文摘
社会经济地位(SES)与呼吸道疾病的风险增加一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量。没有数据可用SES在多大程度上预测肺泡功能在一般人群。
在这个横断面研究,1275例年龄在18 - 73岁接受肺测试,包括次呼吸一氧化碳肺部转移能力的(TL,有限公司)。教育水平是用作SES索引。
平均数±标准差TL,有限公司%的预测是97%那些小学教育,99%与中学教育的人中,104%拥有大学学位。多元线性回归分析,调整了年龄、身高、血红蛋白、碳氧血红蛋白,吸烟习惯,职业暴露,FEV1身体质量指数,TL,有限公司显著相关的男性而不是女性的教育水平。职业暴露是不重要。
在这项研究中,社会经济地位被发现的一个独立因素TL,有限公司。即使是在一个富裕的国家,如挪威、社会环境危险因素基于个人的SES可能有所不同。例如,这些风险因素可能是更高的暴露在空气中的污染物,住房条件较差,或更低摄入的水果和蔬菜。进一步探索。
从欧洲各种普通人群的研究1- - - - - -3和北美4- - - - - -6表明,低社会经济地位(SES)是一个独立的行列式呼吸道的疾病,如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)。在大多数这些研究,肺功能和最大呼气流量的测试评估。可以设定的一些风险因素反映在低SES不仅会损害呼吸道航空公司,但也可能影响肺泡和肺的气体交换功能。
几项研究工作的数量检查机载暴露之间的关系和水平或减少次呼吸一氧化碳肺部转移能力的(TL,有限公司)。在一些研究中7- - - - - -9,观察到的水平TL,有限公司较低的暴露比未曝光的,而在别人10,11没有明显的暴露和水平之间的关系TL,有限公司被发现。的纵向研究TL,有限公司在消防队员12,出现显著的下降TL,有限公司指出,没有相伴的变化在一秒用力呼气量(FEV吗1)。
当前作者的知识,没有数据可用SES在多大程度上可以预测的水平TL,有限公司在人群中。使用数据从一个挪威一般人群的调查,本研究的目的是检查SES的独立关系,受教育水平和职业机载曝光,水平TL,有限公司这些关系,以及不同的年龄、性别和吸烟习惯。
方法
研究人口和研究设计
这项研究是一个两阶段代表性的社会调查。选择和人口特征的方法得到详细13。简单地说,第一阶段是在1985年进行的。问卷调查是寄给一个随机抽取的4992名受试者的挪威人口,年龄在15 - 70岁,住在县Hordaland西南海岸的挪威。响应率为90%。基于信息从邮政调查,获得一个分层抽样(n = 1512)的受访者生活在卑尔根市或一个11周边城市被邀请到一个标准化的临床检查和呼吸生理检查。受邀的整体出勤率为84%。
呼吸生理检查包括测量TL,有限公司和肺活量的测试。
转移因子测试和肺活量的测量
TL,有限公司使用标准的测量次呼吸控股方法根据柯特斯所描述的标准化技术et al。14。设备和标准化过程被详细描述15,16。的测量TL,有限公司2001是使用古尔德自动化系统(传感器医务人员、比尔、荷兰)。保持呼吸时间预置10年代和冲刷卷0.75 L。每个主题的高度以穿袜的脚精确到厘米。前TL,有限公司测试中,每个参与者都要求对所有需要的演习。执行的测试是在受试者坐姿穿鼻夹。每个主题执行四个测量为了提供两个错误的测试。
1275名受试者接受了TL,有限公司测量,数据从154年被排除在进一步分析有以下原因:在样品袋泄漏发生在第一个18天的研究(n = 108);一些受试者不能屏住呼吸10年代至少在两个TL,有限公司测量(n = 16);一些科目没有履行两个测试的重现性判据在对方(n = 25)的10%;和一些主题表现不满意肺活量的测量(n = 5)16。的参考方程TL,有限公司来自挪威的,健康的,从不吸烟人口15。肺泡卷(V一个)在呼吸测量次呼吸稀释的氦。
肺量测定法也执行,使用古尔德2001肺活量计。变量记录包括用力肺活量(FVC)和FEV1。三个技术上取得了满意的测量对于每个主题,FVC重现在300毫升。肺功能在技术上令人满意的测试遇到了欧洲煤钢共同体的技术标准14。
静脉血液样本是在转移之前测试来确定总血红蛋白(Hb)和碳氧血红蛋白(HbCO)浓度(SOM3 Hemoximeter;辐射计,哥本哈根,丹麦)。
临床检查
进行临床检查,以确定是否受试者阻塞性肺部疾病,也就是说,支气管哮喘(BA)或慢性阻塞性肺病,使用诊断标准应用于前一个挪威的调查17。BA是那些历史上诊断的攻击在休息,呼吸急促的喘息胸变化程度在很短的时间内,自然或治疗后。至少有一个典型的攻击发生在前6个月。那些历史上被诊断为慢性阻塞性肺病慢性咳嗽、痰咳嗽、呼吸困难或呼吸困难,或两者兼而有之,FEV的比率1FVC < 0.7。
教育水平和风险描述
最高教育水平的信息被要求受试者获得国家教育的最高水平,从以下三个选择18:1)前小学或现在9年义务应承担的学校;b)延续学校(3岁以下义务学校),较低的中学,上中学或技术学校;学院或大学或c)。
职业暴露是用三种方法来评估。首先,它是基于自我报告过去或现在尘埃或气体接触的问卷调查19。第二个评估是通过要求受试者状态所有工作离开学校后和持久> 6个月。头衔是分组的基础上估计程度的空气接触粉尘,气体或烟雾在一个典型任务的特殊职业13。每个主体的风险描述是基于目前的工作,工作时间最长,分别。第三次评估是基于结构化面试工作经历的职业医师20.。他问参与者对他们的工作任务在每个工作离开学校后举行。对于每一个工作,医生说是否参与者被暴露于空气污染物。所有受试者都暴露于空气中的污染物≥6个月被定性为暴露。医生被蒙蔽了他们的结果TL,有限公司测量。所有三个评估阻塞性肺疾病和呼吸道症状的独立预测指标13,19,20.。他们没有混淆能力不同教育水平之间的关系TL,有限公司。因此,在本文的其余部分,职业机载描述是基于第三评估。
不吸烟者被定义为受试者每天从不吸烟。烟是那些每天吸烟,但他离开的时候。受试者分为吸烟者如果他们每天吸烟。的一生吸烟被评估为久(每天抽烟的数量×吸烟年/ 20)。
统计分析
描述性统计被教育水平(表1计算⇓)。表1中变量的单变量关系⇓教育水平是检查测试趋势分析。水平的TL,有限公司在这个人口正态分布。独立的教育地位和水平之间的关系TL,有限公司在线性回归分析研究使用吗TL,有限公司作为响应变量,考虑到性别、年龄、身高、吸烟状态(非、交货和吸烟者),久,Hb和HbCO作为解释变量。吸烟状况和教育水平都进入到虚拟变量的方程。进一步分析添加FEV的水平1和身体质量指数(BMI;体重/身高2对模型)。执行额外的回归分析V一个考虑在内。之间的关系TL,有限公司和V一个随高度,V一个调整的吗V一个/(高度)221。双向交互条款包括只有交互变化显著相关TL,有限公司高值区域(p≤0.05)。
结果
百分之二十一的男性和16%的女性报告在学院或大学毕业。百分之十八的男性和24%的女性报告教育在小学水平。
在两种性别中,平均年龄值随教育水平的增加而降低,而高度观察一个相反的趋势(表1所示⇑)。吸烟者减少患病率,提高教育水平和两倍于那些只有小学和大学毕业。一个相反的趋势在不吸烟者。
吸烟总消费量,以久的定义,和减少教育水平增加,明显高于吸烟者和烟与小学教育。类似的趋势观察HbCO Hb总额的百分之。
COPD的患病率随教育程度增加而降低(表1所示⇑的平均水平),而支气管哮喘患病率的教育水平没有显著差异。
在受试者暴露于气体和尘埃的职业(n = 363),有24%的基层,只有13%有大学教育。相比之下,那些没有暴露(n = 758), 16%已经完成小学教育,22%的大学教育。未经调整的平均值为TL,有限公司和V一个最低的小学教育。在接触男性,以及未曝光,TL,有限公司提高教育水平(表2⇓)。此外,在每一个教育类别,TL,有限公司低暴露男性比未曝光。
多元线性回归分析,调整性别、年龄、身高、Hb, HbCO,吸烟类别,久和职业暴露,那些大学教育的水平明显高于有TL,有限公司相比那些只有小学教育(p = 0.001)。高度显著交互效应性和教育类别(p < 0.01)。因此,教育水平和之间的关系TL,有限公司男性和女性分别给出(表3⇓)。显著增加TL,有限公司通过观察教育水平在男性而不是女性。粉尘或气体接触水平显著相关TL,有限公司在男性而不是女性。
没有统计上显著的证据之间的相互作用的影响,吸烟(现任和前任-与不吸烟者相比)和职业暴露,吸烟和教育(大学和中学与小学相比),或职业暴露和教育TL,有限公司函数。
单独的分析也在那些< 40岁的年龄和年龄≥40岁。教育水平和之间的关系TL,有限公司两层之间没有明显差异。对年龄和性别分层同时导致不稳定的回归系数。
为了评估是否SES的协会TL,有限公司是由受试者与慢性阻塞性肺病、哮喘、进一步回归分析不包括这些科目。回归系数略受影响。
额外添加FEV逻辑回归分析1和体重指数(表4⇓)。教育水平之间的关系TL,有限公司略减弱但仍显著的男性。职业暴露,TL,有限公司关系不再显著后FEV的额外调整1和体重指数。
V一个/(高度)2也添加到表3中给出的原始模型⇑。教育水平的回归系数仍明显相同。
讨论
当前作者的知识,这是第一份研究协会的SES的肺部气体扩散能力的水平。观察到,SES低,以教育水平来衡量,是一个独立的危险因素受损的肺部气体交换。本协会在男性比女性高,不受学科与慢性阻塞性肺病。职业机载暴露水平并非独立相关TL,有限公司。
可能有几个原因可以解释这一发现。从理论上讲,恶劣的住房条件和家庭湿、SES低相关,不仅可能导致肺量测定的肺功能下降3,22,而且气体扩散能力受损23。鱼油和其他抗氧化营养素的摄入量增加与SES高24和可能会导致更高的TL,有限公司通过抗炎对肺泡膜的影响25。
降低呼吸道感染儿童与成人生活中受损的肺量测定的值26。一半数量的肺泡形成的年龄2岁和95%的出生后肺泡表面形成27,它可以假定下呼吸道感染的早期生活也可能影响气体扩散能力。本研究中的性别差异在一定程度上可以解释为成熟的差异率肺的年轻男性和女性,导致在儿童不同阶段不同的易感性。在加拿大的一项研究中989名小学儿童6 - 12岁的年龄,SES的关系肺功能在年轻男性而不是女性28。
一个可能会争辩说,这项研究的发现可能是由于残余混杂的吸烟,都主动和被动。然而,当前吸烟,自我报告的吸烟习惯,和HbCO水平,和以前吸烟、久、调整。对于不吸烟者,HbCO水平也是被动吸烟水平的一项指标。因此,这一发现不太可能是由于under-adjustment抽烟。
最后,本研究的发现可能是由于残余混杂的职业机载曝光,尤其是接触时间不是衡量。然而,一些形式的职业暴露特征被使用,这并没有明显的改变和社会经济地位之间的回归系数TL,有限公司。此外,一个重要的社会经济地位和之间的关系TL,有限公司坚持分析不包括那些职业机载报道曝光。
上述风险因素可能直接影响成人的肺实质。或者,因为人们倾向于呆在他们出生的社会阶层,这些危险因素可能在童年的几个降低肺生长并引起受损气体扩散,保持到成年。这些危险因素包括住房条件较差,不够摄入的水果和蔬菜,和/或更高的暴露于空气污染物。
的扩散能力的产品有效V一个单位体积扩散速率,可以推测,上述风险因素可能通过减少工作V一个。然而,SES低,气体扩散能力受损的关系持续调整后V一个(VA /高2)。这表明与较低的社会阶层相关的因素影响特定气体扩散能力。此外,受试者被诊断为慢性阻塞性肺病并未推动教育和气体扩散能力之间的关系。这种疾病显示了明显的社会经济梯度(表1⇑),的特点是减少TL,有限公司。然而,协会坚持即使排除受试者与慢性阻塞性肺病。此外,即使添加FEV的水平1到模型中,教育和之间的关系TL,有限公司仍然显著(表4所示⇑)。
受损的一个重要原因TL,有限公司不匹配的通风/循环的肺。也就是说,一些地区的流传,肺部可能通风良好但不佳反之亦然。它可以推测不同BMI教育水平可以解释这样一个发现。然而,在控制了体重指数,教育水平TL,有限公司关系依然显著(表4所示⇑)。
有几个优势利用SES的教育水平作为指标,比使用职业地位或收入水平)。教育水平很容易获得信息,这些信息的准确性往往高于收入29日。在大多数主题,完成他们的教育早于疾病的发作。这可能不是对于收入和职业地位30.。因此,通过使用教育水平,SES是否可能减少问题之一是疾病的原因或结果。大约一半的研究评估SES SES的使用教育水平作为指标30.。然而,各种指标的SES捕捉SES的不同方面30.。评估社会经济地位的一个缺点的教育水平是,在大多数主题,教育水平在一生中是稳定的。因此,变化在SES一生将不会注意到使用这种方法。此外,教育水平往往是衡量学校数年完成。各种同期出生的这可能有很大的差异,往往会减少特异性SES的教育水平作为衡量。在这项研究中,这种偏见被描述对象而不是数量的最小化多年的教育,但通过类型的学校完成。例如,那些高中毕业,经验丰富的老一代人,需要8年的学校教育,是现代技术分组与那些通过了高中,这需要12年的教育。的年轻学科经历了相当多的正式教学比年长者可能暗示教育是一种贫穷的老年受试者中比在小社会群体之间的差别。
教育水平可能是一个贫穷的预测女性比男性的社会地位,女性更加依赖她们的丈夫“比相反的社会阶层,尤其是年长的科目30.,31日。这也可以解释发现协会是雄性比雌性更强。作为男性比女性更容易受到空气污染物,残余混杂的曝光也会努力解释观察到的性别差异在SES和水平之间的关系TL,有限公司。
缺乏显著的交互除此之外的性TL,有限公司硒的关系可能是由于缺乏力量。特别是,交互按年龄将会是很有趣的研究在一个更大的比本研究样本。
缺乏一个水平之间的联系TL,有限公司和职业机载曝光,调整后的变量在表3中⇑以及FEV1和BMI,意味着横断面研究设计或接触描述不够有效检测任何协会或普通人群的职业暴露不够大,影响的程度TL,有限公司。曝光描述用于本研究曾证明是一个有效的仪器观察重要的职业机载暴露之间的关系和呼吸道症状和阻塞性肺疾病13,19,20.。然而,职业机载代理航空公司可能不会造成损害,那些负责肺泡损伤,导致降低气体交换。在肺部的损害的一个给定的物理代理部分取决于它的大小,其波动程度和水溶性32。澄清机载接触水平的影响TL,有限公司在社区里,人们可能会使用一个曝光来描述特定于代理进入肺泡,例如通过一个从矩阵33。
总之,这挪威一般人群调查发现,低社会经济地位,以低教育水平,是一个独立的危险因素受损的气体扩散能力男性而不是女性。这种差异在次呼吸的预后意义一氧化碳肺部转移能力的需要一个纵向研究和最终可能工作进一步解释较低社会阶层的寿命缩短。
- 收到了2002年11月22日。
- 接受2003年12月1日。
- ©人期刊有限公司