抽象的
气管切开术是气管插管的一种方法,它被应用于多种临床设置,包括头颈部肿瘤的治疗。气管切开术被认为通过改变呼吸力学来促进脱机。现有的关于气管切开术的功能改变的信息仅限于与口气管插管的比较。
在这项研究中,在七个自发性呼吸患者中监测呼吸力学,在进行选修气管术后进行癌症的外科治疗。坎贝尔图是通过绘制压力的绘制压力构成,该压力与含有Oesophageal气囊导管的抗腔体,从放置在气道开口处的肺炎穴仪中获得。呼吸工作是计算为坎贝尔图的内部区域,并被分配到其弹性和吸气和呼气电阻部件中。食管压力也用于量化内在末端呼气压力(PEEP我)和压力时间产品(PTP),它被认为与呼吸的氧气成本成正比。PTP分为电阻性组分和弹性组分。
吸气电阻工作,窥视我通过气管切开术,吸气的PTP以及其电阻和弹性组分显着降低。
气管切开术可显着减少自发呼吸患者中的呼吸和压力时间产品的工作。
这项研究得到了FundaçãodeAmparoàPesquisa的补助金,Do Estado deSãoPaulo(FAPESP)。
气管切开术是标准化和广泛的程序1,但其功能含义尚未得到全面的研究。气管切开术适用于多种临床情况,包括肿瘤、炎症或外伤导致的上呼吸道阻塞的缓解,也适用于长时间机械通气的患者,认为它有助于脱机2.
从呼吸观点看,气管切开术的生理意义与上呼吸道丧失和人造气道的喉部函数和抗性有关。在患有肺病的患者中,这些影响可能更为重要。
在最近的研究中,迪尔等.3.学习机械通风患者由于插管长时间提交气管切开术,并观察到呼吸(WOB)机械工作和固有的正末端呼气压力(PEEP我),与使用气管插管前的情况相比。在正常情况下,喉只占总气流阻力的一小部分4,5.然而,从orotracheal管到气管切开术治疗的过渡对窥视产生显着影响我和机械钻压。这些观察表明,气道长度的减少可以解释观察到的变化。
迪尔的研究et al。3.没有评估自发呼吸的非插管患者,如手术治疗的头颈癌患者和机械通气并成功断奶的患者。先前的研究6,7是否报告存在PEEP我在稳定的非因子慢性阻塞性肺病患者中。之前尚未解决喉部职能的损失。
这项研究是在São保罗癌症医院的头颈外科进行的,每年进行约200例择期手术,包括气管切开术。本研究的目的是对接受择期气管切开术的稳定患者的呼吸力学进行功能性评估。
方法
该研究得到了当地伦理委员会的批准,所有涉及的患者都提供了知情同意。压力/体积关系分析用于评估气管切开术施加的呼吸系统的变化。
食道压力的变化(P海洋能)变化与胸膜压力的变化相相关8.因此,P海洋能使用Oesophageal Balloon导管(Smartcath;盟友医疗保健,Irvine,CA,USA)测量,双孔CP-100(盟友医疗保健)肺部显示器自动送达0.8毫升充气量。使用Baydur描述的技术在手术前后验证了测量et al。9.
流量值是通过可变孔口气速记录仪(VarFlex流量传感器;(联合医疗)夹在病人的嘴唇之间。将食管导管和气速仪与Bicore CP-100肺监测仪连接。鼻孔被鼻夹堵住了。患者术前、术后均采用坐位测量。
在外科手术过程中,Oesophageal导管保持在位置。在手术后的第一天,当患者醒着时,拍摄了一种新的测量,并且至少需要12小时。对于该测量,肺气谱仪连接到带状气管切开术管(具有7或8mm的内径的Portex管)。
使用Lab View 5.0(National Instruments,Austin,TX,USA)计划中记录了笔记本电脑中的变量。该程序相对于从气管压力,食管压力和流动的时间生成了文本文件。采集频率为100 Hz。预先和术后测量持续5分钟。使用在SãoPaulo大学医学院学科的学科中开发的文件,确定了每次呼吸周期的发作,并允许排除寄生循环(这可能对应于吞咽或咳嗽)不同的杂志主要的模式。然后计算平均周期以最小化人工制品。
平均循环出口到Quatro Pro 7(Corel Word Perfect Suite; Corel Corporation,渥太华,安大略省,加拿大),其中来自压力/体积的面积(Campbell图)估算了WOB和压力时间产品(PTP)10.)和压力/时间曲线11.,分别。肺顺应性线(Cl达文)通过连接吸气末和呼气末的零流量点绘制在坎贝尔图上。胸壁顺应性(Cw)未被测量,因为并非所有患者都常规瘫痪,但估计为预测的强迫肺活量(FVC)的4%。因此,为了避免麻醉和外科手术可能导致胸壁顺应性改变,在术前或术后12小时内进行测量。
偷看我被测量为最大负偏转P海洋能在灵感开始时,没有观察到体积的增加。这种方法假设没有呼气肌活动。然而,这种偏转可以解释为克服PEEP所必需的努力我或者,假设没有PEEP我,呼气肌肉的放松在呼气时被激活。为了避免这个问题Cw根据这两个情况,线路定位在坎贝尔图上,如前面的上限和下限12..
在其弹性(WOB)中分别计算钻压埃尔)和吸气阻力(WOBri.)组件。钻压埃尔由两条遵从性线(Cl达文和连续波)通过实现最大量的限制。钻压埃尔如上所述,分别考虑上限和下界情况的分析。钻压ri.由压力/体积循环内的区域定义Cl达文.因此,wri.对应于呼吸周期的吸气阶段。WOB值表示为焦耳(J)·L.−1.
PTP的计算方法与上界和下界情况相似,并通过绘制理论胸壁弹性反冲压力(P海洋能,连续波)根据以下等式的曲线: 在哪里E直流发电机,连续波是胸壁动态弹性(倒数)连续波,估计为预测FVC的4%),Vl肺部体积高于终端呼气量和POES,CW,EEP是个P海洋能在过期结束和灵感的转变点。上限PTP假设POES,CW,EEP=P海洋能当它在吸气流开始前经历一个急剧的负偏转时,而PTP的下限假定为POES,CW,EEP等于P海洋能吸气流开始时。PTP在cmH中表达2O·S.−1.
PTP (PTPr)计算为肺反冲压线下面积(POES,L.)在压力/时间曲线中,根据以下公式绘制的曲线: 在哪里E直流发电机,是计算的肺弹性(倒数)C直流发电机,我如坎贝尔图所示),Vl肺部体积高于终端呼气量和P海洋能,L,燃灯为吸气开始时的食道压力。
弹性元件(PTP埃尔)计算为由肺弹性曲线曲线和胸壁反冲压力线上限的压力/时间曲线的面积的积分。由于窥视的存在,弹性部件我,计算为由下束和上束型胸壁反冲压力线的面积限制的积分(图1⇓).
发现变量具有非参数分布,并使用Wilcoxon测试进行比较。
结果
23名患者有资格参加这项研究。8例患者拒绝参与,4例患者食管气囊导管进展到必要位置进行食管压力监测是不可能的,1例患者在手术中失去导管,因此无法获得术后值,一名患者取消了手术,两名患者入院时出现临床症状(精神病症状和酒精中毒),使研究所需的程序无法进行。因此,我们获得了7例患者的术前和术后数据。
患者人口统计学如表1所示⇓.图2⇓显示了获得的坎贝尔图P海洋能和术后为七名患者的平均循环的体积测量。
从患者1,2,4,5,6和7获得的术后坎贝尔图显示了指示窥视的存在的构造的损失我.
吸气阻力功、弹性功和呼气末正压的结果我从手术前后的所有患者都显示在表2和3中⇓⇓.表4和5⇓⇓显示PTP及其成分在术前和术后的结果。主要结果是PEEP显著降低我除PTP下界外,PTP各组分均降低,WOB显著降低埃尔.VT术前、术后呼吸频率无显著变化(0.38±0.17、0.40±0.11,p=0.610),但呼吸频率显著升高(15±3、20±6,p= 0.04)。
讨论
本研究结果显示,在自主呼吸的非插管患者气管切开术后机械功参数显著降低。从PTP测量中获得的数据最好地证明了这一趋势。氧消耗已被证明与PTP比与机械功测量更好地相关13.因为时间是肌肉耗氧量的决定因素,在WOB计算中没有考虑,而在PTP中则是如此。
之前的工作14.,15.,使用Bicore粗值比较经气管导管通气和气管切开术通气,均未显示WOB参数有任何降低。在目前的作者看来,这主要是由于所采用的方法。
使用平均周期作为用于计算工作值的源极小化的人工制品,并允许在长时间的观察时间的代表的坎贝尔图的可视化。此外,它允许排除由吞咽或咳嗽引起的寄生循环,并且获得的信号的处理允许更准确地对WOB和PTP的不同组分进行仔细审查。spahija.et al。16.使用平均循环来通过实验处理呼吸的机制,并建议该程序应适用于临床实践。
目前的作者认为具有相同的理论价值Cw可用于在气管切开术前后比较同一患者。直接测量Cw肯定会产生不同的数值,但随着这项研究将相同的患者与两个不同时间进行比较,差异将留下。
使用类似的方法et al。3.在机械通风患者中,在机械通风患者中的气管切开术后减少了工作参数的减少。据作者所知,本报告是第一个在非因语患者中表现出福利的报告。
给出了考虑上界和下界两种极端情况的结果。考虑到压力曲线的负偏转仅仅是由于PEEP,这些情况就会发生我(上限)或完全无PEEP时我,考虑到在压力曲线中观察到的负偏转,因为仅作为呼气肌活动(下限)。事实上,理论上是可能的,在任何呼吸周期中,患者处于这些极端之间的中间情况。坎贝尔和朋友的观察17.显示出呼气肌活动不足,P海洋能到期期间增加。这种模式可以在本研究中的一个患者中看到(第4页)。因此,目前的作者认为上界值正确描述了所研究的患者中观察到的机械改变。无论选择如何,在所有患者中都观察到坎贝尔图中的图形变化。
呼气肌活动也可以通过测量胃压来观察。最近的研究表明,测量到的大部分压力变化是PEEP我能归因于呼气肌活动吗18..不幸的是,这里没有测量胃部压力,因此不能确定观察到的变化的真正原因。尽管如此,无关的参数是否被认为是呼气肌肉活动,即。上限或下限,即PTP的电阻组分,显示出显着降低。
是否观察到的功能益处是由于这种人群中肿瘤诱导的上气道阻塞的缓解?七个患者中只有三个患者的结构中可能涉及气道阻塞(喉部和扁桃体),并且所有其他患者都表现出数值和图形变化,因此提交人认为这些发现与上气道阻塞无关。类似地,观察从平均循环(数据未示出的数据)获得的术前流量/体积曲线未公开与可变脱离梗阻相关的常用模式。尽管在手术前的晚上接受鼻咽癌的患者数量相对较少,但得到了一致的证据,支持气管切开术减少呼吸作品的假设,可能是通过降低抵抗和固有的正终端呼气压力。
- 收到了2001年8月16日。
- 接受2002年1月14日。
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