文摘
儿科fibreoptic支气管镜检查用于更广泛的迹象,和越来越多的使用在许多情况下,包括儿科和新生儿重症监护。
这个工作组的报告包含当前儿科支气管镜检查的应用程序概述。报告讨论了过程所需的设施和设备,包括允许干预的新开发的支气管镜即使在非常小的孩子。灵活和硬质支气管镜的迹象的背景下,新的和更小的灵活的内窥镜设备也会考虑。的保健仪器,包括消毒和冲销,完全记录。病人管理,包括有意识的镇静和全身麻醉的优缺点,以及特殊的设置过程,包括重症监护的需要。
特殊过程,越来越多地进行诊断。这些包括支气管肺泡灌洗、支气管和transbronchial活检,激光治疗、支气管造影、内镜插管和药物治疗。最后,探讨了新生儿支气管镜检查,和道德的支气管镜的程序,包括在儿童支气管镜的研究。
仪器的进步,也改善了麻醉技术,允许fibreoptic支气管镜检查中安全地执行甚至很小,生病的婴儿,提供适当的预防措施。
⇓灵活的儿科呼吸道的内窥镜检查包括检查鼻子,咽,喉,气管支气管的树,在孩子23年前首次报道1。从那时起,技术改进和继续发展和适应症,方法,描述了这个过程的诊断效用和安全2- - - - - -5。更小的模型灵活儿科支气管镜已成为近年来,创造机会forapplications迄今仍是不可想象的6- - - - - -9,比如一个2.7毫米外径可操纵的fibreoptic支气管镜与1.2毫米吸入通道,用于最小的早产婴儿。现代麻醉技术也呈现小的考试,非常生病的婴儿比以前安全多了。
因此,针对该领域的飞速发展,这个工作组为灵活儿科支气管镜检查提供了新的指导方针(神奇动物)。儿科FB的指导方针旨在从业者受益概括原则,增强的安全,最大限度地提高效率和澄清过程的迹象。
适应症支气管镜检查
facebook表示当利益大于风险,当它是最好的方法来获取诊断信息。决定执行FB孩子总是应该在个体基础上考虑病人的历史后,身体检查,之前的诊断测试的结果。facebook可以进行诊断和治疗的目的或为了获得从肺部分泌物和细胞(表1所示⇓)10。FB一般禁忌切除支气管内异物,治疗大咯血,急性会厌炎的诊断11。
适应症诊断支气管镜检查随病人的年龄。一个正常的儿童支气管镜的检查可以很有价值的;明确排除疑似问题(例如异物愿望)可能是一个特定的发现一样重要。诊断yieldof facebook可以通过获得的信息增加withbronchoalveolar灌洗(BAL)和粘膜活检。评估气道阻塞,这可能涉及到上或下呼吸道,是儿童最常见的FB的迹象。喘鸣或嘈杂的呼吸,通常反映了上呼吸道阻塞,是婴儿最常见的指示FB。以来大部分时间灵活的仪器是通过鼻子,它允许考试的腺样体,喉及下咽部生理条件和最经常当喘鸣声响。这给机会研究thelaryngeal结构和功能在吸气和呼气。Laryngomalacia是最常见的先天性喉异常和持久的儿童喘鸣的最常见原因。其他先天性畸形引起喘鸣的喉:喉囊肿和囊状囊肿,喉网和闭锁,喉气管的狭窄,喉和气管结晶,先天性肿瘤如血管瘤、裂成两半的会厌喉腹裂的12。喉部间隙可能会错过了FB,硬质支气管镜检查执行是否认真考虑此诊断。声带麻痹就是第三个最常见的婴儿和儿童的先天性喉喘鸣生产异常通常是由于先天性畸形的中枢神经系统。信息存在于频率不足伴随异常,因为底层人口和支气管镜检查的适应症有很大区别。然而,会厌以下异常被发现在68%的情况下13。因此,如果可能的话,重要的是要检查的上半部分和下半部分都航空公司在任何情况下的气道内窥镜检查。虽然气道内镜并不一定表示在每一个婴儿和喘鸣,它应该执行在任何孩子严重或持续的症状,如果伴有声音嘶哑或者导致血氧饱和度下降或呼吸暂停。年长的孩子喘鸣是非常罕见的,但如果不是因为最近的气管插管,总是表明内镜的航空公司。
持久/原因不明的喘息,不应对支气管扩张剂和抗炎治疗是另一种临床迹象FB,主要在婴儿。通常是由先天畸形tracheo-bronchial树的主气管软化和bronchomalacia等狭窄,气管的网,气管软化或bronchomalacia二级压缩血管,气管食管瘘或食管闭锁,左心房增大或先天性囊肿12。可能存在局部的单声部的喘息与异物吸入一个孩子。没有控制灵活的内窥镜检查的适应症的研究文献,但气道异常被发现在一个系列> 50%的病例中13。应该注意,FB优于硬质支气管镜检查气道评估的动态,因为少正结束到期压力是应用在考试。
各种影像学异常代表儿童FB的重要迹象。复发性/持续肺不张,复发性肺炎、持久的肺浸润或质量病变是支气管镜检查的辐射迹象。未被发现的异物愿望,解剖异常和粘液栓是常见的。在这些情况下,它也是非常重要的执行BAL为了获得肺样本微生物研究和尝试排除临床情况如愿望和间质性肺疾病。局部恶性通货膨胀可能的结果部分支气管阻塞,可以吸入异物的结果,外在支气管压缩和局部bronchomalacia。
慢性咳嗽患者(非典型和持久)正常成像,功能研究和血液学的考试,不应对药物治疗儿童是灵活的内窥镜检查的另一个迹象。异物吸入和先天性畸形应该被排除在外。BAL应该执行试图排除microaspiration等条件14。
怀疑异物愿望可以用facebook被排除在外,但异物提取与硬质支气管镜在儿童应该执行15。咯血是相对罕见的指示为诊断儿童支气管镜检查。然而,咯血与明确的肺炎应评估支气管镜检查以排除异物的存在,恶性肿瘤或血管畸形。评价人工气道(气管造口术或气管内管)是一种常见的指示进行诊断性支气管镜检查。灵活的支气管镜适当的大小可以通过气管导管或气管切开术为了评估thepatency或管的位置。婴儿和儿童的诊断灵活的内窥镜检查也显示阻塞性呼吸暂停。
FB诊断产量取决于人口研究,和前面的调查和处理。例如,落下帷幕的最高收益率在免疫功能不全的主机将经验性治疗开始之前,患者没有得到预防Pneumocystic囊虫。没有国际商定的准则对预期诊断产量的过程。此外,在评估诊断产量的数据检查,鉴别诊断是很重要的对孩子的重要性,和纯粹的好奇心价值的发现并不改变管理。
治疗的适应症FB主要涉及恢复气道开放。粘液栓或血凝块引起肺不张的航空公司与灵活的支气管镜可以删除。大多数可以清除粘液堵塞FB;只是偶尔,硬质支气管镜检查插头需要去除大的抵抗力。患者肺泡充满障碍,如肺泡蛋白质沉积症或脂质愿望可能受益于通过一个灵活的支气管镜落下帷幕16。
最后,可以使用FB为了执行特殊的程序,如支气管病变的活检,支气管粘膜活检并刷,transbronchial活检,支气管镜的插管和落下帷幕。这也是一个工具来管理药物,如表面活性剂或脱氧核糖核酸酶(DNase)17。
支气管镜检查在重症监护中
气道问题可能是主要原因进入儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生),orarisen作为次要的另一种疾病的并发症。针对新生儿重症监护室医生儿童儿童重症监护室医生会面临特殊问题,他们可能是呼吸机依赖,血液动力学的不稳定性或凝血障碍。孩子并不像上述插管应管理虽然可能期望他们转移到剧院的过程是在全身麻醉下进行18。
在儿童气管插管和通风应该制定完整的监控如果不是已经到位。为了促进这个过程,可能需要改变气道的方法维护从气管内管喉罩或面罩。偶尔的气管内管大直径是必要的。针对新生儿重症监护室医生尤其是儿童重症监护室医生,一个观察者在气道技能训练应提供整个过程监控的孩子。观察者在一个不稳定的孩子,是明智的限制的时间长度thebronchoscope气道。它可能是更好的完成考试通过做一系列的检查,而不是一个长期的过程。适当镇静应该增加和肌肉松弛剂如果表示。
也许是明智的进行动脉血气分析过程之前,这样可以记录基线气体交换。在大多数情况下通风通过艾尔的T块最好与常数胸部运动的观察。在儿童支气管镜可能占领大部分的气管内管直径,增加气道阻力,减少通风导致血碳酸过多症,也产生大量的呼气末正压通气(偷看),其中最后两个分别可引起肺血管阻力增加安达心输出量下降。缺氧是常见的特别是在落下帷幕19。手术后可能有一段时间的不稳定当通风需求增加,气体交换很差。进一步的血气分析和胸部x线摄影可能需要执行。孩子的气管切开或decannulated由于支气管镜检查,密切观察呼吸参数应该持续了几个小时。
新生儿支气管镜检查
与新生儿支气管镜的可用性与外部直径2.2毫米,这是毫不奇怪,有相当大的兴趣theneonatal气道的直接视觉评估。最极端的早产儿存活的新生儿,但以牺牲长期机械通气和氧疗法,气道评估指标也增加5。
大部分的迹象都指向诊断和评估的航空公司和异常的严重程度。较新的灵活的支气管镜有一个改进的吸入通道和更多的治疗策略可能包括粘液栓的愿望,药物滴注法andsatisfactory落下帷幕。医院在des登峰造极病在巴黎,法国,201年婴儿支气管镜检查执行1982年1月至1992年1月,最常见的适应症是持续肺不张(n = 77, 38%),原因不明的黄萎病(n = 23日11%),原因不明的呼吸窘迫(n = 20, 10%)、喘鸣(n = 14人,7%),其余是急性肺不张、肺畸形和重复评估支气管镜检查复议的航空公司5。79年巴黎新生儿的经验是,婴儿与胸片异常只有15(19%)发现22例(28%)有正常气管orbronchial狭窄,7例(9%)有肉芽肿,10例(13%)有血管压迫,气管或bronchomalacia其余部分,分泌过多,在一个案例中,一个未知的异物5。显然,适应症广泛和年长的孩子一样,但获得的信息可能会重视婴儿的管理。这是特别重要的,当异常的上呼吸道包括声门下狭窄妥协孩子的呼吸状态,这样拔管从机械通气受阻。盲目的插入导管技术仍然是首选的方法获取肺分泌物对于微生物学,因为它是简单的执行和婴儿的妥协减少到最低限度。
更成熟的婴儿是稳定和评估在门诊,上面描述的过程对于大一点的孩子可以用于婴儿。然而,特别关注镇静和镇痛和安慰的孩子。尽管静脉镇静和镇痛常用,全身麻醉的优势,一个经验丰富的麻醉师不断监测气道。
检查下气道的应该被执行后喉局部麻醉和镇静或新生儿全身麻醉。利多卡因局部麻醉,如2%应该用于喷洒声带。它不能经常强调,必须密切监测婴儿的任何恶化。心率、血氧饱和度、血压和温度必须不断监视。可以插入支气管镜/鼻地,通过喉罩或气管造口港。
为重症婴儿在新生儿重症监护环境要求为呼吸衰竭机械通气,并发症的风险显著增加。这些婴儿尤其容易体温过低,因此一个温暖的环境,关注婴儿的温度是至关重要的。在通风的婴儿,与鸦片如二乙酰吗啡或芬太尼镇痛是常用的。镇静时很少使用,它通常使用benzodiazepene如咪达唑仑。病人的气道早产婴儿很容易妥协的一种乐器,几乎完全阻塞气管导管。录像的过程是必要的。可以插入支气管镜和撤回10-45年代婴儿和容忍的录像可以进行更密切的准确的评估结果。仔细观察声门下空间是必须的,因为这往往是难以评估的广角灵活的支气管镜。
手术之后,婴儿遗骸并发症的风险,需要密切监测。窒息、缺氧和心动过缓是常见的,因此需要寻求和治疗。机械通风的婴儿,血液气体和通气参数相应的改变至关重要。因为任何预先存在的喉水肿可能加剧的过程中,婴儿可能需要治疗皮质类固醇的短期课程。
特殊的程序
可以执行一些特殊程序即使在smallpreterm婴儿通过支气管镜的工作通道灵活。然而,介入支气管镜检查是更好的使用硬质支气管镜执行。
支气管肺泡灌洗
这种技术是一个单独的重点任务迫使欧洲呼吸学会的188bet官网地址20.。
支气管活检
支气管活检是一种安全的手术对结核病的诊断和其他传染性或肉芽肿性疾病。这也是一个行之有效的临床技术获取纤毛细胞诊断原发性纤毛运动障碍。研究应用支气管粘膜活检包括研究支气管哮喘或囊性纤维化患者的炎症6,8,9,21,22。切片的表面刷orforceps气道结构可以执行22。2.2毫米的4.9或5毫米仪器工作通道允许保护刷使用。相比之下,仅供内窥镜< 3.6毫米未覆盖的刷子可以使用。当这样一个刷回落通过工作通道细胞可能会丢失。这种风险可以最小化时刷剩下的支气管镜或更好的是隐藏在的范围,而仪器撤回。随后,搅拌刷在适当的介质打出的细胞。活检应采取从节段subcarinas,尖锐,因此允许更好地控制钳。一次例行支气管活检后胸片是没有必要的。重复可以准备电镜组织病理学和免疫组织化学以及标准。
Transbronchial活组织检查
Transbronchial活检(TBB)技术获得周围肺组织包括组织病理学检查和诊断研究微生物培养物。TBB有一个建立在肺移植受者:它具有很高的敏感性和特异性,诊断急性排斥和代表的黄金标准描述机会性感染23;更少的使用在诊断慢性排斥反应(闭塞性细支气管炎)24。相比之下,它扮演一个更有争议的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者描绘noninfective肺部病理学、闭塞性细支气管炎诊断骨髓移植后,患者的间质性肺病25。
普通胸片,全血细胞计数,包括血小板计数和凝固屏幕TBB之前应该执行。这个过程是深度麻醉或全身麻醉下进行。透视是强制性的精确定位活检钳为了获得最高产量从网站气胸的影像学异常,使风险最小化。钳(鳄鱼下巴或凹的头活检钳)介绍了通过支气管镜下和先进的荧光镜的检查直到感觉到阻力。然后撤回1 - 2厘米,钳钳口的打开和嵌入后肺组织迅速发展;一些工人这样做在推进和退出钳两到三倍。随后,钳闭,迅速撤回。完成后,一个小盐水灌洗和可视化的支气管树应该执行,以确保止血法。一个胸部x光2 - 4 h后强制排除缓慢发展气胸。只有一个肺应抽样在同一场合为了阻止两国pneumothoraces的发生。 The middle lobe and the lingula are avoided if at all possible to reduce the risk of pneumothorax. At least three biopsies should be obtained for microbiological and histological studies. In order to achieve optimal specimens, the application of negative pressure during fixation of the biopsy is recommended26。然而,特别是在孩子< 2岁,它可能很难获得包含足够的lungparenchyma标本。为了规避这个问题在婴儿和小孩,一项新技术26。与这种“间接”技术,使用2.2毫米支气管镜直接塑料导管视觉到所需的肺段。随后,抽吸导管充当工作通道,通过它可以引入更大的活检钳。然而,这种技术的经验是有限的。
TBB的主要并发症是气胸的发生率∼3%。小出血常发生但解决自发或之后用盐水洗胃。如果出血是丰富的和持久;肾上腺素溶液的滴剂(1:10,000)可能是必要的。其它并发症包括瞬态发热和瞬态呼吸困难。因此,建议患者应该被观察到隔夜后过程。
激光
通常,硬质支气管镜用于执行内窥镜激光切除术。然而,气道病变如获得气管或支气管狭窄甚至可以成功地管理与激光治疗婴儿使用灵活的内窥镜27,28。有一些缺点相比,后者的技术硬质支气管镜检查:1)过程更费时,2)无法执行机械切除可能导致不完整解决阻塞,可能需要更多的激光能量汽化病变,3)并发症,如出血难以控制,和4)灵活的内视镜很容易损坏。
支气管造影
支气管造影可以执行通过注射对比剂的工作通道灵活支气管镜为了描绘解剖异常29日。灵活的仪器可以坐落在感兴趣的领域,从而减少对比剂是必要的。此外,一些thecontrast可以吸回的最后程序,从而减少肺不张及化学肺炎的风险。
内窥镜插管
困难气管插管的可能的帮助来完成一个灵活的早产儿支气管镜甚至(如。皮埃尔•罗宾综合症患者颅面创伤)30.。超薄仪器,与气管内管插管可能执行2.5毫米一样小。
关闭bronchopleural管状器官
与甲基丙烯酸酯胶粘剂的FB bronchopleural瘘可能是一个合理的替代手术手术风险大时关闭32。随着胶不应直接接触支气管镜,itshould被注入通过导管放置仪器的工作通道。
支气管镜检查禁忌症
唯一的绝对禁忌症是价值的过程将引起的任何信息。相对禁忌症包括肺动脉高压、基线缺氧和未修正的出血素质10,33。Fibreoptic支气管镜检查并不表示试图移除异物。尽管它一直建议灵活的支气管镜检查应该先于硬质支气管镜检查定位异物和硬质支气管镜引导外科医生,这不是一个普遍的观点。
道德方面的支气管镜检查
支气管镜检查在临床上下文是不道德的,除非执行的最大关注安全,和在一个上下文的潜在好处的孩子证明感知风险检查。充分知情同意,符合当地和国家方针,是强制性的。支气管镜检查最近讨论的伦理研究34- - - - - -36。一般来说,支气管镜检查的性能不能被认为是低风险的,它是合理的执行一个孩子独自为研究目的37。然而,如果执行临床显示支气管镜检查,那么它是完全正当使用临床收集材料(如。平衡液、支气管活检材料)为研究目的,提供知情同意已经从家庭和获得适龄孩子的同意38。它也可能是合法的延长过程在短时间内做出额外的测量,例如支气管内的pH值39。必须强烈敦促anyinvestigator必须考虑使用支气管镜检查部分研究机构伦理审查机构提出申请,并确保此类研究进行尽可能高的伦理和科学标准,在不影响安全,孩子的尊严和权利。
病人管理
选择最合适的麻醉或镇静技术取决于手术的适应症。计划一个儿科支气管镜检查最重要的一步是决定什么问题需要回答的过程。这将决定使用支气管镜和孩子应该如何镇静或曝露。可用的技术:1)镇静(孩子定义自发呼吸);2)全身麻醉(根据程序的需要,孩子可能是也可能不是自然通风)。
Prebronchoscopic程序
孩子可能会承认作为一个天或作为一个住院的可能性取决于并发症或如果需要执行其他调查。bronchoscopist和麻醉师应该获得一个完整的历史和执行一个完整的体格检查。写,充分知情同意应获得的高级医生。家庭(和孩子当年龄适当的)应该在入学之前充分的信息过程。这应该包括风险过程的特定bronchoscopist,和一个特别的可能性高风险孩子可能需要postbronchoscopy护理重症监护或高依赖单位。可能的方式麻醉或镇静会诱导和静脉访问还应该讨论的必要性。
手术前禁食牛奶和固体通常是4 - 6 h,或3 h水。一般来说,如果给出充分的解释,它是不必要的管理镇静剂术前用药法,因为这可能会推迟需要术后恢复。但是如果孩子不良或无法配合术前用药法为宜。口服阿托品·kg(0.01 - -0.02毫克−1)最小化迷走神经刺激引起的心动过缓和降低气道分泌物40。然而,需要术前用药法,和代理的选择,个人麻醉师的特权,强制性的准则是错误的问题。局部麻醉的使用意识镇静时尤为重要。2 - 5%利多卡因应用于鼻子和喉咙,0.5喉低-1%。利多卡因可以直接灌输、喷洒或nebulised 2 - 4%利多卡因(3 - 5毫升)。总剂量不应超过5 - 7毫克公斤−1但确切数额很难评估应用利多卡因的大多数是被吸入,随地吐痰或吞咽。局部麻醉不足会导致疼痛、咳嗽、喉痉挛或由于迷走神经刺激支气管痉挛。进一步考虑的可能影响是局部麻醉药物在喉。在156年的一项研究婴儿支气管镜下镇静与咪达唑仑和nalbuphine,局部麻醉,错误地导致laryngomalacia的表象,即杓状软骨崩溃和epiglottal折叠。作者建议喉前应该检查从上面局部麻醉41。
氧气补充过程是强制性的在年轻的婴儿和儿童特别是那些可怜的呼吸状态。补充氧气可以买下naso-pharyngeal方面通过一个鼻孔与支气管镜传递给其他在鼻子和嘴或面罩。
facebook可能诱发焦虑、恐惧和痛苦。没有单一的代理人充分提供anxiolysis、镇痛和遗忘,药物是最常用的组合。可用的技术意识和全身麻醉(深镇静)。有意识的镇静和镇痛描述状态,允许病人忍受“不愉快的”程序,同时保持足够的心肺功能和反应能力有目的地口头命令和触觉刺激42- - - - - -44。医疗组织的认证联合委员会规定,儿童接受镇静的程序必须接受相同的标准治疗那些接受全身麻醉42。表2⇓列出了一些代理,它常常被用于诱导有意识的镇静。没有独特的协议产生有意识的镇静。可能的组合代理(例如静脉咪达唑仑和一氧化二氮和氧吸入或静脉咪达唑仑andintravenous哌替啶或remifentanil)可能比单一药物更有效。但是,公布的数据表明,药物组合可能增加不良结果的可能性45。Anxiolysis和镇痛也可能实现与一氧化二氮(一氧化二氮氧含量50%)通过一个面罩46。如果使用镇静应该以最小的速度增加剂量直到观察到预期的效果。
全身麻醉与自主呼吸或意识完全丧失(定义为失败响应口头命令或触觉刺激)是通过药物由一个人在麻醉学训练42。全身麻醉可以实现通过静脉注射药物(异丙酚、氯胺酮、sulfentanyl或remifentanyl)或不稳定的代理(sevofluorane)单独使用或组合。在全身麻醉,气管和通风应由下列方法之一(表3所示⇓):1)在与自主呼吸,全身麻醉面罩是用来提供氧气。支气管镜是通过适配器的面罩。这种方法允许偷看的应用。2)如上所述,可以通过一个鼻孔鼻咽耙子和支气管镜传下来的。3)喉罩可用于所有的孩子。时要留心那些最严重的呼吸窘迫。上呼吸道的方法排除了检查47。4)气管插管只是如果使用全身麻醉。它允许的最大控制气道,但可能会限制的范围检查和支气管镜的大小,可以使用。
一般来说,大多数的灵活的支气管镜检查可以在镇静,保持自然通风。评估气道在自然通风是必要的诊断动态气道压缩以及改变声带运动。因此,选择麻醉和镇静取决于uponthe病人的临床状态和过程的指示。
并发症和他们的管理
大部分的危及生命的不良事件包括药物过量,监控不足或不适当的镇静48。上呼吸道病理学,持久的影像学变化,氧依赖和重量< 10公斤是主要的风险因素与不良事件有关49。
部分或全部气道阻塞支气管镜和抑郁的呼吸驱动,镇静的mostfrequent原因是儿童的血氧饱和度下降43。呼吸抑郁症是最镇静的不利影响43。儿童进行支气管镜检查,当气道受到潜在的条件和过程本身,任何镇静剂镇静效果可能不佳。氧气补充可能会延迟检测减少通风,但这应该是寻求通过密切观察孩子的,在适当的地方和capnography50。
血氧饱和度下降据报道更频繁的在年轻的婴儿48- - - - - -50。血氧饱和度下降是常见的尤其是在支气管镜在mid-trachea和可能发生尽管补充氧气41。然而,有一个减少发病率和严重缺氧,如果氧气使用镇静期间管理程序进行50。在一系列的儿童支气管镜检查< 10公斤,甚至缺氧是常见的氧执政期间,需要增加灵感的一部分氧气49。
其他报道在手术中并发症非常罕见,通常发生在< 5%的程序。轻微的并发症包括鼻衄、气道出血,过度的咳嗽,和瞬态喉痉挛。主要并发症包括呼吸暂停、心动过缓和重要的血氧饱和度下降(年代啊,一个2< 90%)孤立或继发性喉痉挛或支气管痉挛50,51。手术后肺不张是另一个可能的并发症。一些儿科死亡报告11,52- - - - - -53。传播感染似乎是一个非常罕见的并发症54。
支气管镜检查套件
任何专用的支气管镜检查为病人准备套件应该包括空间和恢复,手术区和清洁和维护区。的大小和排列套件将取决于数量和类型的支气管镜检查中执行特定的机构。然而,facebook不需要外科手术室或专用设备和可以安全地执行在许多不同的领域,例如在病房旁边的房间,一个重症监护室,透视实验室或新生儿病房,如果适当的移动设备是可用的。无论程序被执行时,至关重要的是,孩子可以安全地镇静或曝露,充分和监测(见病人管理部分)。支气管镜检查套件为病人准备和恢复,应该包括空间过程区和清洁和维护区。支气管镜检查的大小和安排套房将取决于数量和类型的支气管镜检查中执行特定的机构。
支气管镜检查的房间
pre-bronchoscopy准备区域将根据不同类型的麻醉或镇静。然而,即使所有的镇静和局部麻醉手术发生在房间,一个单独的房间,病人可以等待过程在隐私和他或她的父母或监护人应该也可以。
房间里的程序应该有足够的空间在病人允许安全访问和机动性。足够的空间也应该致力于处理获得的样本在支气管镜检查。facebook应该在设备齐全的房间设施进行全身麻醉管理。高功率抽吸和补充氧气的来源是至关重要的。还应该容易获得以下物品:麻醉机,设备插管和其他代课保护气道,复苏药物和全方位的麻醉药物。bronchoscopist可用备用设备也应在任何故障(灯泡、吸引器、等。)。最小的强制性监测包括心电图(ECG)、脉搏血氧、无创血压和capnography(如果孩子气管插管)。尽管支气管镜检查可以执行与支气管镜和一个光源,一个视频记录系统缩短了程序,允许立即审查结果和非常有用的在讨论研究结果与父母或者是医生,因此首选选项。
恢复区域必须允许病人隐私,但必须装备供应氧气和抢救设备。在完全康复之前,病人应该不断进行训练有素的员工。
人员
最低在支气管镜检查人员执行在bronchoscopist镇静与局部麻醉下,训练有素的护士,一个训练有素的人负责管理病人的镇静和监控。当程序执行在全身麻醉下,药物管理和监控是麻醉师的责任,由训练有素的人员。
设备
今天可用的工具都是相同的光学技术的质量,但不同的长度和直径的工具和抽吸通道。的各种类型的灵活儿科支气管镜常用的如表4所示⇓。一般来说,应该使用最小的支气管镜可用,为了减少呼吸道阻塞,除非执行一个支气管活检,当有一个参数使用最大的仪器可用活检通道,为孩子提供了它是安全的。制造商经常描述的支气管镜的直径。然而,这并不总是thebronchoscope的最大直径。至关重要的是要意识到这种差异,因为使用灵活的支气管镜越来越在儿科重症监护和通常通过一个气管导管插管或作为援助55。如果灵活的支气管镜是通过气管内管,推荐不同直径至少是1毫米,管内部的仪器可以移动,而且不会支气管镜被损坏。正确的灵活的儿科支气管镜使用的直径取决于孩子的环状软骨的直径56喉,它是最狭隘的意义。假设必须有至少2毫米差异衡量支气管镜和喉的直径,以确保facebook可以安全地执行。在婴儿和儿童,最常用的工具是外径的2.8,3.5和3.6毫米。从6岁时,仪器可以使用大直径(4.9毫米),最终到达成年人使用的支气管镜(6毫米)当孩子进入青春期。
移动支气管镜检查单位
移动支气管镜检查单位许可的过程发生在医院的任何部分。移动车需要配备一个支气管镜,光源,心电图监测和脉冲氧量计,视频设备和吸尘装置。基本配件(钳、刷子、粘液陷阱等。)也应该存储在购物车57。基本复苏设备(气管内管、喉镜、抽吸导管、通风袋)应该存储在支气管镜检查车,或者立即在一个单独的电车。但是流动性和安全不是一回事;移动单元只应使用的环境中,可以保证孩子的安全。
设备存储区域
灵活的支气管镜是昂贵的和脆弱的仪器,需要精致的处理和存储,保证其可靠的函数的最大时间57。灵活的支气管镜总是应该存储直接挂在垂直位置,以防止不必要的曲线的发展轴。一个专用的存储柜是至关重要的,以避免污染。内阁应该易于清洁,最好是没有其他设备与支气管镜应该存储,以避免损坏或污染的仪器。应该注意的是,灵活的支气管镜不应该存储在一个地理区域经常暴露在X射线,因为这可能会损害纤维系统。配件或其他bronchoscopy-related材料例如钳,标本,锅等。应该存储在程序的房间。
清洁和消毒
清洁和消毒区域
拆卸和清洗的支气管镜是一个微妙的过程,有感染的风险。因此所有cleaning-related操作应该在一个区域分离的支气管镜检查房间,所有通常的感染预防措施应遵循57- - - - - -59。应采取适当措施防止传播感染的病人,从环境到病人,或从病人的员工。感染或暴发的原因包括pseudo-infections充足的清洁和消毒程序,内视镜的污染自动洗衣机/消毒剂,污染的附属设备(如。清洁使用的画笔支气管镜通道),或损坏内窥镜60。消毒的灵活工具可能是困难的因为他们的复杂通道和阀系统。支气管镜应定期检测泄漏之前清洗,以防止任何液体进入光学系统的渗透。如果检测到泄漏,thebronchoscope应该不再沉浸在消毒剂,但只能气体消毒。如果仪器损坏,它应该返回工厂维修。
清洁
所有的感染控制措施,彻底清洗的设备是最重要的。后立即使用,吸入通道应该使用清洁水或生理盐水冲洗,清除血液、组织和分泌物。尽快,机械清洗,即。擦拭外的支气管镜用清洁剂和刷牙的渠道解决方案应该执行,防止干燥的分泌物。随后,内窥镜的外面和抽吸通道应该广泛和高质量的自来水冲洗,然后用干纱布擦拭和吸干。删除和拆卸吸入阀应彻底清洁刷和洗涤剂溶液,然后冲洗和干燥。Nondisposable配件还需要细致的清洁后尽快手术。可靠的清洗物品,如活检钳离不开超声波清洗机的使用。细胞学刷子是一次性的,不应该被重用。额外项目的设备如摄像机、远程视频控制器、光源和程序车应定期用70%的酒精擦拭。
消毒
每次考试后,在重用之前,支气管镜的消毒,旨在消除所有生物和病毒和大多数细菌和真菌的孢子,必须执行。百分之二碱性戊二醛消毒剂的选择灵活的内视镜:浸泡20分钟被认为足以杀死所有病原体生存well-cleaned支气管镜61年。为任何消毒或消毒的功效的代理只能假定当微生物暴露的直接代理,增加消毒不弥补不足的时期清洗。戊二醛和其他消毒代理可能会非常刺激呼吸道粘膜。因此,适当的清洗消毒必须遵循的仪器与无菌去离子水删除所有的痕迹消毒剂。随后,插入管应该wipedand通道和吸入阀用70%的乙醇清洗,然后晒干。酒不仅是一种强大的抗细菌剂,但也促进干燥。最后,支气管镜应该存储在一个清洁的环境。自动洗衣机/消毒剂不清洁或消毒内窥镜比可以通过手更彻底。细致的手工清洗必须先于这些机器的使用。自动消毒,然而,员工不仅可以减少接触污染的设备,而且消毒剂,并可能因此防止醛的敏化作用62年。需要消毒的自动化机器本身,以防止细菌殖民化。形成生物膜被描述在自动洗衣机/消毒剂;这可能会导致重复的内视镜的污染63年。定期从吸入通道获得样品的支气管镜应该发送到微生物实验室排除污染。
冲销
冲销意味着完全消除所有可行的生物,包括真菌孢子。灵活的内视镜是受到传统加热方法进行消毒。与环氧乙烷气体消毒温度< 55°C是安全的,但并不总是实用,因为长时间需要完成消毒过程。此外,推荐的10 - 12 h严格限制曝气时间的可用性支气管镜。彻底清洗和干燥的支气管镜必须先于气体消毒。损坏内窥镜气体消毒,因为浸泡仪器将造成进一步的破坏。甚至30分钟后接触2%戊二醛弹簧驱动吸入阀可能仍然被污染;因此,建议可拆卸,热稳定部分像吸入阀后蒸汽热压处理过的清洗64年。Nondisposable配件应该蒸汽消毒,如果适用的话。活检钳应该买断。制造商的指导方针应该咨询和坚持。
摘要和结论
灵活的儿科支气管镜检查是一个越来越重要的调查,允许执行诊断测试的可能性在呼吸道深处。这是一个安全的程序,只要孩子准备好,当镇静/麻醉和手术本身是byskilled和训练有素的人员来执行的。遇到的一系列病理非常不同于成年人,因此研究者应该训练在儿科肺学欧洲标准。在未来的同事们应该鼓励采取诊断支气管镜检查提供的机会来增加对肺部疾病的基本病理生理学的理解。
脚注
↵社论评论见576页。
- 收到了2002年12月6日。
- 接受2003年3月26日。
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