摘要
本文报告一例支气管结石合并大量矽肺的病例,表现为罕见的实质性病变引起支气管结石,并出现反复咯石,随后影像学病变消退。
本文讨论了疾病的病因学、临床、生理病理和放射学方面,论证了计算机断层摄影在诊断中的重要性。文中还对吐痰碎屑进行了矿物学分析。
支气管结石的特点是由肺门或实质钙化引起的支气管侵蚀或扭曲,通常与感染性病因有关,如结核或组织胞浆菌病1.它与矽肺的关联是相当罕见的,在医学文献中描述的少数报告中,支气管结石只发生在淋巴结紊乱的结果中2.–5..
本文作者报告了一例矽肺患者的独特病例,其表现为实质性钙化病变,侵蚀支气管腔,导致咯血,清除了>100个支气管结石,放射性病变显著减少。
病例报告
一名43岁男性患者,表现为持续咳嗽伴带血痰5个月,在用力时出现喘息和呼吸困难。该患者还报告咳出灰白色和石质的小结石∼2. 直径mm,类似“葡萄籽”(图。 1.⇓).
患者有28包年的吸烟史。患者就诊前26年,在石工行业从事石料破碎机工作1年,接触大量花岗岩、石英粉尘,未使用任何呼吸保护设备。这位病人偶尔也会从附近的石棉矿中碾碎石头。在他后来做油漆工和门卫的工作中,他没有接触过硅尘。
体格检查显示呼吸音减弱,回旋音稀疏,以及手指抽打。肺活量测定显示严重气流阻塞,1秒内用力呼气(FEV)1.)为1.17 L(预测的41%)和FEV1./前50%的用力肺活量。第一次胸片显示双侧钙化的顶端合并区,与大量矽肺、肺过度膨胀、淋巴结的肺门蛋壳钙化和双侧膈、钙化的胸膜斑块相一致(图。 2a⇓)病人接受了纤维支气管镜检查,镜检外观正常。痰和支气管肺泡灌洗分析未显示结核分枝杆菌,真菌或恶性肿瘤细胞。结核菌素测试结果为阴性。没有自身免疫性疾病或其他疾病的证据。
在3年的随访期间,患者出现多次咯石。胸片显示钙化病变逐渐减少,并向肺中部移动(图。 2b⇑).螺旋CT显示支气管结石和双侧支气管之间的密切关系(图3)⇓),以及顶端大泡的存在。
使用NORAN-VOYAGER系统(Altran Corporation,Boston,MA,USA)和JEOL JXA 840A显微镜(JEOL,Ltd,Tokyo,Japan)在20℃下运行,通过电子显微镜和能量色散光谱法(EDS)分析一个咳出物样品 千伏。样品之前在JEOL JEE 4X(JEOL,Ltd)中用碳进行金属化处理。进行了九次EDS半定量化学分析。通过微量分析获得的原子量平均值为:78.92钙和21.09磷(图。 4.⇓).
讨论
在美国,组织胞浆菌病似乎是支气管结石的主要原因,而在欧洲,大多数支气管结石病例可归因于结核病6.其他感染性病因包括:隐球菌病、曲霉菌病、球虫病和放线菌病3.威德和安徒生也提到诺卡氏菌病7.在他们对9例支气管结石的研究中。
Sartorelli8.1957年首次描述矽肺患者的支气管结石。蛋壳状的淋巴结钙化在尘肺患者中是常见的,但这些钙化的淋巴结很少侵蚀到支气管腔。在矽肺和支气管结石合并的病例中,这种生理病理机制被报道,导致支气管阻塞4.支气管食管瘘5.咳血3..
本病例一个有趣的方面是实质性病变在支气管结石发生中所起的作用。作者假设矽肺大阴影钙化,随后分解成多个碎片,患者咳出。这些支气管结石可能阻塞了小支气管ronchi,通过瓣膜机制导致空气滞留和肺大泡的形成。剩余的病变随后被肺大泡推向肺的中间区域。
矿物学分析表明,排出物为磷酸钙。事实上,肺环境的碱化,伴随着钙和磷酸盐的沉淀以及呼吸运动对钙化肉芽肿的侵蚀,似乎是与支气管结石形成相关的最重要的机制之一1.,6..
支气管结石的临床表现主要取决于其位置和阻塞程度。一些患者可能无症状。主要症状为干咳并最终咳痰。咯血可能从轻度到重度不等。发热和寒战通常与感染性并发症有关。偶尔因支气管结石引起喘息气道机械性阻塞。根据Conces研究的15例病例系列等9,咯石不常见,但本研究作者的患者表现为反复咯石伴多发支气管结石咳出。
最重要的放射学表现是支气管阻塞的征象和反复放射学检查钙化灶的位置改变或消失10这是本病例的一个重要方面。CT可以更好地显示病变,尤其有助于确定钙化与支气管之间的关系9. 由于支气管镜检查正常,CT扫描清楚显示与受累支气管密切相关的支气管结石,为该患者支气管结石的诊断提供了重要信息。
支气管结石的预后通常良好,治疗仅限于临床随访。根据部位、大小和相关并发症,可能需要进行一些侵入性手术。除了对中心病变的诊断作用外,支气管镜检查可能有助于取出支气管结石。手术可能是治疗支气管结石的一种手段在某些选定的病例中,当存在出血风险时,应予以治疗6..
致谢
作者感谢P. Cesero和CENPES-Petrobrás(里约热内卢de Janeiro,巴西)进行了矿物学分析,感谢Casa de Saúde Pinheiro Machado(里约热内卢de Janeiro,巴西)进行了螺旋计算机断层扫描。
- 收到了二○○二年一月十二日。
- 认可的二○○二年四月二十九日。
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