大约4年来,现代时代的第一个胸移植是进行的。这是一颗心,它是在南非进行的,虽然它没有持续长时间,但它打开了一种新的门,用于治疗晚期心肺病症的患者。另外,可能是不朽的新门?
也许第一心脏移植在时间太大了,肯定有许多未知数。然而,它无可争议地揭示了临床胸腔器官移植的严重潜力。外科医生,医生和免疫医生受到刺激,共同努力,改善对器官保存,拒绝和优化受体结果相关的问题的理解。
第一个成功的肺移植术报告〜20年前,虽然已经提出了一些早期的大胆尝试。肺呈现出一个特殊的独特问题,与外来环境的连续无保护暴露于外部环境。毕竟,人类每天呼吸超过7,200升空气,以及其随附的微生物,颗粒和污染物。新的免疫抑制肺柄可以吗?看来它肯定可以。
尽管有初步的担忧,但同种异体肺移植在短期和长期的表现都非常好。肺移植已经成为某些精心挑选的广泛的晚期心肺疾病患者的重要治疗选择。在肺移植成为临床现实后的20年间,共进行了1.5万多例肺移植手术,全世界约100个中心每年进行约1400例新肺移植手术。对于某些患有晚期肺气肿、囊性纤维化、肺纤维化和其他疾病的患者来说,肺移植已经成为一种真正的治疗选择,而不仅仅是缓解。
由于肺移植已成为仔细选择先进的心肺疾病患者的标准和广泛可选择的选择,因此它似乎及时将呼吸道组织迄今为止的目前的地位,以审查显着的成就,并突出持续挑战。由于肺动脉和胸外科医生是肺移植过程的守门人,因此呼吸群体必须良好地了解何时提及移植,并且当不合理地提高患者的期望时不太可能受益。此外,随着越来越多的肺移植受者接受社区的后续护理,对于呼吸师专家来说,了解与这些患者的护理有关的主要问题,以及在从肺移植更专业的输入时识别中心是必要的。
为了满足这些需求,编辑委员会欧洲呼吸杂志(erj.)已委托有一系列最先进的文章,与肺移植相关的主题有关。来自世界各地的一群杰出的医生和科学家,肺移植领域的领导者同意参加。由于审查各个主题而被指控提交人,也是向主要挑战提供见解。部分部分将在全面重叠有些欧洲呼吸专着在2003年的肺移植上也发表erj.系列专门开发,提供了一种广泛的视角,定位与练习和学术呼吸专家相关的主题,作者希望它将达到广泛的读者。
在题为“肺移植成果的文章中:审查生存率,移植物功能,生理学,健康相关的生活质量和成本效益”等等。1在肺移植后预期的存活率在1毫升以1毫升至5℃下的50%。此外,许多专门的中心报告了1-YR存活率的显着更好的效果。除了实现生存优势之外,肺移植受者还可以实现功能能力和与健康生活质量的实质性提高。自早期以来,肺移植显然是长途跋涉,并继续改善。
在过去的20年里,大部分结果的改善归功于在供体/受体选择、手术技术和术后护理等领域的稳步进步。具有更大疗效和更有利副作用的新型免疫抑制剂的供应也产生了重大影响。同样重要的是,利用药代动力学、药效学和治疗药物监测领域的创新,在免疫抑制剂的管理中应用新概念。在一篇名为《肺移植后免疫抑制疗法》的文章中等等。2将审查这一点是如何完成的以及现在应该如何治疗患者。
Kotloff和Ayha3.审查在识别和管理“肺移植的医疗并发症”中进行的主要进展。重要的是,他们专门突出了新的抗病毒和抗真菌剂的发展如何导致发病率和死亡率的显着降低。此外,系统利用抗感染性监测和预防性策略导致了从先前破坏的固体器官移植受者的病原体感染的大量自由。
但是,主要问题仍然存在。尽管迄今为止临床肺移植达成的成功,但长期结果仍然是次优。肺移植的主要中间/长期并发症影响发病率和死亡率是支气管炎梗阻,由于小型气道阻塞由于小型气道阻塞引起的气流限制的慢性渐进形式的同种异体流动功能障碍,被认为是慢性排斥反应的表现。Boehler和Estenne.4.将在题为“后肺移植支气管炎障碍人”的文章中审查这一非常重要的话题。
在预防临床肺移植的全部潜力,两个主要问题仍然至关重要。首先是捐助器官的缺乏。肺移植体积继续受到可用尸体供体的数量的限制,导致移植候补名单上的大量死亡率。为了优化和扩展有限的固体器官捐赠者,正在消耗主要努力。目前正在不断发展的许多创新策略,以增加潜在的供体器官的数量,包括最大化供体肺保存时间和可行性,使用“边际”或“次优”捐赠者,利用生活捐赠者进行叶状移植,如以及使用不可跳动的捐赠者。这一极为重要和具有挑战性的话题将是Deperrot的“增加肺捐助者资源有限的战略”的主题等.5..
与捐助者短缺同样重要的和密切相关是正确识别肺移植患者。这个问题erj.通过Glanville和Estenne的肺部移植系列肺部系列与题为“肺移植转介的指示,患者选择和时序”的文章6..这篇重要的文章将建议移植后的结果必须在没有移植的情况下观察个体患者的预后。目前正在进行研究,探索大量的数据登记,以试图确定导致患者预后不良的危险因素,无论是否进行肺移植。这类数据在鉴别哪些患者可能从肺移植中获得最大益处方面有可能变得越来越有用。这些信息是至关重要的,以便就器官移植的适当性和最佳时机向患者提供咨询,以及从社会角度得出以最明智的方式分配有限数量器官的客观策略。
最后(但肯定不是最不重要的)Mallory和Spray7.将使读者了解“儿童肺移植”这一非常重要的领域。
到目前为止,许多呼吸道专家已经将肺移植降级为临终病人的“最后一搏”,很少认识到肺移植在生活质量方面提供实质性好处的潜力。从某种意义上说,对于那些关注肺移植缺点的人来说,这已经发展成为一种自我实现的预言,因为病人往往被转诊得太晚,无法找到合适的捐赠者,而且病情严重,结果可以预见是次优的。对于那些仍然认为肺移植是一种姑息疗法的同事们来说,也许是时候重新审视一下了。作者希望通过将这组文章带给读者,来帮助聚焦这一“新鲜的面貌”。
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