在中国新兴烟草危害:1。回顾比例死亡率的研究一百万人死亡
BMJ1998年;317年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.317.7170.1411(1998年11月21日发表)引用这个:BMJ317:1411 1998;
- Bo-Qi刘教授,一个,
- 理查德·皮托教授,(gale.mead在{}ctsu.ox.ac.uk)b,
- 郑鸣陈在流行病学、读者b,
- 吉莉安Boreham,高级研究员b,
- Ya-Ping吴,研究员一个,
- Jun-Yao李,流行病学家一个,
- T科林·坎贝尔教授,c,
- Jun-Shi陈主任。d
- 一个的流行病学、国家癌症研究所、中国医学科学院,潘家园,朝阳区,北京100021年,中华人民共和国
- b临床试验服务单位和流行病学研究单位,纳菲尔德临床医学系,拉德克利夫医院,牛津OX2 6他,
- c营养科学分工,伊萨卡康奈尔大学,14853年纽约,美国
- d营养与食品卫生学研究所、中国预防医学科学院、北京100050年,中华人民共和国
- 函授:刘教授或皮托教授
文摘
摘要目的:评估危害的日益流行的早期阶段在中国死于烟草。
设计:吸烟习惯在1980年之前(来自家庭或其他线人)的070万名成年人死于肿瘤,呼吸,或血管原因与参照组的020万人是死于其他原因。
设置:中国的24个城市和74个农村地区。
主题:一百万人死亡在1986 - 8和的家庭可以接受采访。
主要结果测量:烟草由于从肿瘤死亡率中年或老年时,呼吸道或血管疾病。
结果:35 - 69岁的男性吸烟者有51% (SE 2)的肿瘤死亡,(2)过剩的呼吸死亡31%,和15%(2)血管性死亡的过剩。所有三个过度显著(P < 0.0001)。Among 男性 吸烟者 年龄 align=baseline>70 (3) 超过 39% 肿瘤 deaths, (2) 超过 54% 呼吸 deaths, 和 血管 deaths. (2) 超过 6%更少的女性吸烟,但那些烟草由于肺癌和呼吸道疾病的风险与男性。男女,肺癌率在35 - 69岁的约三倍在吸烟者和不吸烟者一样,但因为在中国不同地区的非吸烟者患病率差异很大的绝对过剩吸烟者患肺癌也不同。所有死于烟草,45%是由于慢性阻塞性肺疾病和15%肺癌;食道癌、胃癌、肝癌、肺结核、中风和缺血性心脏病引起的5 - 8%。中国烟草造成大约060万死亡人数为1990人(050万人)。在040万年这个数字将上升到080万年的2000(年龄35 - 69)或更多如果烟草由于分数增加。
结论:在当前特定年龄的死亡率在吸烟者和不吸烟者四分之一的吸烟者死于烟草,但随着流行的增长这一比例将约两倍。如果目前的吸烟摄取率持续在中国(其中三分之二的男性但很少女性成为吸烟者)烟草会杀死大约1亿的03亿岁男性0-29,一半这些死亡在中年和老年的一半。
社论的洛佩兹和纸(p1423年)
关键信息
中国死亡正在由烟草引起的,45%来自慢性肺部疾病,15%肺癌,5 - 8%的食道癌,胃癌,肝癌,中风、缺血性心脏病、肺结核
烟草现在造成13%(和可能最终导致约33%)死亡的男性只有3%(也许最终大约1%)死亡的女性和年轻女性吸烟的比例小
三分之二的男性现在25岁之前成为吸烟者;放弃,大约一半的人坚持将死于烟草中年或老年时
如果目前的吸烟模式继续下去约1亿的03亿岁中国男性现在0-29最终将死于烟草
烟草导致了060万人死亡,1990年将在2000年导致至少080万(070万人)和大约300万到本世纪中叶的基础上目前的吸烟模式
介绍
在发达国家男性吸烟大大增加上半年的世纪,但有一个延迟造成的前几十年增加男性死于烟草。1,8在美国,例如,意思是每个成年人每天香烟消费上升超过40年从一个1950年在1910 4和1930年10(剩下的大约10到1980年),和所有我们死亡的比例在中年时(35 - 69)可归因于烟草从1950年代的12%上升到33%在1990年代。死亡人数的增加发生之后的数十年里,主要增加香烟使用年轻人,因为吸烟者在中年的巨大风险是那些早期成年以来吸烟。
吸烟在中国男性成年人遵循类似的模式,在美国,虽然主要增加40年后发生。平均每个人每天香烟消费在中国是在1952年,四个1972年,1992年和10;消费似乎已经稳定在1996年约为11。9- - - - - -13(超过90%的1.8万亿支香烟出售,合法与否,在1996年被04亿人吸烟20岁或以上。14)由于中国男性吸烟的上升是所以最近要几十年才能看到完整的效果。到目前为止,一个类似的上升并没有发生在中国女性吸烟。事实上吸烟的女性吸收速率下降,死亡率,目前尚不清楚是否归因于烟草将增加或减少在未来几十年。
严重的担忧在中国吸烟与健康发展1980年左右,导致在上海大型前瞻性研究,回顾性研究一些类型的癌症在中国的几部分,和一个大的全国性调查吸烟流行。12已知的危害烟草在英国和美国(大约一半的持久烟民死于它8)领导在1980年代中期的预测烟草wouldeventually在中国每年导致超过二百万人死亡,5- - - - - -715- - - - - -18此后,中国香烟消费增加了。尽管类比其它研究结果表明,在中国最终将危害大,它不能准确预测大型或何时何地如何在中国他们会最大。即使在不吸烟者死亡率之间的疾病,可由烟草引起的广泛不同的英国、美国和中国,在中国,一个区域与另一个19- - - - - -22和吸烟的影响可以通过这些差异极大地修改。回顾性研究在中国还需要评估当前烟草对特定疾病的发生的影响,和全国性的前瞻性研究是需要监控疫情的长期演进。这份报告描述了一个大型的回顾性研究。
对象和方法
1989 - 91年期间我们采访了幸存的家庭成员(或有时,在农村地区,其他线人)有一百万人在袭击中丧生1986 - 8 98年中国区域确定死者在1980年之前一直是吸烟者。大多数死亡35岁之前的儿童,和一些来自疾病受到主动吸烟的影响。因此我们限制分析年龄在35 - 69,另外,70。在其他国家的大部分多余的吸烟者的死亡率是肿瘤,呼吸,或血管疾病,所以成年人死于吸烟习惯的这些原因是相比那些死于其他原因的习惯(参照组)。
死亡率的强度成比例的分析是,任何偏差影响评估习惯的研究小组同样应该参照群体的习惯的影响评估。因此,吸烟者的比例差异在参照群体和人死于肿瘤,呼吸,或血管原因可以用来计算死亡率的风险比率(吸烟者比不吸烟的人)这三个组的原因。例如,过度吸烟者肺癌的死亡可以推断出多余的吸烟者死于肺癌。这些风险比率,一起吸烟的流行在参照群体,可以用来估计所有死亡的比例从每个特定的原因,原本是可以避免的,如果吸烟者没有超额死亡率的疾病。,然而,吸烟必须造成几人死亡的参照群体(例如,一些从胃溃疡)我们比例死亡率分析可能有点低估了烟草的危害。
研究领域
图1显示了98年研究领域。24个城市(北京、天津、上海和21人)被随机选择包括一个广泛的地理分布,以及74年农村县被分层随机抽样选择20.从1973年的2000个县的癌症发病率- 5记录在中国癌症地图集。2122许多城市的大型(尽管一些女性死亡率的分析六小的被组合在一起),但县小种群,因此收集分为两组:34在沿海省份(从辽宁到广东,包括北京附近的农村地区,天津和上海)和40在内陆省份,这往往是更少的经济发达。人口特别大的几个县的行政分区包含随机直到分区的总人口超过300 000人。虽然24个城市和74个国家选择合理的代表中国城乡(包括小镇),这项研究包括城市比农村人死亡,而中国是70%的农村。“中国”因此,我们使用一个30:70混合物的城市和农村的发现。
位置的研究领域:24个主要城市(大圈子名称)和74个农村县(打开不知名的圆圈)。福州市的研究领域包括两个小的无名附近的城市,和北京排除一个区(市)的8个研究组织失败了。省级边界所示
死亡的根本原因
死亡是确定主要来自地方行政记录,一般包括姓名、地址、性别、年龄、和认证的死因。This information was supplemented by review of medical records, which were usually available, or by discussions (a few years after the death) with local health workers, community leaders, and family, or by both. The findings were recorded as parts I and II of a standard death certificate.23这些记录包括大约90%的deathsafter 35岁,所以在计算我们的成人死亡率降低10%在当地人口估计(可用,以年龄和性别,从当地政府)。
的田野调查涉及500多个面试官通常inteams两个城市工作,四个在农村地区;至少有一个团队的成员是医学训练。一致性检查,重复面试由团队领导人的不可预知的选择家庭。根本原因被100年5支球队职员编码,每下一个训练有素的nosologist卫生部的有经验的编码标准死亡证书使用ICD-9(国际疾病分类,第九次修订)。一些批次的数据表编码由两个团队和开发讨论的差异一致的编码惯例。年龄在35 - 69年只有0.4%的原因是生病的定义(代码780 - 99),随着年龄的增长,但4%的人不清楚的(3%的城市,6%的农村)。双数据条目之后,广泛的电脑检查和查询正确的间隙,重复,不一致,难以相信。
吸烟的习惯
信息寻求的吸烟习惯每个人已经死了。农村人死亡在中年时,四个五个告密者未亡配偶或其他家庭成员。在城市地区告密者与死者无关人往往无法报告(或往往会掩盖)烟草使用,所以城市分析仅从家庭成员使用信息。然而,在农村地区,家庭和其他当地线人知道(和报告了类似的数据大相径庭)烟草使用那些已经去世,和两个来源。应聘者时幸存的配偶(030万例),面试时他们的吸烟习惯,同时也记录了1980年之前。吸烟史包括吸烟,在开始吸烟年龄,年龄停止。这是用来确定人们是否已经吸烟者在1980年,1986 - 8的绝症不大可能影响吸烟行为在1980年(除了疾病之前几十年的严重的症状,如慢性呼吸道疾病或风湿性心脏病)。此外,全国大型中国香烟消费增长在1980年代太最近有太多影响死亡人数1986 - 8是适当的在1980年之前将这种死亡与吸烟模式。
吸烟的信息的有效性
很少有前吸烟者在中国(除了那些停止,因为他们病了),12- - - - - -1420.和家庭成员一般都相信死去的人是否吸烟,尽管他们有时不确定的时代开始吸烟。然而,这样的不确定性应该影响同样那些死于不同的原因。在上海453人死亡,幸存的配偶是线人,丈夫和妻子都报告了他们的吸烟习惯在1980年代早期在另一项研究。24这453个家庭的差异没有偏见的证据信息的来源(代理或自我)在本研究烟草。
参照组的验证
人群中死于原因除了肿瘤,血管、呼吸道疾病没有单一的原因成为主流。87 000人死亡的原因在35 - 69岁的感染、寄生虫(9%)、糖尿病(6%)、帕金森症(0.2%)、其他神经或精神疾病(8%)、肾脏疾病(8%)、肝脏疾病(主要是由于慢性乙型肝炎感染)(19%)、消化性溃疡(4%)、其他消化系统疾病(6%),其他医学疾病(6%)、道路交通事故(7%)、自杀或杀人(15%),和其他非医疗原因(占12%,包括2%的定义不清晰)。主要分析假设这参照群体有吸烟习惯类似的普通人群。一些检查这是已婚线人提供的描述自己的吸烟习惯以及那些死去的伙伴。吸烟率在1980年之前在70 000 000名男性和150名女性配偶去世时年龄在35 - 69(标准化的年龄和城市/农村参考集团)的比例分别为61.5%和12.4%,62.1%和12.5%的参照群体本身。这表明比例死亡率分析不会夸大烟草的危害。
统计方法
风险比例和标准错误风险率计算被五年组死亡年龄分层研究区域,每个县(市)区一个单独的层。(小城市有一个地区,但大的可以约10。)为特定的分层分析比较那些在1980年与那些不吸烟,让z表示Mantel-Haenszel的比值25“观察-预期”的死亡人数在吸烟者的标准误差(s),让R表示的最大似然估计风险比率,由分层逻辑回归计算。26然后R估计的标准误差(R−对齐=基线> 1)/ z。最后(因为约等于R e (z / s),“一步”风险率估计27),99%可信限R估计乘以或除以e (2.575 / s),当R是策划作为一个黑色广场,广场的高度成正比。27
年龄标准化对齐=基线边界= 0 > 35 - 69岁的年龄标准化死亡率被定义为七十五年度利率的均值在这个年龄段。从它可以计算概率的人年龄在35岁之前会死70。56(如果标准化率每1000人因为各种原因是为特定的原因是D, D,那么这个概率是1−e(−=基线对齐> 35 D / 1000),和这些年龄段的特定概率的死因是D / D乘以这个。)
30:70的城市和农村的混合物的计算结果为所有中国得到结果小M表示年龄标准化死亡率,P吸烟者的比例在那些死于疾病的兴趣,和R的风险比率(吸烟者比不吸烟的人),并注意所有死于烟草的比例(P−P / R)。定义w,城市的重量,30£urbanM /(£30日urbanM + 70£ruralM),和w ChinaP定义为£urbanP + (1−w)£ruralP。最后,定义计算的悬铃木ChinaP /悬铃木= w£urbanP / urbanR + (1−w)£ruralP / ruralR
相对和绝对的风险——死亡率在35 - 69岁为不吸烟者和吸烟者在一个特定的人口死亡率的计算整个人口,吸烟者:不吸烟风险比率,参照群体和吸烟的流行,给M (1 + (R−= > 1)基线对齐£患病率)为不吸烟者和R乘以这个吸烟者。
所有原因的死亡率对齐=基线边界= 0 >吸烟者绝对风险(和不吸烟者)通过添加四个单独的从肿瘤的风险,获得呼吸、血管和其他原因。所有原因的死亡率的比例增加是通过增加肿瘤的比例增加,呼吸,或血管死亡率(也就是说,相对风险−的分数不吸烟死亡这三个占。
结果
1990年流行吸烟的
幸存的配偶采访中大约1990 ofsmoking男性发病率高,和在农村高于城市地区,但在womenit很低,和在农村比城市低(无花果2)。这些数据大相径庭符合那些在1984年和1996年的全国调查吸烟的流行。12- - - - - -1435 - 69岁男性吸烟的患病率仍然相当恒定,但女性在35-39远低于50 - 69。过去几十年的年轻女性,特别是在城市里,已经不太可能开始吸烟。25岁之前开始吸烟的人的比例为10%,1940年以前出生的城市女性,但只有1%的1950 - 64年出生的。为农村女性肥胖盛行程度是4%,在1940年之前出生的为2%,那些出生在1950 - 64。这些意想不到的减少数据可靠。1920年以前出生的女性,1920 - 9、1930 - 9、1940 - 9、1950 - 9、1960 - 4各自的25岁之前开始吸烟的比例分别为9.8%,10.1%,8.8%,3.3%,1.3%(91/6866)和0.6%(6/988)为城市妇女和3.9%,4.3%,3.9%,2.9%,2.2%(93/4291),2.5%(17/674)的农村妇女。
由于风险
一般来说过度的肿瘤、呼吸和血管性死亡吸烟因为吸烟可以导致这些疾病的存在。因此,风险比(比较吸烟者和不吸烟者)等疾病,吸烟者的比例在那些死于这些疾病意味着theproportion所有这些死于烟草。
死亡的主要分析是在35 - 69岁,因为医疗信息这一组死亡的根本原因可能是更可靠的比老的年龄,和死亡年龄在35 - 69产生的预期寿命比死亡更大的损失。总体比例的死亡归因于烟草,然而,相似年龄35 - 69年和70年。
肺癌
风险比男性
图3显示了吸烟者和非吸烟者的数量35 - 69岁之间的男性中肺癌去世和参照群体(男性死于肿瘤以外的原因,呼吸,或血管疾病)。在24个城市16 317人死于肺癌,其中82%(440)13日据报道在1980年之前抽烟。参照组30 709人死亡,其中60%(544)18日据报道抽烟。这表明,肺癌在城市中大约三倍普遍吸烟者和不吸烟者在否则相似(如原油的82/18,60/40给风险3)的比例,和标准化对年龄和城市地区这变成了2.98 (SE 0.04, 99%置信区间2.9 - 3.1)。然而,这个计算不允许任何偏见的净效应,这可能会降低风险率。因此,加快吸烟者的真正价值:不吸烟肺癌风险比率可能略微超过3。
农村男性的研究结果相似(图3)。那些死于肺癌的3882人中,有83% (3219)werereported吸烟比例为64%(208)14日22 046去世的参照群体。年龄和县标准化后,农村男性肺癌风险比为2.57 (0.07,2.4,2.8)。然而,真正的风险率可能超过这个。肺癌死亡人数在35 - 69岁之间的男性从只有80的大城市西安2961在上海(2)。一般有一个非凡的肺癌风险比率在不同的城市之间的一致性:所有(以及那些两个农村地区)在统计上兼容2.0到4.0范围。
女性的风险比
女性的年龄调整后的肺癌风险比率(右边的图3类似于男性。24个城市的7300名妇女死于肺癌,其中42%(3080)吸烟;参考组21 171妇女死亡,其中15%(3124)抽烟。后吸烟的偏见造成的强相关性随着年龄的女性被允许的风险比为3.24 (0.07,3.1,3.5)。因此,对于城市女性(如城市男性)肺癌至少三倍在吸烟者和不吸烟者。在农村妇女中,21%(325)的肺癌死亡和9%(1191)的参照组死亡是吸烟者。年龄调整后的风险比为1.98 (0.13,1.7,2.3)。这双重的危险比农村妇女被认为在沿海和内陆省份。
在吸烟者和不吸烟者绝对利率
年龄标准化死亡率(35 - 69)于肺癌每个地理区域的整个人口。这个当地肺癌率,结合当地流行吸烟(参照组)和吸烟者:不吸烟风险率可以用来计算当地的吸烟者和非吸烟者的肺癌率。这些是绘制在图4即使在不吸烟者肺癌率差异之间的巨大城市。男女,例如,在不吸烟者年龄在35 - 69在西安只有0.1每1000(相当于美国的非吸烟者56),而在哈尔滨将近1每1000人。因此,尽管风险率是一样的在这两个城市,绝对超过肺癌由吸烟比西安更在哈尔滨。这是适用于男性和女性。的肺癌死亡率很高,每1000名女性吸烟者在哈尔滨,3基于足够大的数字统计上可靠,是同样的三倍年龄标准化率1.1每1000名女性吸烟者在美国大型前瞻性研究在1980年代,56并大大超过美国国家肺癌死亡率在这些年龄(0.6每1000名妇女中,每1000人1.4)在1990年。
虽然在不吸烟者肺癌的发病率不同的十倍betweencities,吸烟者的肺癌死亡率持续大约3倍,在不吸烟者,生产模式在无花果4。因为大多数这些城市的大型通用模式的绝对风险是可靠的。除了持续highrates在寒冷的东北(哈尔滨、Jilinshi、长春、沈阳),哪里有终身重室内接触国内煤炭烟雾和烹调烟雾,地理模式是不规则的,城市不是farapart经常有不同的发病率。例如,尽管重庆和成都的largecities同样的西南省份,肺癌的一大不同的四倍。
把所有城市在一起,每1000不吸烟者肺癌死亡率为0.5(0.52,0.42女性)和1.5每1000吸烟者(1.54,1.35的女性,代表城市吸烟者在这些年龄段的所有死亡人数的12%)。然而,对于中国农村,绝对肺癌率只有一半大,在一定程度上,我们怀疑,因为一些农村中年死于肺癌并不认可。
相对男性特定疾病的风险
表135 - 69岁之间的男性给风险比率在中国城市,中国农村,,通过加权组合这些,所有的中国。大约70%的人死于癌症在中国来自四个疾病:肺癌、食管、胃、肝脏。每个吸烟者中更普遍。肺癌所有中国的风险比为2.72 (0.05 SE) 35 - 69岁之间的男性,表明在不吸烟的死亡率约一半(52.3%)死于肺癌的中年男人原本是可以避免的。其他风险比率为1.61 (0.04 SE)食道癌,1.35(0.03)胃癌,肝癌1.40(0.03),和1.51(0.05)的总五“小”癌症网站研究其他国家与吸烟有关(口、咽、喉、胰腺和膀胱,每个显著相关吸烟在这项研究)。最后,所有其他肿瘤疾病的总还有些相关吸烟(风险比1.24 (0.03))。因此,把所有肿瘤疾病,整体风险比为1.51(0.02),由于分数24.4%(随着年龄的增长和18.7%)。因此,大约四分之一的人死于癌症的中年男人死亡率一直在避免不吸烟。
慢性阻塞性肺疾病(风险比1.43(0.03))和呼吸肺结核(风险比1.20(0.04))也明显与吸烟有关。整体呼吸死亡率(主要来自慢性阻塞性肺疾病和肺结核)的风险比为1.48(0.03)在城市在中国农村和1.28 (0.03)。对所有中国呼吸死亡归因于吸烟的比例是17.2%,年龄35 - 69(随着年龄的增长和24.6%)。呼吸道疾病仍是男性常见的死因,尤其是在中国农村,所以尽管吸烟只占约六分之一的死亡在老年,中年和四分之一的绝对风险是巨大的。
血管死亡率在中国主要包括中风,这是在吸烟者中更常见(风险比1.17(0.02)),或缺血性心脏病(风险比1.28 (0.03))。风湿性心脏病也很重要,尤其是在农村地区,和那些死于有吸烟的可能性较小。但风湿性心脏病严重到足以导致死亡在中年时可能与慢性症状从童年开始可能劝阻吸烟,因此,风险比男性年龄在35 - 69(0.77(0.04)城市,0.79(0.05)农村)可能反映了这样的挫折而不是保护。(然而,风湿性心脏病是保留在所有血管性死亡的分析表1烟草,稍微削弱的明显影响。)
每日数量的香烟
表2涉及日常去年抽香烟消费当男人的死亡风险比在35 - 69岁。它仅限于男性吸烟者的最近习惯了只有香烟(75%的城市和46%的农村男性吸烟者在表1像其他烟草使用是不容易量化)。最据报道吸烟10,20或30天。在城乡最强的剂量反应关系为肺癌(风险比率大约10、20或30支/天:城市2.08,3.59,和6.92;农村2.23、3.65和7.26;这两个趋势P < 0.0001)。在肺癌死亡率的地方是实质性甚至在不吸烟者这7倍比率意味着风险大绝对危害吸烟者。
几个其他的肿瘤和呼吸道疾病也显示强大的(重要的)剂量关系。这说明吸烟的因果关联的性质不仅肺癌,而且食道癌症,癌症的五个“小”网站,慢性阻塞性肺疾病、结核病和呼吸- =基线对齐边境= 0 >事实上,男人在中国城市每天吸烟超过20支的结核病的死亡率不吸烟者的两倍。胃癌、肝癌、中风和缺血性心脏病剂量关系较弱(尽管仍然显著)。聚合所有其他的血管疾病,然而,他们非重大逆转,或许是因为风湿性心脏病不鼓励吸烟。但呼吸,把所有肿瘤和血管疾病在男性年龄在35 - 69 a - c(小计表2),城市风险比率为1.28,1.48,和1.93(极小标准错误)大约10,20日和30每天香烟显示强劲的趋势,相应的农村一样风险比率为1.26,1.42和1.87。
岁开始吸烟
表3据报道,当男人开始吸烟年龄相关死亡率在35 - 69岁。它包括所有男性吸烟者,无论类型或数量的烟草,除了0.6%的人吸烟开始年龄没有报道。据报道肺癌的风险比率最大的那些20岁之前开始,中间那些从20到24岁的开始,以后,至少对于那些开始。的趋势是非常重要的在城市地区(各自的风险比4.11、2.94和2.45;趋势P < 0.0001)和在农村地区(风险比3.07,2.62,2.26;趋势P < 0.0001)。必须的趋势,然而,已经削弱了谎报年龄开始吸烟,因为这些信息涉及到习惯早几十年,也许在线人知道死人。此外,中国社会环境的巨大波动在1980年之前的几十年里,有大量香烟销售的变化,意味着一些中年吸烟者死于1986 - 8月初以来将有一致的烟草消费成人的生活。然而,在中国城市,表3显示 , 据 报道 , 对于 那些 20 岁 之前 开始 (mean 17 岁 开始 ) 肺癌 与 吸烟 有关 的 过剩 是 近 两 倍 大 的 开始 之后 (age 20 - 24 或 align=baseline>25: 意味着 年龄 24 ). 开始倾向于那些开始早期吸烟更多的只占一小部分的差异。
除了肝癌,其他肿瘤和呼吸道疾病的过度吸烟者往往是最大的对于那些20岁之前开始:所有呼吸道疾病各自的风险比分别为1.91,1.50,和1.29在城市和1.44,1.28,和1.20在中国农村;这两种趋势非常显著(P < 0.0001)。但对于血管疾病与吸烟开始年龄没有明显关系。把所有肿瘤、呼吸和血管性死亡联系在一起,然而,据报道,男性在20岁之前开始吸烟仍有明显更大的风险比开始得较晚。
男性绝对风险
图5显示了肿瘤的绝对风险在每个区域,呼吸,心血管死亡率和死亡原因。癌症作为一个整体死亡率不吸烟者双重的有所不同,但在大多数地区总体癌症死亡率吸烟者比不吸烟者高约50%。肺癌的死亡率约占一半的吸烟者癌症死亡率过剩。
在中国,呼吸道疾病是成人死亡的主要原因,即使在不吸烟者。农村利率往往高于城市利率,和农村呼吸每1000不吸烟者死亡率为3.3和4.2每1000吸烟者(图5)意味着绝对的烟草危害大于对应的城市的1.4和2.1。价值观因人而异县市,然而,随着内陆西南呼吸死亡率特别高。20.22自贡的西南小城已经相当高的呼吸不吸烟者和吸烟者的死亡率:以1986 - 8的利率,在六岁之前会死一个人70年从慢性阻塞性肺疾病(包括心脏病呼吸)或其他呼吸道疾病。(自贡相对较小,城市总体利率不会改变得多的排除)。呼吸死亡率相对高一些的农村县在几百公里的自贡。虽然在不吸烟者血管死亡率地区之间的差异很大,小的绝对过剩吸烟者没有之一。
分别为不吸烟者和吸烟者整体35 - 69岁的男性死亡率在中国城市9.7和12.8,14.3和17.7在中国农村,在中国所有的12.9和16.2。以恒定的死亡率16.2每1000吸烟者中,43.3%的人年龄在35岁在70年之前会死。如果这些死于吸烟是3.3/16.2的分数在1986 - 8死亡率9%的男性吸烟者将被烟草在中年和1990年代末的死亡率风险必须已经是至少10%。但是吸烟者和非吸烟者的死亡率在未来有可能大幅偏离,这样对于现在年轻男子成为持久吸烟者被烟草在中年时的风险将会更大。
结果女性
只有15%的吸烟者死于35 - 69是女性。结果为女性在一些城市基于小数字,因此我们结合六个城市的结果有少于50名女性吸烟者的参照群体为“其他城市。“男性和女性的风险比率相似(表1和4),而是因为更少的女性吸烟只有2.7%的女性年龄在35 - 69的死亡归因于相比之下,有13.0%的男性吸烟。唯一的实质性的区别是没有明显的中风协会与吸烟被认为在农村妇女,虽然与缺血性心脏病的关系仍然存在。同样,绝对风险的一般模式是类似的女性(图6(图)和男人5在中国农村,除了没有明显协会吸烟对女性血管的死亡率。在城市地区的绝对危险烟草是一样伟大的女人对于男人来说,但在农村地区,他们只有一半大,主要是因为在农村地区妇女少抽烟,开始后(表4)。
死于烟草
我们应用各种疾病归因于吸烟的百分比表1独立的估计28多 的 人 死 于 这些 疾病 的 年龄 在 30 - 69 和 align=baseline>70 (table5)。这表明,在1990年大约有060万人死于烟草在中国。的区别(年龄35 - 69和30 - 69是不重要的,作为相关疾病34岁造成几人死亡。)计算可以通过几种方式,但都给类似的结果。例如,它可以计算出肿瘤的三大陆续,呼吸,和血管疾病,或更粗糙,13%的男性和3%的女性死亡人数表5。另外,具体原因死亡率的研究中可以使用(显示更少的人死于心脏disase但更多的癌症的胃或食管)。在每种情况下,然而,060万年的死亡在1990年将归因于烟草(050万男性和010万名女性和030万年老年人年龄在35 - 69年和030万年)。这些死亡归因于烟草是由于呼吸道疾病030万例,肿瘤疾病,020万年和010万年血管疾病。由于烟草010万血管性死亡的估计是不可靠比死于肿瘤和呼吸道疾病,但在其他人群香烟已被证明会导致一些血管风险。主要的不确定性不在于年龄35 - 69的死亡人数,但老年人的死亡人数,特别是呼吸道疾病。我们在1990年估计的060万人死于烟草更直接基于当地流行病学证据比之前的1990年估计的080万。18
一年一度的中国的成人死亡人数预计将从700万年的1990上升(表5)到900万年的2000人,主要是因为人口增长。28因此即使没有任何进一步增长的百分比死于烟草的绝对的死亡人数将上升到080万年的2000人。预期的增加归因于烟草比例,然而,进一步增加这个数字,这样下个世纪的第一个十年期间中国烟草的死亡率可能会每年约100万。
讨论
主要的发现是广泛兼容有限的证据可以从中国的前瞻性研究。29日- - - - - -33全国代表性的前瞻性研究224 500人属性约12%的死亡年龄在40 - 79烟草。33我们的研究结果也符合病例对照研究的结果在中国不同地区的肺癌,34- - - - - -37食道癌,38- - - - - -42胃癌,38肝癌,43- - - - - -45中风,46和心肌梗死。47- - - - - -49此外,比例死亡率分析的主要结论可以通过分析证实,使用生存的配偶作为对照组:这将把所有中国男性和女性的风险比率表1.04和1.08,所有死亡的风险成为1.28和1.33,死于吸烟的比例为15%和4%(而不是13%和3%)。
因果关系
大多数与烟草有关的死亡是由于肿瘤或呼吸道疾病。这些疾病的死亡率呈正相关的剂量,可能除外),肝癌,吸烟的持续时间(中间年龄最大的风险对于那些吸烟最开始最小,表24)。1985年,世界卫生组织的国际癌症研究机构认为吸烟癌症的肺癌的一个重要原因,食管,口、咽、喉、胰腺和膀胱,50和最近的一个评论增加了癌症的胃和肝脏。51吸烟可以引起慢性阻塞性肺疾病。2852当结核病死亡的一个重要原因是英国死亡率与吸烟密切相关。8由于这些和其他原因248烟草应当被视为拥有实际上的原因大多数或所有肿瘤和呼吸道疾病的死亡率吸烟者。
为缺血性中风和心脏病的风险比率比较吸烟者和不吸烟者并不大,甚至早在中年,不是强相关日常的香烟或者年龄时开始吸烟。不过可能是吸烟和血管性死亡之间的关系在中国部分或全部因果自其他国家的研究发现一个强大的关系长期使用香烟和血管疾病在中年。24849
两个死亡原因之一
在中国广泛的地理变异的死亡率非吸烟者和吸烟者之间的绝对过剩的规模表明,其他重要原因存在的主要疾病,可由吸烟引起的。10倍的变化从一个城市到另一个不吸烟者患肺癌的死亡率(无花果4)可能是由于两者的结合儿童和成人暴露4室内烟雾从国内燃料34- - - - - -37(而非外部空气污染或被动吸烟);饮食因素也可能是相关的。3因为风险比率比较吸烟者和不吸烟者相对不变的绝对过剩与吸烟有关的风险往往是最高的在不吸烟者癌症发病率最高的地方。理论上吸烟者和不吸烟者肺癌的发病率之间的关系可能是一个统计人工制品产生的误分类的吸烟者比不吸烟者多很多,但这种errorswould的规模难以置信地大,尤其是女性,造就了它。
的变化之间的绝对烟草危害吸烟者意味着一个特定的死亡可能有两个原因,要么避免可以避免的死亡。例如,当一个吸烟者生活在城市哈尔滨死于肺癌死亡很可能就不会发生,如果那个人吸烟,但住在西安的城市或住在哈尔滨,但不吸烟。这特别适用于吸烟者死于肺结核,在他感染结核菌显然是一个原因,但死亡可能不会发生,如果人没有也抽烟。
因果关系和概率增加
和其他地方一样,在中国,吸烟导致特定疾病的能力就意味着增加过早死亡的概率。因此许多吸烟者不得到肺癌(所以吸烟不是一个“充分理由”),一些非吸烟者患肺癌(所以吸烟不是一个“必要的原因”),但许多吸烟者患肺癌就不会这样做,如果他们没有吸烟(吸烟是这种疾病的一个重要原因)。3也,因为每个人终有一死,总体对吸烟者和非吸烟者的死亡概率是100%。吸烟者,然而,更有可能活不到老age-align =平均基线边界= 0 >和那些死于吸烟年龄在35 - 69失去了大约20 - 25年的生活。5- - - - - -8
在中国主要疾病归因于烟草
在中国因吸烟而死亡的人的主要途径是通过疾病已经相当普遍更如此。大约60%的死于烟草是由于肺癌和慢性阻塞性肺疾病。几乎所有的其余部分是由于六其他疾病,eachresponsible 5 - 8%的这些死亡(食道癌、胃癌、肝癌、肺结核、中风,和缺血性心脏病)。这八种疾病的风险比一般低得多在中国比在英国或美国,但背景率不吸烟者(除了缺血性心脏病)更大的在中国烟草生产的绝对风险仍然是男性和女性之间的大量吸烟。
烟草危害目前死亡率
所有导致风险比城市人开始吸烟20岁左右的平均为1.35,和表1表明,目前的风险比不改变中年和老年人群之间。假设,如果风险率保持不变在所有年龄段的1.35这将意味着四分之一的吸烟者(0.35/1.35)20岁开始吸烟最终将死于烟草。相应的比例是五分之一的农村人,三分之一的城市女性,四分之一的农村妇女。此外,风险比男性必须自1987年略有增加。所以目前(1990年代)死亡率为不吸烟者和吸烟者开始20岁左右,四分之一的吸烟者死于烟草。这是由国家前瞻性研究证实。33
烟草危害在未来的死亡率
在英国和美国等国最近的研究表明,大约一半的长期吸烟者最终死于烟草(四分之一在35 - 69岁,随着年龄的增长四分之一)。5- - - - - -8研究的早期阶段,这些国家的流行,然而,表明只有四分之一的吸烟者会被杀死。7同样,我们的研究1987年中国死亡率必须大大低估了未来烟草危害中年或老年时因为一些研究已经成年月初以来大量的吸烟行为。的全部影响大幅增加中国的香烟消费发生在1950年代和1970年代,从1980年的5000亿支香烟和更大的增加到1.8万亿年的1996人,不会seenfor多年。的增加主要是由于每个吸烟者的香烟消费的增加而不是增加吸烟者的比例将大大增加风险/吸烟者即使香烟经常更换其他类型的烟草。1- - - - - -8这些大型香烟消费的变化在过去的几十年里将至少增加一倍的当前危害吸烟者在四个被烟草。大约一半的年轻人在中国现在成为持久的吸烟者将最终被杀的习惯。
在中国未来的人死于吸烟
对公共卫生目的仍然可以大大影响不是的死亡人数在这十年吸烟或下一个死亡的人数在未来几十年如果目前的吸烟模式持续下去。特定疾病的详细预测并不可靠,特别是背景率不吸烟者可能会改变不可预知的方式也发生了变化的绝对影响烟草。(以及全国饮食上的变化,320.锻炼,室内空气污染在未来几十年,慢性感染过程的变化可能会影响慢性阻塞性肺疾病的背景利率或其他条件)。尽管长远的未来是不确定的细节,整体模式不是和意志,在目前的吸烟摄取率,是男人和女人的不同。
女性
我们的结果表明,对于那些吸烟的风险是女性和男性一样。老年妇女中吸烟的患病率居高不下城市如北京、哈尔滨、沈阳、,特别是天津(三分之一的参照群体吸烟年龄在35 - 69)。尽管大量的少数民族妇女在1940年之前出生25岁成为吸烟者,只有约2%的出生自1950年以来已经这么做了。在两大全国性调查吸烟、年龄在15 - 24岁的女性的患病率是0.5%在1984年和1996年。12- - - - - -14如果当前模式的低利率持续吸收最终死于吸烟的女人会下降,也许大约1%的女性死亡。然而,危险的是,发生在许多西方国家,5年轻女性成为持久的吸烟者的数量将increase-align =基线边界= 0 >的确,调查报告显示,10%的年轻女性在选择吸烟在中国很小的区域。53
确认
我们感谢张部长陈前分钟他的鼓励,数以千计的医生、护士、和其他领域的工人进行了调查,和百万受访者。
贡献者:医学死亡原因的调查提出了农村县B-QL, J-SC,太极拳,J-YL, RP。死后的集合信息提出了RP吸烟。B-QL研究扩展到城市地区。Y-PW监督数据编码和JB, Z-MC B-QL, RP修正和分析数据。RP和B-QL研究担保人。
脚注
资金英国医学研究理事会和帝国癌症研究基金会;美国国立卫生研究院的资助没有5 r01 CA 33638太极拳,RP, JC和杰;中国医学科学院和中国卫生部。
相互竞争的利益一个也没有。