11月19日,今年世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)2003天,全世界人民将非常具有鼓励审查其呼吸系统健康状况,并在某些情况下,症状咨询医生1。肺活量测定将被视为一个不可分割的组成部分ofthis咨询。Additionally, asymptomatic smokers >40 yrs will be advised to have their lung function checked1。因此,世界COPD日的可能和希望的结果可能是一个相当大的,也许急剧增加indemand肺量测定。这是在可用性和医疗资源的利用方面具有重要意义潜在的可怕的前景。因此,它不仅是及时的,而且必须反映在初级保健现状ofspirometry。
到目前为止,新西兰在1999年报道的一项研究提出了唯一的,但非常受欢迎的,在初级保健实践中实施肺活量测定的随机前瞻性评估正式评估培训和质量保证的影响2。这项研究的结果应放置在COPD的发病率不断增加的呈现在全球范围内医疗资源增加负担的情况下3。一个基本的要求似乎是由家庭医生大规模发展高质量的肺活量学。其影响是发人深省的。家庭医生每年已经诊断出5-10个新病例4这一数字预计在未来几十年还会上升。这个数字虽然很惊人,但仍然低估了慢性阻塞性肺病的真正挑战。该疾病在社区中的负担要高得多,而且有相当数量的慢性阻塞性肺病患者仍未得到诊断和治疗五。吸烟仍然是慢性阻塞性肺病的主要病因,尽管公众意识和戒烟行动有所提高,但预计在短期或中期内不会对全球慢性阻塞性肺病患者人数产生重大影响。世界慢性阻塞性肺病日旨在提高公众对慢性阻塞性肺病的认识。希望慢性阻塞性肺病的早期诊断将有助于预防呼吸道和肺部的进一步损害,主要是通过戒烟。
初级和二级保健之间界面
对阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)的一个关键的初步成功已经建立了与初级保健工作关系,与家庭医生的世界组织(WONCA)的参与6国际初级保健呼吸组(IPCRG)7。明年年初,首个以黄金为基础的慢性阻塞性肺病全球初级保健指南将发布:国际初级保健航空指南(IPAG)项目8,与世界卫生组织(世卫组织)合作开发。这些指南的引入将在很大程度上协调COPD在初级护理中的诊断和治疗。虽然这是一项受欢迎和有价值的举措,但指南本身并没有解决确保家庭医生和其他初级保健专业人员能够随时获得高质量肺活量测定的关键问题,不仅是获得肺活量测定,而且是获得高质量肺活量测定。
肺活量测定质量保证
世界COPD日的影响,预计将大大减少,如果肺功能检查是没有得到广泛的使用和访问。然而,更重要的是,表现不佳肺功能检查可能导致“误诊”用珍贵的医疗资源随之而来的误导,并引起患者不必要的担忧。家庭的关键作用,医生决定了理想的肺活量测定应在“每”实践bedirectly可用。然而,这种规模的肺功能检查确实存在相当大的后勤挑战。资源和培训限制对阻碍了大规模引进肺功能初级保健很长一段时间。研究和开发项目都强调严格的培训和性能标准,作为一个成功的肺活量测定程序的基本先决条件2,9。此外,较长期的“维修的标准”是至关重要的。这是有益的,即使在肺部健康研究的严格的条件有人认为,认证的技术人员的关于肺活量测定性能下降随着时间的推移9。在初级保健,肺功能检查是经常错误地视为非侵入性的简单的筛选试验。然而,显而易见的是,需要认真考虑给予若干方面,包括选择和维护设备,由这两个病人和操作员在测试的最佳性能,粘附到用于正常预测值的可接受性和可重复性,适当的选择标准的标准的,结果和谨慎和明智的解读10。Thenewer代电子肺活量计便利通过初级保健可接受性和可重复性的标准,但是这不应该使人产生自满情绪。
虽然可接受性和可重复性完善的标准已经广为传播,这是绝不可以肯定,这些都是在临床实践中坚持。通过家庭医生肺功能前述新西兰的研究强调了其中的一些问题和可能的解决方案2。虽然显著的训练效果证明,肺活量质量由家庭医生进行一般不满足全美国胸科学会(ATS)的可接受性和可重复性标准11。然而,ATS准则允许在解释器的判断中使用的数据从不可接受的或不可再现动作。由于大多数初级保健看到失败的肺活量测定似乎是最终的测试相关2,12用力呼气容积在一秒(FEV1)可能仍然有效筛选的目的。正式基于实验室的诊断肺功能测试可能随后确认异常筛查发现和识别的必然假阳性病例。还有就是表现不佳肺功能检查导致增加不适当的转介医生的胸部,尤其是当最终的测试标准不符合毫无疑问2。这只会进一步加强足够的培训和质量保证对于初级保健中成功的肺量测定的重要性。
在初级保健组织肺功能检查
对于COPD英国胸科学会指南13承认医疗保健计划者可能需要考虑提供比有现场相应的设备其他初级保健肺功能检查的选项。Alternatives could include utilising primary care diagnostic services or hospital-based laboratories, although there may be certain disadvantages, including barriers to access (table 1⇓)10。此外,相关的肺功能指标由经过培训的家庭医生测量及其工作人员可略高与肺功能实验室相比,14。鉴于实验室和初级护理实践之间的有限协议,FEV1与用力肺活量值,这些测量值不应该互换使用14。
底线是,随着家庭医生的足够的训练和他们的工作人员,在初级卫生保健进行肺功能检查目前的做法似乎是合理的。然而,经验作为宝贵的洞察临床现实上在初级保健实践更大规模进行肺功能。可以设想,在保证质量的肺活量测定的最佳方法将需要初级卫生保健提供者和专业呼吸治疗之间密切的伙伴关系。与专业呼吸服务这种集成方法是值得推荐的,但它是不现实的期望这将成为技术发展水平普遍过夜。真正的挑战是建立必要的基础设施,在条款ofequipment资源和充分的培训和专业知识。虽然这种挑战的严重性不可低估,在公布的证据2,14指明了道路广泛推行初级保健肺功能。呼吸道卫生专业人员的社区是在行程thestart;目标是通过黄金作为概述,以解决COPD的全球负担。通过肺活量测定家庭医生,并充分考虑到质量保证,是典型的这一进程。
结论
肺活量测定与戒烟行动承诺相结合,具有对全球健康产生重大影响的令人兴奋的潜力。鉴于与初级保健的全球倡议阻塞性肺病(黄金)已经建立,并利用家庭医生的经验现在的重点是开发可访问世界各地的初级保健肺量测定法,在与专业呼吸设施密切合作来促进质量保证。世界慢性阻塞性肺疾病日是一项有价值和重要的倡议,将有助于动员全球对慢性阻塞性肺疾病采取行动。然而,只有确保高质量的肺活量测定在初级保健中广泛应用,才能实现其真正的潜力。这是世界慢性阻塞性肺疾病日和更广泛的全球阻塞性肺疾病倡议(GOLD)战略计划取得成功的重要前提。所有有关各方从未比现在更有能力为这一集体目标作出贡献。
- 收到了2003年7月1日。
- 公认2003年7月24日。
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