肺科医生日常临床实践的一个重要部分与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有关.稳定期COPD的管理包括生活方式和体育锻炼方面的建议,如果肺功能下降受到限制,并防止频繁和/或严重恶化,医生将认为最佳的个体化药物治疗是令人满意的。许多国际和国家指南已经制定,其中包括有关管理、监测和管理的实际问题等1,2.
近年来,对慢性阻塞性肺病的研究迅速扩大。其主要目的是阐明病理生物学,探索与哮喘的异同,发现表明炎症和氧化应激存在和严重程度的非侵袭性生物标志物,并分析治疗干预的短期和长期疗效。
相对而言,对于患者自身对COPD健康状况的认知知之甚少。显然,探索这一重要问题很重要,因为医生对COPD对患者的影响的认知可能与患者自己对自身健康状况的认知存在差异。最近的“欧洲哮喘观察与现实”(AIRE)研究显示了这种差异的一个明显例子3.研究表明,从患者的角度来看,哮喘的影响比许多医生预期的要大得多。
在本期的欧洲呼吸杂志,雷纳德et al。4显示从已知或怀疑诊断为慢性阻塞性肺病的受试者收集的真实数据。“面对慢性阻塞性肺病国际调查”得出的一个有趣结论是,慢性阻塞性肺病患者低估了他们的发病率,这可以从日常生活活动受限、明显失业和频繁使用卫生服务的受试者中得到证明。一个显著的发现是,患者往往低估了疾病的严重程度,这可以从呼吸困难评分和他们自己对严重程度的估计之间的差异得到证明。在年龄≥45岁的吸烟者中,慢性阻塞性肺病的患病率似乎为~ 4%,在调查的国家中差异相对较小。
这些数据应该如何解释和透视?关于日常生活局限性的报告数据令人印象深刻,但是,由于调查的设计,这些数据没有伴随肺功能数据。大约80%的研究人群在前一年进行了某种肺功能测试,但只有55%的人没有进行肺功能测试t除峰值流量登记外的任何测试。鉴于本研究中报告的日常生活活动的显著局限性,疾病状态可能未得到充分诊断和/或严重程度被低估。
正如预期的那样,只有约55%的受试者报告使用了吸入性支气管扩张剂。这强烈表明,尽管有明显的抱怨和局限性,但这些受试者低估了疾病状态的严重程度和治疗不足。这种错误分类和治疗不足的程度在目前的研究设计中无法评估,但可能相当大。
另一个问题是呼吸困难的强度与患者自己对疾病严重程度的评估之间的明显差异。为什么严重呼吸困难的患者会将自己的病情判断为轻到中度?这是因为他们接受呼吸困难是变老的一部分吗?他们认为“慢性支气管炎”不是一种严重的疾病吗?他们是否不愿意称自己的疾病为严重疾病,因为他们觉得吸烟导致的慢性阻塞性肺病是自己造成的?或者他们是否将自己的疾病状态与患有心血管疾病或癌症的“同龄同龄人”进行比较?
从这些数据中可以学到一些重要的教训。首先,需要让患者意识到疾病的严重性。这可以通过向患者解释他们患有慢性阻塞性肺病(如果通过适当的肺功能测试证实)并详细描述他们的异常情况来实现(即。肺气肿或“慢性阻塞性支气管炎”或“慢性阻塞性细支气管炎”或合并)。其次,正确的疾病标记似乎很重要,因为在目前的调查中,只有约20%的受试者报告患有慢性阻塞性肺病,这表明需要改进对这些患者的正确和一致的标记。确保这一术语的普遍使用将有助于在国家内部和国家之间提高公众对这一严重致残疾病的认识。第三,还应加强医生对初级和二级保健的认识。这可能会加强二级预防,比如戒烟,调整生活方式等,但也有希望对这种潜伏的疾病进行初级预防。
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