编辑:
在最近的一个社论中欧洲呼吸杂志, K A。富兰克林批评睡眠无序呼吸患者的筛查(SDB)1.主要担忧是,迄今为止,任何治疗方案都没有对整体预后的有益效果,例如夜间供氧、持续气道正压通气(CPAP)或自适应伺服通气(ASV)。
加拿大中枢性睡眠呼吸暂停和心力衰竭患者持续气道正压试验(CANPAP)是第一个评估CPAP治疗慢性心衰(CHF)和主要中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)患者对死亡率的影响的研究2.不幸的是,这项研究未能证明预后的益处。但是,对于如何解释CANPAP试验结果,有持续的辩论,但可能有一个共识,即CPAP对于在本次试验中进行的CSA所有CHF患者无法建议。毫无疑问,需要更多的证据是如何治疗CHF患者的SDB。几项小型研究表明了氧,CPAP或ASV对SDB和/或CHF参数的有益作用,但对死亡率的研究是待处理的。似乎应根据不同类型和SDB的不同类型(阻塞性,中央或混合)量身定制治疗方法,结果可能依赖于SDB和CHF严重程度。
最近发表的研究证实,根据当前指南,CHF患者的SDB对SDB的高度普及3.那4..此外,中枢类型SDB(周期性呼吸或夏恩-斯托克斯呼吸)被认为是选定患者心衰严重程度的指标。随着CHF的恶化,中心事件的数量增加,充分的心力衰竭治疗可以显著改善CSA5.那6..此外,已经表明存在阻塞性的存在7.以及中央8.那9.,SDB的类型与预后受损和这些患者的发病率增加有关。在这种情况下,呼吸暂停/缺水症指数代表了未来心脏事件的强烈预后标志10..这意味着筛查SDB是必要的,以识别高危患者,并导致加强治疗努力。因此,筛查SDB应该成为CHF患者常规检查的一部分(例如,螺旋体测定法),以识别高危患者,并可能加强治疗。
随着简化和便携式屏蔽设备的可用性,我们建议在每次心力衰竭患者中筛选睡眠无序呼吸,甚至使用这些设备进行随访。诊断虚无主义似乎是不合适的,但需要进行治疗方式的研究。
参考文献
- ↵
富兰克林KA。睡眠呼吸暂停检查心力衰竭?除非效益得到证实!欧元和J2007年;29.:1073.-1074。
- ↵
Bradley T, Logan A, Kimoff R,等等。中央睡眠呼吸暂停和心力衰竭的连续正气道压力。N英国J医学2005年;353.:2025.-2033。
- ↵
Oldenburg O,Lamp B,Faber L,Teschler H,Horstkotte D,Töpferv.患有症状心力衰竭患者的睡眠呼吸。欧语J心力衰竭2007年;9.:251.-257。
- ↵
Schulz R,Blau A,BörgelJ,等等。睡眠呼吸暂停心力衰竭。欧元和J2007年;29.:1201-1205。
- ↵
Oldenburg O, Faber L, Vogt J,等等。心脏再同步化治疗对不同类型睡眠呼吸障碍的影响。欧语J心力衰竭2007;9: 820 - 826
- ↵
Sinha A,Skobel E,Breithardt OA,等等。心脏再同步治疗可改善慢性心力衰竭患者的中央睡眠呼吸暂停和Cheyne-Stokes呼吸。J Am Coll Cardiol2004年;44.:68.-71年。
- ↵
王浩,Parker JD, Newton GE,等等。阻塞性睡眠呼吸暂停对心力衰竭患者死亡率的影响。J Am Coll Cardiol2007年;49.:1625-1631年。
- ↵
Ancoli-Israel S,Engler R,Friedman P,Klauber M,Ross P,Kripke D.中央睡眠呼吸暂停患者的比较,没有Cheyne-Stokes呼吸。胸部1994;106:780-786年。
- ↵
中枢性睡眠呼吸暂停、右心室功能障碍和低舒张压是收缩期心力衰竭死亡率的预测因子。J Am Coll Cardiol2007年;49.:2028.-2034。
- ↵
Corra U, Pistono M, Mezzani A,等等。慢性心力衰竭的睡眠和抵抗周期性呼吸。预后重要性和相互依存。循环2006年;113.:44.-50。