关于空气中颗粒物(PM)对健康的影响的几项新研究发现(通常通过颗粒物的大小进行研究,例如下午10., 50%截止空气动力学直径为10 μm的颗粒和PM2.5在2006年9月举行的两个重要科学会议上,已提出了50%截止空气动力学直径为2.5 μm的粒子:在慕尼黑举行的欧洲呼吸学会(ERS)会议,以188bet官网地址及在巴黎举行的国际环境流行病学学会(ISEE)和国际暴露分析学会(ISEA)联合会议。这并不奇怪,因为:1)空气污染对健康的影响是世界范围内最大的环境问题之一1;2)一些科学问题仍然悬而未决;流行病学、毒理学和临床学界都在进行共同的研究工作。
科学证据
简要审查证据表明。哈佛六个城市研究提供了初步建议,死亡率增加到下午的低水平暴露2.这些调查结果在美国癌症协会(ACS)II队队的长期随访(1982-1998)中确认,由美国大都市地区的〜50,000名成年人组成3.,4.后一种研究中,每10 μg·m−3下午海拔2.5与大约6,9%和14%的风险分别有关,分别增加了所有原因,心肺和肺癌死亡率。洛杉矶最近的一份报告5包括从该区域的大量ACS II队列中包括大量的ACS II队列,表明,用于评估暴露的更精细的方法产生更高的死亡率的风险估计(增长17%; 95%的置信区间5-30%)增加10μg·m−3在PM2.5.欧洲的核心队列研究估计在各个住所的空气污染暴露,确认了美国的调查结果,并表明包括PM在内的道路交通发出的空气污染是最大的关注6- - - - - -8.慢性效应的证据也积累了发病率数据,这表明长期暴露的呼吸效应包括肺功能下降和动脉粥样硬化进展的迹象9- - - - - -12..来自欧洲的死亡队员研究尚未能够学习下午2.5直接但欧洲联盟(欧盟) - 特权研究表明,PM之间的相关性2.5和污染物显示与死亡率相关的很高13..
颗粒状空气污染健康影响的科学证据不仅限于长期暴露的研究。在全世界的几个城市中,在同一个或前几天的每日死亡率和PM的每日死亡率和环境浓度之间出现了一致的联系。据报道,在美国90个城市(国家发病率死亡空气污染研究;欧洲29个城市(空气污染健康影响方法; APHEA-II)中进行了两次协作项目的结果。在美国城市,下午年平均浓度的城市10.23-46μg·m−3,对总死亡率的0.27%增加,检测到10μg·m的癌孔死亡率增加0.69%−3增加下午10.14..即使在低水平的浓度下,也没有证据阈值,并且效果是线性的。在欧洲研究中,基于欧洲最广泛的数据库,覆盖大范围的PM10.浓度每增加10 μg·m,总死亡率的风险估计为0.6%−3在PM10.15.并且为每10μg·m 0.76%−3下午10.用于心血管死亡率16..同样在欧洲,西班牙也有大型的全国性研究17.、荷兰18., 法国19.和意大利20.显示类似的结果。
在儿童和成人中检测到对呼吸系统疾病的短期影响21..然而,最近的证据表明,对心血管系统的影响具有重要性,并且心脏的参与对于与慢性阻塞性肺病(COPD)患者的空气污染有关的死亡风险可能是特别重要的。最近的研究表明,突然的心脏死亡和心肌梗塞可以通过普通人群中的微粒空气污染引发22.- - - - - -24.在已经遭受心肌梗塞的人中25..
因此,有关PM健康影响的科学正在迅速发展。2006年6月发表了一份全面而详细的审查报告26.而且,最近,更多的论文出现在儿童之间长期呼吸效应的主题上27.,28.,成年死亡率29.,心肌梗塞30.和copd.31..此外,对短期效应的研究正在进行中,迹象表明对心力衰竭的影响32.,心律失常33.和中风34.,以及与PM相关死亡率的社会经济差异的证据35..
近年来对观察到的PM和其他污染物的影响的机制理解的实验研究也迅速进展。虽然仍有待阐明的病理生理机制的细节,但许多实验模型证实PM和其他氧化剂污染物干扰了一系列与观察到的病理相关的机制。特别地,呼吸系统中的氧化应激和炎症反应以及连续的全身炎症反应已经描述于几项研究中。此外,内皮功能障碍,脂质氧化,血管炎症,促血栓形成的诱导以及与自主神经功能的相互作用可以特别地解释与环境空气污染相关的各种心血管作用,以及所建立的氧化和遗传毒性作用PM(特别是来自柴油发动机的PM)符合空气污染和肺癌率之间观察到的关联36..
最后,证据积累在最关键的问题上:是否有曝光效益?都柏林研究,爱尔兰37., 瑞士38.和德国39.,40表明空气污染和PM的减少明显与减少健康效果有关。最近来自美国的报告表明,下午减少后,自然原因的死亡率降低2.5专注;这些观察来自哈佛六个城市研究,最初提出了空气污染的慢性效应41..在欧洲APHEIS网络中合作的11个国家42.,降低到PM的年平均浓度2.515μg·m−3将导致预期寿命收益,在30年代,1个月至> 2年43..在欧盟层面,居民4.5亿居民,赌注甚至更大。将更严格的PM标准对一般和易感人群的益处大大44..虽然实施更严格的空气污染立法需要更多的资源,但欧盟委托的详细成本效益计算表明,从减少PM减少时获得的健康益处2.5在欧洲显然超过了这些成本。
无知的证据
由于科学的结果为PM的危险提供了如此明确的信息以及减少曝光的好处,因此相信应采取公共卫生措施,以实现对暴露人口的充分保护。最近的文件更新世界卫生组织(世卫组织)空气质量指南1为政策和一般框架提供强大的科学支持,以促进发达国家和欠发达世界的空气污染标准。PM的长期空气质量指南2.5已设置为10μg·m−3.
不幸的是,科学,公共卫生需求与实际政策措施之间的相互作用并非没有困难。欧洲正面临着关于空气污染和下午的立法的过渡。欧洲科学家们公开表示对欧盟议员指令对空气质量的一些措施,于2005年9月21日发表的一些措施45..此外,ERS已发布关于起草的新指令的职位文件45.担心PM所提出的限制价值2.5关于已提出的更改已经存在关于PM的现有法规10..简而言之,主要担忧如下。
1)既不提出的PM2.5“封顶”年平均25 μg·m−3欧盟议会于2006年9月26日提出的目标价值(20μg·m−3)足以充分保护公共卫生。拟议的指令认识到细颗粒物质的重要性,并且由于目前暴露于PM的后果,今天在欧洲发生了重大不利影响2.5.拟议的指令表明,在接下来的15年里,所有欧盟成员国都应减少其下午2.5浓度≥20%,除非它们的平均水平<7μg·m−3.然而,拟议指令中的“减少暴露”计划将不具有法律约束力。建议的目标值是年平均PM的上限2.5浓度为μg·m−32015年(欧盟议会)。根据在欧洲和其他地方进行的研究,这种水平与非常显着的不利健康影响有关。关注的是,本指令的净效应将是大多数会员国将不再刺激削减措施,因为它们已经在或低于20-25μg·m−3帽。美国和加利福尼亚的法律约束力年均平均标准设定为15和12μg·m−3,分别。
2)排除所有“自然”PM从合规考虑因素减少了PM的公共卫生保护10..欧洲委员会建议允许会员国从合规考虑因素中减去所有自然PM。但是,PM的现有限值值10.(根据1999年的欧盟指令46.)基于关于颗粒在环境空气中的健康响应关系的科学结果。这些关系始终包括“自然背景”,因为它反映了影响人们的真实健康损坏的浓度。相反,科学证据并不放心粗粒子对呼吸系统的短期健康影响47..这项新提案将允许更高的PM10.价值观于现行立法中的表达,因此削弱了健康保护。
3)PM的新减损10.达到价值减少了PM的公共卫生保护10..欧盟委员会的提案引入了新的减损可能性,允许会员国延迟达到高达5年的法律约束力限额。这将适用于2005年已经生效的限制值(对于PM10.水平)以及2010年(PM的限制值)2.5)。符合这一提案的弱化,欧盟议会通过了33μg·m的年限值−32010年(1999年欧盟指令:20μg·m−3截至2010年46.),不幸的是,该修正案允许各国超过每日限量(50 μg·m−3)年55天−1(7天·Yr−12010年,根据1999年的欧盟指令46.)。目前的作者承认,在现实世界中,在欧洲一些地区的短期内,极限值可能很难到达。然而,似乎已经削弱了已经同意和通过的空气质量立法将有助于欧盟的信誉侵蚀公司立法的履行。
总之,拟议的指令没有充分反映最佳科学证据。面对有关核心问题对卫生事件影响的广泛证据,美国胸部社会和其他卫生组织还建议颁布国家环境空气质量标准(NAAQ),用于保护公共卫生的颗粒物质,以“足够的余量安全”48..如果拟议的指令以其现状批准,则降低欧洲空气污染的健康影响将是无法实现的。
致谢
欧洲呼吸协会环境与健康委员会的成员是:T.Sigsgaard(丹麦Aarhus);188bet官网地址J. Pekkanen(芬兰库奥皮奥);I. Annesi-Maesano(法国巴黎);W. Kreyling(慕尼黑,德国);F. forastiere(头;罗马,意大利);B. Brunekreef(荷兰乌得勒支);P. Bakke(挪威卑尔根);N. Kunzli和J. Sunyer(西班牙巴塞罗那);J.G.Ayres,P.J. Helms(Aberdeen)和K. Donaldson(爱丁堡,所有英国); B. Forsberg (Umeå, Sweden).
参考
- ↵
- ↵
码头dw,pope ca 3rd,xu x。et al。六个美国城市空气污染与死亡率之间的关联。n Engl J Med1993年;329.:1753-1759。
- ↵
Pope Ca 3rd,Burnett RT,Thun MJ。et al。肺癌,心肺死亡率,长期暴露于细粒度空气污染。贾马2002;287.:1132-1141年。
- ↵
教皇CA 3, Thun MJ, Namboodiri MM。et al。在美国成人前瞻性研究中,微粒气体污染作为死亡率的预测因素。am j respir crit care med1995年;151.:669.-674。
- ↵
Jerrett M,Burnett RT,MA R,et al。洛杉矶空气污染及死亡率的空间分析。流行病学2005;16.:727-736。
- ↵
Hoek G,Brunekreef B,Goldbohm S,Fischer P,Van Den Brandt PA。荷兰交通相关空气污染的死亡率与指标:队列研究。兰蔻2002;360.:1203.-1209。
-
Nafstad P,Haheim Ll,Wisloff T,et al。城市空气污染和挪威男性队列的死亡率。环境健康持态度2004;112.:610-615。
- ↵
Filleul L,Rondeau V,Vandentorren S,et al。二十五年死亡率和空气污染:法国PAARC调查结果。占领环境2005;62.:453.-460。
- ↵
Brauer M,Hoek G,Van Vliet P,et al。交通造成的空气污染和儿童呼吸道感染、哮喘和过敏症状的发展。am j respir crit care med2002;166.:1092.-1098年。
-
Janssen Na,Brunekreef B,Van Vliet P.et al。荷兰小学挤出繁重交通和过敏性敏感,支气管高反应性和呼吸系统症状的空气污染与呼吸系统的关系。环境健康持态度2003;111.:1512.-1518年。
-
Pénard-orand C,Charpin D,Raherison C,et al。长期暴露于背景空气污染,与学童呼吸和过敏健康有关。Clin Exp Allergy2005;35.:1279-1287。
- ↵
kunzli n,jerrett m,mack wj,et al。洛杉矶的环境空气污染和动脉粥样硬化。环境健康持态度2005;113.:201.-206年。
- ↵
Lewne M,Cyrys J,Meliefste K,et al。三个欧洲地区氮二氧化氮的空间变化。SCI全环境2004;332.:217.-230。
- ↵
多明尼西F,伯内特rt。空气微粒污染的风险模型。毒物环境卫生2003;66.:1883年-1889。
- ↵
Katsouyanni K,Touloumi G,Samoli E,et al。对环境粒子短期影响的混淆和效果改性在总死亡率上的短期影响:APHE2项目中29个欧洲城市的结果。流行病学2001;12.:521.-531。
- ↵
Analitis A, Katsouyanni K, Dimakopoulou K,et al。环境颗粒对心血管和呼吸系统死亡率的短期影响。流行病学2006;17.:230.-233。
- ↵
Ballester F, Saez M, perez - hoyoos S,et al。EMECAM项目:西班牙空气污染和死亡率的多长期研究:颗粒的组合成果和二氧化硫。占领环境2002;59.:300-308年。
- ↵
Hoek G,Brunekreef B,Verhoeff A,Van Wijnen J,Fischer P.每日死亡率和荷兰的空气污染。J空气废物管理协会2000;50.:1380-1389。
- ↵
zeghnoun a,eilstein d,saviuc p,et al。监测Des Effelsà法院Terme de la污染atmosphériquesur lamortalitéenmilieu Urbain。Résultatsd'UneeTude deFaisabilitédans9 VillesFrançaises。[监测城市空气污染对死亡率的短期影响。9个法国城市的试验研究结果。]。Rev Epidemiol Sante Publique2001;49.:3.-12。
- ↵
Biggeri A, Bellini P, Terracini B.意大利MISA集团。在意大利,我们要尽量减少对葡萄酒的使用。[意大利空气污染对健康影响研究的荟萃分析]。论文:2001;25.:1-71。
- ↵
霍尔盖特街Brunekreef B .空气污染与健康兰蔻2002;360.:1233-1242。
- ↵
彼得斯A,道克瑞DW,穆勒JE,米特尔曼MA。空气颗粒物污染加重,引发心肌梗死。循环2001;103.:2810.-2815年。
-
Peters A, von Klot S, Heier M,et al。奥格斯堡研究组区域的合作健康研究。暴露于交通和心肌梗死的发作。n Engl J Med2004;351.:1721.-1730。
- ↵
Forastiere F, Stafoggia M, Picciotto S,et al。罗马,意大利罗马医院外冠状动脉死亡和空气污染的案例交叉分析。am j respir crit care med2005;172.:1549.-1555。
- ↵
von klot s,peters a,aalto p,et al。粒子对易感群(堆积)研究组的健康作用。环境空气污染与五个欧洲城市中心肌梗死幸存者的医院心脏入院风险增加有关。2005年流通; 112:3073-3079。错误:循环2006;113.:E71.
- ↵
POPE CA 3RD,码头DW。细颗粒空气污染的健康影响:连接的线。J空气废物管理协会2006;56.:709-742年。
- ↵
关键词:巨噬细胞,碳,肺功能,儿童abstract:n Engl J Med2006;355.:21.-30。
- ↵
FARCHI S,FORSTIERE F,CESARONI G,PERUCCI CA。儿童呼吸系统环境暴露和住院治疗:意大利罗马的五年后续研究。占领环境2006;63.:573.-576。
- ↵
格林U, Heinrich J, Kramer U,et al。长期暴露于环境空气污染和妇女心肺死亡率。流行病学2006;17.:545.-551。
- ↵
Rosenlund M, Berglind N, Pershagen G, Hallqvist J, Jonson T, Bellander T.长期暴露于城市空气污染和心肌梗死。流行病学2006;17.:383.-390。
- ↵
Sunyer J,Jarvis D,Gotschi T,et al。慢性支气管炎和国际研究中的城市空气污染。占领环境2006;63.:836-843。
- ↵
Symons JM,Wang L,Gualalar E,et al。细颗粒物质空气污染及充血性心力衰竭症状发作的案例交叉研究,导致住院治疗。我增加2006;164.:421.-433。
- ↵
Rich DQ,Mittleman MA,链接MS,et al。伴随与急性气体污染相关的阵发性心房颤动发作的风险增加。环境健康持态度2006;114.:120.-123。
- ↵
Wellenius GA, Schwartz J, Mittleman MA。空气污染和医疗保险受益人中缺血性和出血性中风的住院情况。中风2005;36.:2549-2553。
- ↵
Forastiere F, Stafoggia M, Tasco C等.社会经济地位,微粒空气污染和日常死亡率:差异暴露或差异易感性。美国医学协会2006;[Epub ahead of print mid: 16960888]
- ↵
Schlesinger RB,Künzlin,Hidy Gm,Getschi T,Jerrett M.环境颗粒物质特征的健康相关性:毒理学和流行病学推迟的连贯性。Inhal doxicol.2006;18.:95.-125。
- ↵
Clancy L,Goodman P,Sinclair H,码头DW。空气污染控制对都柏林,爱尔兰死亡率的影响:干预研究。兰蔻2002;360.:1210-1214。
- ↵
Bayer-Oglesby L,Grize L,Gassner M,et al。瑞士儿童环境空气污染水平的衰落及改善呼吸系统健康。环境健康持态度2005;113.:1632.-1637。
- ↵
海因里希,霍尔舍尔。减少环境空气污染和儿童呼吸道症状。am j respir crit care med2000;161.:1930年-1936年。
- ↵
海因里希J,霍尔舍尔B,弗莱C,et al。改善了德国综合的空气质量,降低了呼吸系统症状。流行病学2002;13.:394-401年。
- ↵
拉登F,施瓦茨J,施佩泽FE,道克瑞DW。减少细颗粒物空气污染和死亡率:哈佛六座城市研究的后续研究。am j respir crit care med2006;173.:667.-672。
- ↵
- ↵
Boldo E,Medina S,Letertre A,et al。代表APHEIS集团。APHEIS:健康影响评估PM的长期暴露2.5在23个欧洲城市。欧j流行病2006;21.:449.-458。
- ↵
约翰逊公关,格雷厄姆·JJ。细颗粒物国家环境空气质量标准:对美国东北部居民公共健康的影响。环境健康持态度2005;113.:1140-1147。
- ↵
- ↵
- ↵
Brunekreef B,Forsberg B.粗空气粒子对健康影响的流行病学证据。EUR RESPIR J.2005;26.:309.-318年。
- ↵
罗姆·WN,萨米特·JM。小颗粒有大效应。am j respir crit care med2006;173.:365.-369。