(11.2%)患者死于慢性阻塞性肺病。
与死亡率的相关性
皮尔森相关系数是用来调查全因死亡率和慢性阻塞性肺病死亡率与运动之间的关系在所有患者根据性的表现。当所有患者纳入分析,类似的全因死亡率和慢性阻塞性肺病死亡率之间的相关性被发现,与所有类型的评估。更高的全因死亡率之间的相关性被认为和女性性对所有形式的测试。结果如表4所示⇓。
kaplan meier生存分析如图3所示⇓。测试发现之间没有显著差异。最好的卡方值是6随钻测量工作。
皮尔森相关系数显示一个优秀的6之间的相关性随钻测量,Troosters % pred (r = 0.96), Enright % pred (r = 0.93),和一个稍微不那么显著相关6随钻测量工作(r = 0.83)。ROC曲线(图4所示⇓显示所有测试有一个类似的歧视性的诊断能力COPD患者的死亡率。曲线下的面积(AUC): 6随钻测量是0.75;6随钻测量工作,0.77;Enright % pred, 0.74;Troosters % pred, 0.75。组之间的差异没有统计学意义。
讨论
本研究有几个重要的发现。首先,它已经发现,6的绝对值随钻测量是死亡率的预测方程值正常化的COPD患者参考。其次,一个6的随钻测量值< 350可作为预后不良的一个阈值。中华民国被认为是最优方法确定最佳性能诊断测试,基于他们最好的敏感性和特异性。阈值的临床发现重大异常发表参考方程和6随钻测量工作和6随钻测量测试和发现他们在慢性阻塞性肺病预测死亡率几乎在一个相同的方式(表3⇑)。
第三,目前的研究表明,有增加死亡率之间的相关性和女性性测试,这表明女性的运动表现不佳可能携带一个不祥的预后。见表4⇑,6随钻测量和死亡率之间的相关性在雌性r = -0.49, p < 0.0001与在雄性动物的r =−0.38, p < 0.0001。与性有关的COPD患者的差异需要进一步考虑。
慢性阻塞性肺病是一种疾病,损害功能的能力。然而,运动不耐受的程度以6随钻测量测试不同患者即使在类似的气流限制。这是明显的大型临床试验的病人登记等肺减容手术23,设计有一个狭窄的范围内的气流限制,但大范围的运动性能。运动限制在慢性阻塞性肺病的确切原因并不完全理解,但似乎有点FEV独立的1。在多数COPD患者呼吸困难是一个主要的限制因素24,可能与通货膨胀有关25,26,气流限制27和扩散能力障碍28。此外,骨骼肌功能障碍也被卷入的起源运动对COPD患者的限制29日。慢性阻塞性肺病患者的肌肉结构和代谢异常,未见在正常患者年龄相仿的30.- - - - - -32。任何运动的确切原因限制,运动能力的评价在COPD患者中使用6随钻测量有助于评估疾病严重程度。此外,识别水平的运动障碍的描述可以帮助这些病人,协助转诊项目如肺康复、肺减容手术或肺移植。
大多数作者认为6随钻测量是一个实际的现场试验但其正确的解释更有争议的33。研究用绝对值在米确定预后能力或其响应性肺康复7或肺减容手术23。然而,众所周知,6随钻测量是受年龄、性别和高度。的确,这两项研究验证,提供了参考方程基于测试正常的个体,然后表达观察的结果预测的比例正常15,16。有趣的是,这两个参考价值,虽然通过不同的方法,同样表现在慢性阻塞性肺病的预测死亡率,说明至少在男性,方程也有类似的行为。虽然女性患者的数量在本研究相对较小(n = 158),他们发现有一个高6随钻测量与男性相比。女性患者相比,同等数量的男性患者(n = 160),由FEV匹配1%(±50 12)和年龄。女性走了12 - 15%更多根据参考方程和∼35 m根据6随钻测量。这一发现是类似于无与伦比的分析发现(n = 158女性,男性n = 1221),但需要测试女性COPD患者的一个更大的人口。这一发现或许可以解释观察到的低死亡率在女性与男性相比(全因死亡率22与48%,p < 0.002;慢性阻塞性肺病死亡12与24%,p < 0.007)。相反,男性死于慢性阻塞性肺病的步行距离(252±131)非常类似的女性死于慢性阻塞性肺病(264±118)。然而,观察到的每分钱参考方程预测的男性(Enright = 48%, Troosters = 38%)明显低于观察到百分之预测女性去世(Enright = 54%, Troosters = 45%)。综上所述,这些研究结果表明,较低的6随钻测量女性比男性可能带来一个更糟糕的预后。
现在的作者认为,这是第一个大型研究的人口特征的COPD患者应用和验证参考方程,确定值的临床意义和描述这些测试上的性能和死亡率之间的关系长期观测。先前的报道包括少数病人和一个短时间的随访。在目前的研究中,6随钻测量的值作为生存的代理进一步证明。目前的研究证实6随钻测量的临床相关性阈值,所述原始波德学习19。如表3所示⇑类似的敏感性和特异性死亡率,这个阈值作为参考方程和6随钻测量工作,和一个几乎线性增加死亡率的步行距离减少100(图。2⇑)。
目前的研究也有一些局限性;最重要的是少数的女性包括在这项研究中。因此,这些结果的概括与COPD女性患者可能不完全适用,仍有待验证研究中包括大量的女性。此外,人口包括主要是肺诊所求诊的患者。这可能偏向于更多的疾病和症状患者还有待证明,结论是COPD人群广泛。相反,长期随访和相对较大的人口包括显示的结论可能是适用于大多数病人在他运动能力的评估可能的临床价值。
总之,目前的研究表明,距离走6分钟步行距离测试期间由慢性阻塞性肺疾病患者死亡率的预测一样好值正常化通过引用6分钟步行试验的距离方程和工作。目前作者相信参考方程的应用可能是合理的科学解释的运动性能。然而,他们增加了复杂性的测试仍然严重开工不足。促进的解释测试可能影响实现的实践者。现在的作者认为,6分钟步行距离测试将重要的独立信息添加到常规评估患者的慢性阻塞性肺疾病症状,应该纳入这些患者的定期评估。如果该值为> 350,不太需要密切观察。相反,一个值低于这个阈值识别患者的死亡风险更高,因此更紧密的观察和可能的治疗方法,如肺康复或肺减容。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2007年8月10日。
- 接受2007年10月18日。
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