文摘
本研究的目的旨在探讨慢性持续正压通气(CPAP)是否会影响血压(BP)响应性阻塞性事件发生在第一个晚上CPAP撤军的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)慢性治疗后。
在13名男性受试者严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症进行了夜间多导睡眠描记术在治疗前beatbybeat BP监控和4.9±3.4个月后回家CPAP(平均每天使用5.1±1.7 h)。oxyhaemoglobin饱和度的变化(Δ年代啊,一个2)、收缩压(ΔP年代)和舒张压(ΔPd)英国石油(BP)在非快速眼动呼吸暂停和hypopnoeas测量样品的预处理和后处理事件。此外,Δ预处理样品被选中年代啊,一个2与后处理事件。
越高意味着Δ年代啊,一个2在完整的样品预处理,Δ吗年代啊,一个2,ΔP年代和ΔPd减毒治疗后。意味着ΔP年代减少从47.3±8.5在完整的预处理样品选择预处理样品42.2±6.9,31.5±5.9毫米汞柱的样品后处理。治疗后的值明显不同的预处理的价值观。相应的值意味着ΔPd分别为27.0±3.5,24.0±3.1,19.6±3.7毫米汞柱,与所有值明显不同。
慢性持续正压通气是紧随其后的是减少呼吸暂停/ hypopnoearelated血压波动,可能是次要的严重程度的减少eventrelated低氧血和减少响应继发于慢性阻塞性事件预防夜间间歇性低氧血。
本研究进行的“Protocollo d 'intesa德拉Ricerca Finalizzata 2000”,开发基金会也卡罗汤圆Onlus, Convenzione ICS 030.7 /射频00.80。
持续气道正压(CPAP)是最有效的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。它破坏睡眠期间上呼吸道阻塞只要应用,但其迅速撤军是紧随其后的是阻塞性sleepdisordered呼吸事件的再现,虽然比以前严重CPAP起始较小1- - - - - -5。最近的试验已经证明在改善日间嗜睡CPAP的功效6,7。然而,其他研究已经表明,即使onenight撤军之后突然增加嗜睡,证明了多个睡眠延时测试3,4。
CPAP的影响系统性血压(BP)不太好理解。尽管对比结果,大多数调查证明一些减少英国石油公司经过长时间的治疗8- - - - - -13。在大多数研究中,长期治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对英国石油公司的影响探讨了通过比较BP值记录在24小时之前CPAP起始治疗后,通过动态间歇BP监控9- - - - - -16。在一项研究CPAP被撤回14在BP监控执行后回家治疗,而在其他大多数在夜间CPAP应用研究8,9,11,12。重要的是,这种方法可能会影响夜间活动的结果:一个夜间的程度降低BP是由于急性而不是慢性呼吸暂停预防是不清楚,因为CPAP,敏锐地应用,可能会降低夜间收缩压值患者的睡眠呼吸障碍17,18。此外,间歇BP在未经处理的采样在夜间与严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能导致一个重要的主题或平均BP的低估19。
在这项研究中,夜间BP波动,记录beatbybeat阻塞性睡眠呼吸暂停患者,在非快速眼动(非快速眼动)呼吸暂停和慢性CPAP治疗前后hypopnoeas CPAP撤军比较来验证是否长期预防呼吸道紊乱可能是紧随其后的是一个变种在BP呼吸事件的响应能力。此外,这项研究可以帮助澄清是否之前报道夜间BP减少慢性CPAP治疗期间也可以认为只是为了预防呼吸暂停或长期regularisation夜间呼吸的影响。
患者和方法
主体之间经常发生疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的标准多导睡眠图,连续13患者选择的基础上,以下特点:男性,呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI) > 30日oxyhaemoglobin饱和度(年代啊,一个2> 90%),而清醒,没有药物治疗,糖尿病或心脏疾病的临床证据。周日早上BP测量的坐姿后15分钟休息时间。这很正常(≤140超过90毫米汞柱)在10个主题和轻度升高(≤150超过95毫米汞柱)在剩余的三人。
所有受试者规定CPAP治疗家后手动夜间滴定。4.9±3.4个月后病人评估。小时CPAP的使用是通过检查通风机内置时间计数器,和平均每日CPAP使用计算总时间除以天数与CPAP在家。体重和日英国石油公司控制。确保CPAP后使用前一晚,没有CPAP的障碍研究重复应用,即。在第一天晚上CPAP撤军。
Polysomnograhic研究包括electroenchelography(脑电图;单极C3A2和O1A2),左、右electrooculography,颏下的肌电图,胸和腹部运动,口鼻气流,年代啊,一个2(Biox 3740耳血氧计;Ohmeda,路易斯维尔,美国),身体姿势和BP (Finapres 2300;Ohmeda)。Finapres是自动关机5分钟每40分钟,避免手指不适。呼吸暂停时得分气流没有≥10 s,并被列为中央,混合或阻塞性根据标准标准。Hypopnoeas被认为是明显减少气流与兴奋或者有关年代啊,一个2秋天≥4%。你好是计算(呼吸暂停数+ hypopnoeas) /小时的睡眠时间。
英国石油公司和年代啊,一个2行为进行评估在非快速眼动睡眠呼吸暂停和hypopnoeas之前和之后的治疗。在每个病人,治疗前后,所有与BP apnoeic和hypopnoeic事件信号无文物在整个呼吸事件,和下面的通气时间间隔,从而被认为是英国石油(BP)测量。事件期间Finapres设备操作伺服选点调整可能影响英国石油波动被排除在外的评价;事件必须分开的快速眼动期≥10分钟,因为睡眠阶段可能影响BP的行为在睡在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症20.。以下变量测量:BP在最高和最低的区别英国石油(BP)在活动期间(收缩压(ΔP年代)和舒张压(ΔPd分别为)BP值),最高年代啊,一个2前,最低年代啊,一个2事件后,和这两个值之间的差别(Δ年代啊,一个2)。最低的P年代和Pd值是在呼气时,为了排除严重降低BP胸内压引起的负价值。绝对BP值也没有包含在分析自Finapres设备更精确探测石油比它的绝对水平变化21。最后,预处理的呼吸暂停和hypopnoeas事件被选中来匹配事件的子样品相似度的血氧饱和度下降之前和之后的治疗。选择是由逐步消除最冲淡事件,直到剩下的显示意味着Δ年代啊,一个2这不同于Δ年代啊,一个2的后处理事件<±1%。
人体测量和障碍数据治疗前后比较通过twotailed学生配对t检测试验数据。为分析每个主体选择的事件被确定为完整的预处理,分别选择预处理和后处理的样本。英国石油公司和差异年代啊,一个2行为中呼吸事件的三个样本被单向的评价为重复测量方差分析,其次是菸害成对比较的测试。线性回归分析变量之间的相关性进行了评估。一个p值< 0.05被认为是显著的。
结果
病人的特点如表1所示⇓。没有明显的昼夜BP观察治疗后的变化。平均而言,显示良好的合规CPAP治疗的患者(平均每天使用5.1±1.7 h)。
从障碍研究获得的数据如表2所示⇓。治疗后,患者表现出更低的黄鳍金枪鱼,如果计算总睡眠时间或在非快速眼动睡眠。减少AHI占了降低呼吸暂停,因为呼吸不足仍未修改的速度。非快速眼动睡眠的意思是呼吸暂停/呼吸浅慢时间没有显著变化。
数据测量样品的事件分析在研究如表3所示⇓。呼吸事件的数量分析每个病人在完整的样品预处理和后处理样本代表30.9±4.3%和29.1±7.1%的总数在非快速眼动睡眠呼吸事件,分别。从完整的治疗后的样品预处理,ΔP年代,ΔPd和Δ年代啊,一个2改变一个变量范围对象之一。平均而言,ΔP年代和ΔPd下降了15.8毫米汞柱(范围0.1 - 41.4−−)和7.5毫米汞柱(范围0.4 - 16.9−−),分别。无论是Δ下降P年代也不是在ΔPd是与年龄、身体质量指数(BMI)或AHI值治疗前后BMI或你好,减少或CPAP使用。Δ下降P年代和ΔPd被关联到Δ吗年代啊,一个2值治疗前(r = 0.77和0.73,分别p < 0.005;图1⇓)。平均而言,Δ年代啊,一个2下降了3.4%(范围0.9 -−9.5%)。Δ的变化年代啊,一个2是由于显著增加意味着最低年代啊,一个2后呼吸事件(从84.6±4.2%到89.3±2.5%,p < 0.001)与无意义的关联变化的意思年代啊,一个2前(从95.1±2.0%至96.0±1.3%)。组患者,Δ越大年代啊,一个2治疗前,治疗后下降越大(r = 0.63, p < 0.025)。
在预处理事件,45±29事件每个病人进一步选择匹配年代啊,一个2治疗后的样本的特性。意味着ΔP年代,ΔPd和Δ年代啊,一个2测量值在所有科目的呼吸事件完整的预处理,选择预处理和后处理样本如表3所示⇑,而意味着个人数据如图2所示⇓。意味着ΔP年代之间没有显著差异满了吗与选择预处理样品,而两个值明显高于样品后处理中的值。意味着ΔPd显示完整的进步明显降低预处理样品预处理样品后处理中选择样本。意味着Δ年代啊,一个2完整的样品预处理的显著高于在选定的预处理和后处理样本。
讨论
慢性治疗后急性CPAP撤军之后,减少呼吸暂停/ hypopnoearelated BP的振幅波动。这些削减是强烈的振幅有关年代啊,一个2瀑布与阻塞性事件发生之前CPAP治疗。
除了减少石油波动,CPAP后睡眠呼吸障碍的严重程度降低。这一发现是在协议与几个先前报道的变化特点,在睡眠时呼吸CPAP, AHI减少组成2- - - - - -4,在年代啊,一个2瀑布2,4,5,在呼吸暂停或减少伴以hypopnoeas下降22。在这项研究中,一个小的组合增加的百分比hypopnoeas超过总数的呼吸系统疾病,轻微降低事件的持续时间和一个轻微的增加年代啊,一个2前的事件可能导致的衰减年代啊,一个2诱导的睡眠呼吸障碍。正如前面了1,减少年代啊,一个2下降更明显的主题最严重稀释前治疗。改善的原因后呼吸CPAP尚未阐明;减少上呼吸道水肿,改善genioglossal功能或对化学刺激响应性的增加被认为是可能的解释。
BP在阻塞性行为事件在睡眠中受到不同的紧密intercorrelated因素的影响,包括事件持续时间、食管压力、微觉醒,化学刺激,自主神经系统的活动。事件的持续时间,已报道的最重要的关联postapnoeic BP上升23,仍然几乎未修改,可能并没有显着影响的英国石油(BP)的变化行为。
食管压力没有测量。一项研究表明,食管压力波动CPAP撤军后慢性CPAP减少5。如果类似的减少发生在受试者在这项研究中,它可以影响英国石油(BP)在呼吸暂停。然而,胸内压-呼吸暂停期间暂时性减少英国石油(BP)在每个呼吸努力,但努力释放后对英国石油公司产生任何重大影响24。BP测量呼吸暂停期间总是在的呼气部分堵塞呼吸这最突出的影响强烈的呼吸努力可能不影响计算的BP摇摆。
微觉醒的大多数事件发生之前和之后的治疗。几乎所有的微觉醒发生在呼吸事件的结束。BP上升后sleepdisordered呼吸事件受到兴奋持续时间的影响25它也可以影响其脑电图表现26。更多的研究是必要的调查是否CPAP治疗是紧随其后的变化特征的微觉醒影响英国石油(BP)的行为。
一些慢性CPAP的影响也可能由于救援困倦。从睡眠剥夺可以降低BP反应恢复状况,证明在狗睡眠不足会增加英国石油公司应对气道阻塞。然而,随着apnoeainduced睡眠剥夺后低氧血恶化,很可能对英国石油公司的影响是由低血氧症的增加27。
低氧血和BP在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是密切相关。在每一个呼吸暂停,BP和上升年代啊,一个2瀑布是显著相关28- - - - - -30.。尽管BP窒息甚至可能上升后低氧血严重削弱了氧气23,31日,32低氧血是公认的最重要的因素之一BP上升33。正如下面所讨论的,这项研究的结果进一步支持低氧血对英国石油公司行为的影响。
作者观察到大年代啊,一个2波动治疗之前就产生了更多的减毒BP波动CPAP治疗,表明长期预防大年代啊,一个2波动导致英国石油公司减少响应性阻塞性事件,因此,石油公司的衰减振荡。然而,Δ年代啊,一个2治疗后的振幅衰减比例年代啊,一个2波动在治疗之前,由于postapnoeic的增加年代啊,一个2。与前面的假设相反,这可能表明,BP波动减少由于特征在治疗后再次出现类似的事件的最严重事件记录治疗前。换句话说,治疗可能没有修改了BP响应性阻塞性事件,但BP显示较小的振荡,高血压刺激,包括低氧血,虚弱。较小的BP波动事件的检测选择轻度稀释治疗前(选择预处理样品)与事件记录在同一晚上显示更大的意思年代啊,一个2(全预处理样品),支持低氧血的较小的严重性,如发现治疗后,可能导致英国石油的减少波动。
然而,预防慢性间歇性低氧血CPAP BP反应性呼吸暂停和hypopnoeas也可能减弱。事实上,这项研究发现在治疗后的血压波动事件(治疗后的样本)与预处理事件相似的氧饱和度下降(选择预处理样品),符合低血氧症的慢性效应提高BP反应性呼吸暂停。在动物慢性间歇性低氧血提高BP应对急性缺氧通过增加交感神经活动34,这反过来又影响postapnoeic BP上升35- - - - - -37。同样,在正常男性人类,暴露在缺氧1月,highaltitude环境中增加BP响应性缺氧。增加与增加并行BP振荡周期期间呼吸在非快速眼动睡眠38。同情的语气已经观察到减少经过长时间的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症14,39- - - - - -41,而压力控制心率改善42,43。作者假设,自主控制的改善更突出主题与大氧饱和度下降,而这可能导致观察到的减少英国石油(BP)响应性呼吸暂停。事实上,在英国石油公司没有减少波动发生在患者治疗前低血氧症的温和度在睡眠中。
这也暗示一些响应BP事件的预处理选择样本是由于低血氧症的翘尾因素产生的周围的呼吸暂停。然而,尽管暴露在缺氧引起交感神经放电增加,比了几分钟的时间,逆转缺氧后容易恢复到基线的心率和英国石油公司44,45。
总之,本研究的数据,尽管不排除可能的角色不同发病的因素,表明削弱呼吸暂停/ hypopnoearelated低氧血和预防慢性间歇性低氧血是最重要的因素之一负责期间英国石油波动的衰减后慢性阻塞性事件CPAP治疗。
没有其他的研究检验了夜间CPAP撤出英国石油公司行为的变化。在以往的调查,评估睡眠时呼吸CPAP, CPAP后的第一个晚上在本研究考虑。长期以来中断的CPAP可能紧随其后进步恶化,对预处理条件、睡眠呼吸障碍和他们的后果,有必要分析收集的数据的第一个晚上CPAP撤军。这种分析可能提供最好的数据展示的翘尾因素CPAP阻塞性呼吸暂停和hypopnoeas BP响应能力。
最近的控制的研究能够证明慢性CPAP治疗的作用减少白天BP相对较大样本的患者。BP的绝对减少,虽然显著,非常小12,13。尽管没有显著改变早上CPAP后英国石油公司被发现在这项研究中,病人样本可能不足以显示测量值显著变化只在一天早上访问。大多数研究BP CPAP前后在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是由动态BP监控9- - - - - -16。虽然这样的工具是准确的日测量绝对BP在孤立的心脏跳动值,他们的限制,他们不能检测快速BP变化发生在apnoeaventilation周期在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。此外,高短期可变性的夜间BP在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症减少评估的准确性意味着夜间BP在常规的BP抽样率值19。夜间的测量,设备(Finapres)能够监视beatbybeat BP使用无创,这是无价的检测的快速BP在apnoeaventilation周期发生变化。测量由Finapres证明准确的关于英国石油(BP)的变化,但可能是相当不准确的为英国石油(BP)的绝对价值21。BP Finapres极度依赖于测量的探头的手的位置,任何改变手的位置引起的血压的变化。而出土文物的血压变化与手的动作很容易发现在单apnoeaventilation周期,他们很难确定当比较不同地区的夜间活动的记录。因此,分析仅限于英国石油波动和不考虑绝对英国石油公司的价值观。寻找事件的所有英国石油(BP)信号需求被满足和分离快速眼动睡眠> 10分钟导致选择约onethird BP呼吸事件的分析。然而,事件的数量分析是一个可观的比例(30%)的总呼吸事件。已经证明了分析≤25%的障碍研究阻塞性睡眠呼吸暂停患者提供了一种完全可靠的评估大多数睡眠和呼吸参数46。
获得的数据对数据的解读可能有有趣的影响从先前的研究中,慢性CPAP对英国石油公司的影响进行了探讨。虽然类似的减少在周日和夜间CPAP后BP,一些研究发现9,13可以归因于长期治疗的影响,目前还不清楚如果BP有限的减少15或在8,12夜间小时CPAP应用程序,可能是急性呼吸暂停症预防的结果或慢性regularisation呼吸的影响。轻度稀释这些结果表明,在受试者在治疗之前,一个纯粹的夜间减少英国石油公司可能主要是一种急性效应CPAP呼吸暂停症预防的管理,而在严重稀释,也可能是长期治疗的结果。在未来的研究中,这将是有趣的单独分析长期CPAP的影响绝对24 h BP在主题值与不同程度的低血氧症apnoeainduced。
总之,持续正压通气撤军后慢性治疗与降低呼吸暂停/ hypopnoearelated血压波动的程度成正比的阻塞性事件引发的低氧血治疗开始之前。这种减少可能继发的急性效应减少apnoeainduced低氧血持续正压通气撤军和降低血压反应由于慢性阻塞性事件预防夜间间歇性低氧血。这些检测的结果表明,降低夜间血压持续气道正压执政期间后慢性持续正压通气治疗可以预防二次呼吸暂停的简单效应时呼吸暂停引起轻微的夜间低氧血,也影响慢性治疗时引起严重的低氧血。
- 收到了2002年5月14日。
- 接受2002年10月23日。
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