文摘
避免气管墙损坏或无意的气管内管袖带压力(P袖口)在气管插管,机械通气患者中,作者设计了一个简单的程序自动和持续监管P袖口。
的过程,只需要一个简单的水族气泵和常规油管,第一次测试在应用到一个板凳上插管和通风肺模型,包括人造气管externally-variable部分。临床过程的性能测试在8个插管的病人,在他气管导管袖口是连接设计P袖口监管机构在24小时。
台架试验表明,该程序能够维护P袖口常数,无论在气管部分实施变化。它也是有效的维护P袖口在常规机械通气。实际P袖口记录24小时期间总是伴随着目标值在±2而言不啻2在所有的病人。
压力保持气管导管袖口设计的过程是很容易实现的,便宜,操作方便,可以使用不管所使用的特定的呼吸机或管。例程的实现这个过程可能有助于防止气管组织损伤和减少与机械通气相关肺炎的风险。
本研究支持Comision内阁de Ciencia y Tecnologia (CICYT;saf99 - 0001)和Direccion de Ensenanza优越e Investigacion Cientifica (DGESIC;pm98 - 0027)。
Ventilator-associated肺炎(VAP)是最相关的并发症在机械通气患者中,由于其发病率高,发病率和死亡率有关,和经济成本1- - - - - -3。VAP的最重要的发病机理是降低航空公司的愿望被污染的分泌物混合气管导管袖口之上4。维持充足的气管导管袖口的通胀压力(P袖口)是一个关键因素的管理在侵入性机械通气病人/通风器接口5- - - - - -7。过分膨胀的袖口达到P袖口水平高于黏膜毛细管压力8,虽然不是经常在使用气管内管大容量低压袖口,最近报道导致缺血性损伤气管墙9。此外,袖口通胀的损失是一个更常见的并发症10。持续低P袖口已被确认为VAP的危险因素11。因此,确保正确的通货膨胀的气管内管袖口被推荐4。
日常的管理P袖口气管插管患者通常是由手动检查周期性的几个小时,不保证充足P袖口维护期间持续气管插管11。此外,手动检查P袖口可能会导致降低航空公司的愿望被污染的分泌物混合在袖口之上。为了避免这些问题,作者设计并测试一个简单的程序来自动和持续保证足够了P袖口在重症监护室(ICU)环境。
方法
目前不断作者设计了一个简单的程序,自动调节P袖口在机械通气患者(图。1⇓)。这个系统同样的原则持续正压通气装置,由于压力应用到袖口的通道是由气流通过一个电阻。一个小(8×4×4厘米3)、成本低(< 12欧元)水族气泵(Nathura mk - 701, 2.5 W;欧洲互通性系统委员会、Bressanvido、意大利)生成一个脉动流振幅由一个简单的电位计(20 kΩ,5 W)。泵的出口连接到一个管9厘米长,直径1毫米,这是开放的气氛。气管导管袖口是连接到泵通过一个灵活的油管2米长,直径2毫米(常规压力扩展行动脉导管),允许泵被放置在一个方便的距离病人。这个管是结束了与传统连接器保持永久袖阀打开。油管和袖口连接到泵作为一种气动低通滤波器,振荡泵流转换为恒压(±0.2而言不啻2在袖口O)。的电位计校准方面的压力对于这个特定的泵和油管,允许设置P袖口对15-45而言不啻2O。
第一次测试程序在板凳上评估是否有可能保持一个常数P袖口在苛刻的条件下。一个8 mm气管导管(错口,Mallinckrodt医疗、阿斯隆,爱尔兰)被用来把管子插进和通风(20呼吸·分钟−10.5 L潮汐卷;伺服通风机900 c,西门子,瑞典索尔纳)resistance-compliance肺模型(190年测试肺,西门子)通过人工气管连接(非刚性的聚氯乙烯(PVC)管的内部直径15厘米长,2.5厘米)12。出口的压力P袖口监管机构被记录(30 Hz低通滤波器;MP-45 Validyne,北岭、钙、美国),气管部分在气管内袖口被修改的一个致动器应用于外墙的人工气管。
的临床可行性P袖口监管过程评估在八个镇静,气管插管,机械通气患者≥24小时连续在开始研究之前,他们承认因为呼吸衰竭呼吸重症监护病房。医院的伦理委员会批准了这项协议和知情同意是来自患者的近亲地位在所有情况下。在两个病人,阀内置在袖口油管开发了一个相当大的空气泄漏(3和10分钟的时间常数)。在这两个病人,保持袖口通货膨胀需要额外的夹紧的袖口阀由参加护士和频繁的控制。在每个病人P袖口监管机构正在申请一段时间的24小时P袖口连续测量(美国174 pc28hd2,霍尼韦尔,自由港,IL)。压力信号采样,数字滤波消除振荡由于通风机循环,并存储在一个计算机。
结果
台架试验表明,设计了压力调节过程得以维护P袖口无论实施气管直径的变化。图2一个⇓显示的时间进程P袖口在基线机械通气(经历)和后突然减少(12-43年代)和增加气管地区(43-60 s)在常规设置(即。袖带充气时,被自己的阀关闭)。正如所料,P袖口经历了相当大的增加/减少(70年和2而言不啻2O在过期,分别从30而言不啻的基线2O)由于增加/减少气管区域。周期性的变化(20周期·敏−1)中观察到的P袖口引起的气管压力的变化是由于通风机循环13。相比之下,当设计监管系统使用(图2 b⇓),P袖口保持不变的人工气管受到同样的挑战。
常规的患者的研究结果证实了设计的过程是有效的调节P袖口在所有的病人。图3⇓显示的是24小时的录音P袖口在病人的袖阀开发最大的泄漏(即。最苛刻的情况下保持恒定的袖口的通货膨胀)。实际P袖口保持在目标值在±2而言不啻2O在24小时期间所有的病人。参加人员没有特别报道事件有关P袖口。
讨论
被描述和测试的过程是有效的在维护P袖口在常规机械通气。如图2所示⇑在困难的条件下,系统表现出一个快速反应,将代表极端的变化P袖口在临床设置。袖口压缩在板凳上实施的变化研究了那些可以合理地在病人由于气管内管的位移,气管墙语气的变化,麻醉气体的扩散15或低温外科手术16。特别是,快速设计过程的响应时间保证其功效在袖口补偿泄漏,通常有时间常数比系统的响应时间长得多。事实上,这是验证在两个病人的调节系统能够弥补巨大的袖口泄漏了困难在常规设置(图3所示⇑)。
从实用的观点来看,这是至关重要的常规临床应用,描述的过程的主要特征是它的简单性。首先,它很容易实现,因为它不需要昂贵或复杂的仪器(图。1⇑)。它不需要电子线路、专门技术或工程人员,系统可以实现在加护病房。第二,操作简单P袖口自动和持续监管。第三,程序可以用来维护P袖口不管具体的通风或气管内管工作。
简单性和有效性的结合是本程序的最明显的特征,与先前提出的控制方法相比袖口通货膨胀。实际上,这些设备大多是不参加和/或需要频繁自动控制的员工17- - - - - -19。此外,其他设备的操作更多的自动和连续的方式很复杂,需要使用特殊的和昂贵的设备13或者需要一个特殊的气管内管(如。Lanz系统;没有经常Mallincrodkt医学)。可能这些问题的复杂性和成本可以解释缺乏连续的自动控制的袖口通货膨胀在临床实践中。作者描述的简单和廉价的过程可以方便日常维护足够的袖口通货膨胀在机械通气。
最后一步的aetiopathogenesis VAP的愿望是口咽分泌物较低的航空公司。的愿望池分泌物气管导管与气管之间墙可能是避免使用气管内管腔声门下排水愿望22。声门下分泌物(CASS)的连续的愿望可能会减少或推迟VAP的发病率23。不过,卡斯需要特定类型的气管内管插管时可能不可用。因为作者的设计过程可能是适用于任何需要插管的临床环境无论特定类型的通风机或气管内管使用,它可以实现在任何时间在机械通气期间无需更换气管导管,收购VAP的危险因素25。此外,卡斯可能不足以预防VAP袖口通货膨胀减少时,允许汇集分泌物垂直下降远较低的航空公司。因为在机械通气病人袖口泄漏频繁10通货膨胀,以及袖口的损失由于检查或维护压力是一个明确的收购VAP的危险因素11的压力,维护的袖口避免愿望池分泌物是强制性的。
作者的设备将补充或替代声门下吸入管的使用,并使用这个应用程序单独或结合其他简单的措施,如semirecumbent位置26,可能是有用的在减少与机械通气相关肺炎的风险。此外,它会便宜与其他策略相比,甚至与声门下排水气管内管的使用。因此,一个随机测试作者的研究技术与机械通气相关肺炎的预防是必要的。
确认
作者希望感谢硕士罗德里格斯的技术援助和呼吸道的护理人员为他们的合作作者的医院的加护病房。
- 收到了2001年12月21日。
- 接受2002年4月6日。
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