文摘
耐力训练对运动能力的影响和健康相关的生活质量(HRQL)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者已经彻底研究,尽管阻力训练很少评估。本研究调查的影响阻力训练与耐力训练相比,中度到重度COPD患者和周边肌肉无力(膝屈伸扩展预测峰值扭矩< 75%)。
48例(年龄64±8岁,在一秒钟用力呼气量38±17% pred)被随机分配到阻力训练(RT, n = 24)或耐力训练(ET, n = 24)。前者包括动态加强练习。后者包括步行、骑自行车和手臂起动。呼吸道和周围肌肉力量、运动能力和HRQL重新评估在所有患者完成为期12周的康复(RT n = 14等n = 16)。
显著增加膝盖扩展最大转矩(RT 20±21%,等42±21%),最大的膝盖弯曲力(RT 31±39%,等28±37%),肘部弯曲力(RT 24±19%,等33±25%),6分钟步行距离(6随钻测量)(RT 79±74 m, 95±57米),最大工作负载(RT 15±16瓦特等14±13瓦)和HRQL (RT 16±25分,16±15分)观察。没有明显的差异变化HRQL和6随钻测量两者之间被治疗。
阻力训练和耐力训练有相似的影响周围的肌肉力量,运动能力和健康相关的生活质量慢性阻塞性肺疾病患者外周肌肉无力。
这项研究是由“溺爱voor Wetenschappelijk Onderzoek Vlaanderen”,授予# G.0237.01和# G.0175.99,和“Levenslijn”,格兰特# 7.0007.00。硕士Spruit K.U.还是个学生鲁汶程序中的主在理疗VSB昏聩,国际交流奖学金从Talentenprogramma(荷兰)。
尽管最佳治疗,严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者经常体验功能的赤字,这是与呼吸困难有关,退化,特别是肌肉无力1。运动训练已被证明是一种有效的手段扭转这种功能障碍和改善健康相关的生活质量(HRQL)。整个身体在高强度耐力训练导致HRQL得到显著提升,这些患者的运动能力和外围肌肉力量2- - - - - -4。然而在实践中,患者并不总是能够执行高强度耐力练习,因为公开的腿部疲劳和呼吸困难的症状5。在慢性阻塞性肺病患者应用阻力训练的基本原理是双重的。首先,慢性阻塞性肺病患者患有周边肌肉无力,可能导致受损的运动性能6- - - - - -10。因此,外围的选择性阻力训练肌肉群表示在这些患者。其次,培训小肌肉群可以保持呼吸困难的程度有限11。
阻力训练是一种小肌肉群的运动形态由重复训练举重的。这种培训模式已成功地应用于老年人的康复,在慢性心力衰竭患者改善周边肌肉力量、运动能力和移动12- - - - - -14。阻力训练增强外围肌肉力量、肌肉耐力和全身耐力在COPD患者中,与对照组相比(没有干预)7,15。最好的作者的知识,比较阻力训练和耐力训练尚未研究在慢性阻塞性肺病。因此,目前尚不清楚是否阻力训练的影响类似于耐力训练。相比,因此,本研究的影响阻力训练与耐力训练的影响慢性阻塞性肺病患者外周肌肉无力。
材料和方法
研究对象
48 COPD患者(年龄64±8岁,在一秒用力呼气量(FEV1)38±17%预测)参加门诊呼吸困难,运动耐量差和外围肌肉无力(膝屈伸扩展峰值扭矩< 75% pred)登记。患者给予口头知情同意参加本研究,医学伦理委员会批准的鲁汶大学医院。病人没有患心血管或神经系统疾病。表1⇓显示患者的基线特征完成培训项目(没有在培训期间,住院和> 18训练)。平均而言,这些病人显示严重气流阻塞,一个正常的身体质量指数,适度减少动脉血液中氧张力,损害呼吸系统和外围肌肉力量,减少运动性能。运动是有限的通气系统结合高疲劳和呼吸困难症状评分(表2⇓)。
研究设计
这项研究是前瞻性随机对照试验。隐蔽的信封是用来随机分配病人阻力训练(RT n = 24),或耐力训练(ET n = 24)。没有对照组添加到这个设计,因为目前作者显示之前,三个月后的干预(标准治疗除外)慢性阻塞性肺病患者没有改进,使用相同的方法在本研究中使用16。
肺功能17、呼吸肌肉力量18峰值扭矩,等距膝盖扩展8,有力的握手19,极限运动能力20.,6分钟步行距离(6随钻测量)21评估完成之前和之后的12周的培训项目,如前所述,目前作者的集团吗16,22。HRQL测量与慢性呼吸道疾病问卷(CRDQ)23。此外,最大等长膝盖扩展力,膝盖弯曲,肩膀绑架力和肘部弯曲力测定手持测功器(MicroFET;生物识别技术,Almere、荷兰)使用“打破”测试所述Bohannon和安德鲁斯24。最高的价值观与安德鲁斯提出的正常价值et al。25。患者还接受了自行车耐力测试初始最大工作量的70% (W峰)确定运动耐力能力。技术员进行肺功能和运动测试随机盲法,所有的测试的常规筛查的患者进行呼吸康复中心。
方法
门诊病人参加了三次每周12周(90 - min会话)。阻力训练包括动态加强练习。四头肌,胸肌和肱三头肌臂肌肉训练在multigym (1000 b-atech, Fysiomed NV-SA, Edegem,比利时)。三角肌肌肉,肱二头肌臂肌肉和肌腱被训练在一个具吸引力的(steen Industriers,奥斯陆,挪威)。病人开始最初的一次最大的70% (1RM:最大负载只能搬一次全方位的运动没有补偿运动)在第一周(3×8重复)。每星期1的负载增加了5%RM。在健康的老年人,这是一个合适的阻力训练计划26。耐力训练包括肌力测试骑自行车,跑步机上行走,手臂起动。根据Maltais的结果et al。5,循环的初始强度在30% w峰10分钟。增加的工作负载是基于症状评分,努力实现工作负载的75% W峰在第12周25分钟。跑步机上行走速度被设定为从6获得60%的平均速度随钻测量(6随钻测量峰第一周)10分钟,在第12周增加到25分钟。臂起动开始4分钟增加到9分钟12周。5 - 6的Borg得分呼吸困难或疲劳设置为目标。
以来的病人包括没有骑在前面的5年,持续2分钟骑自行车和跑步机上行走在低强度(40% w峰或6随钻测量峰)被添加到阻力训练的影响降到最低的结果更好的技术练习测试。爬楼梯,作为日常生活的活动,成立培训协议。爬楼梯进行了两步楼梯(阶梯高度21厘米)3分钟在1周,在第12周增加到6分钟。
统计分析
所有的数据进行了测试与Kolmogorov-Smirnov测试正常。3个月培训后基线结果和差异平均数±标准差。差异在基线和3个月后两组之间的康复与双尾未配对t检验进行了分析。变化在两组双尾配对t检验进行了分析27。先天的,双面的意义被设定为0.05。数据分析/协议。
结果
实用性的两个训练模式
在基线,anthropometrical特征、肺功能、运动能力和肌肉力量相等的两组。只有一氧化碳扩散能力显著低于阻力训练组。贫穷HRQL CRDQ显示的分数两组。在培训期间,一些病人退出由于缺乏动机(RT n = 3, ET n = 3)或因为住院的恶化(RT n = 7, ET n = 5)。三个住院病人去世了由于呼吸衰竭(RT n = 2, n = 1)。患者完成了训练显示高基线外围肌肉力量与患者相比辍学了。膝盖扩展最大转矩(57±14与42 pred±18%, p < 0.002),最大等长膝盖扩展力(63±17与49 pred±22%, p < 0.04)和手柄(82±24与分别pred 69±17%, p < 0.05)有显著不同。
平均负载的加强练习每周增加5±2%的1RM(周1 - 6)和3±2%的1RM(7 - 12周),预计(图。1⇓)。一般来说,阻力训练很好接受。病人只有抱怨加强胸部肌肉锻炼。减少肩膀移动阻止一些病人移动负载的全方位运动背后的方向。如果有必要,监督物理治疗师调整运动减少运动的范围。耐力训练计划的分析显示接近预定的目标负荷的训练负荷。训练强度(% W峰和% 6随钻测量峰)和/或持续时间(分钟)每周增加臂起动,骑自行车和步行(图。2⇓)。无显著差异,合规是在两组之间(RT 28±6与等29±6训练)。
阻力训练和耐力训练的影响
后12周的培训期间,两组表现出显著的改变周围肌肉力量训练的肌肉群(图3所示⇓)。最大吸气压力没有改善显著(p = 0.14±10 RT 23日;等27±52,p = 0.23)。最大呼气压力(RT 8±14%, p = 0.06;等27个±52%,p = 0.06)和手柄(RT 8±15%, p = 0.09;30±62%,p = 0.07)倾向于增加与基线值进行比较。6随钻测量两组显著增加(RT 38±50%, p < 0.01;等41±43%,p < 0.002)。最大增量自行车运动在W测试会有显著改善峰(RT 15±16瓦特,p < 0.01;等14±13瓦,p < 0.001)。然而,峰值摄氧量只有耐力训练后显著增加(89±166毫升·分钟−1(p < 0.05);RT 106±253毫升·分钟−1,p = 0.21)。此外,为了改进的最大运动能力显著减少通风在初始峰值耗氧量的80%被发现(RT−3±4 L·分钟−1,p = 0.04;ET L·−1.5±3分钟−1,p = 0.08)。在70% w时间骑车峰测试后显著增加耐力训练(352±276年代,p < 0.003;RT 149±254 s, p = 0.14)。HRQL明显改善两组(RT 16±25分,p < 0.05;等16个±15分,与基线相比p < 0.001)。没有观察到显著变化在静态和动态肺容积。3个月的培训后,没有发现显著差异在两组之间的变化,除了意味着等距膝盖扩展最大转矩变化(p < 0.01,支持等)。
讨论
本研究的目的是比较阻力训练与耐力训练的效果是严重COPD患者和周围肌肉无力。经过12周的培训期间,改进结果中观察到的重要参数,如HRQL和6随钻测量。周围肌肉力量和运动阻力或耐力训练后性能显著增加。此外,结果显示重要的交叉训练效果。阻力训练导致峰值工作负载和6随钻测量得到显著提升,而耐力训练在外围引起显著改善肌肉力量。
对heath-related生活质量和运动能力的影响
本研究的结果证实了改进的HRQL阻力训练或耐力训练后在慢性阻塞性肺病患者3,15。辛普森et al。15之前显示一个积极的趋势阻力训练的治疗效果6随钻测量(391±23 - 427±27 m, p < 0.1),慢性阻塞性肺病患者。有显著改善,阻力训练后6随钻测量结果相当的不到阻力训练在健康、社区老年人28并结合有氧运动和阻力训练的影响在慢性阻塞性肺病患者2,16。均值变化6随钻测量的两个学习小组显然高于最小临床重要差异54米3。没有发现显著变化6随钻测量两者之间的培训模式。这在老年女性曾被报道29日。
阻力训练后在COPD患者中,提高峰值工作能力被认为,以前没有报道。加强练习后观察到的改善运动能力在目前的研究不同于其他研究的结果在慢性阻塞性肺病患者7,15。加强练习和训练强度可比,但是训练的数量和入选标准是不同的。在先前的研究患者最多24训练7,15,而病人在这项研究中被给予机会参加36会话。更多的训练可能导致更大的峰值工作负载的改善和功能锻炼能力。其次,克拉克et al。7包括相对年轻的患者(年龄51±10岁)有轻度梗阻(FEV176±23% pred)相比,阻力训练小组在这个研究(64±7年时代,FEV140±18% pred)。更重要的是,外围肌肉无力的严重性并不显式地描述了在先前的研究的基线7,15,而外围肌肉无力在本研究明确的纳入标准。
除了方法论的差异,提高峰值工作能力可以解释为基线的极限运动测试执行的轻快本研究患者是高频,因此低估了运动能力达到顶峰。在最大工作负载(表2的生理数据⇑),然而,显示清晰的通气运动限制伴随着Borg分数高,表明初始循环测力学测试是一个真正的峰值运动测试。改进后的峰值耗氧量阻力训练没有统计学意义,但有一个显著降低通风在同等水平的氧气吸收阻力训练后,呼吸模式没有显著变化。这些发现可能表明潜在的适应周边肌肉的新陈代谢。这与普遍认为的阻力训练提高只有外围肌肉力量运动能力没有显著变化30.。在老年人的最近的研究显示,阻力训练可以诱发肌肉适应与耐力训练后出现改善。在几个独立研究涉及健康的老年人,阻力训练增强组件的氧运输系统(即。每个纤维的毛细血管数量和氧化的酶活性),导致改进的峰值耗氧量26,31日,32。此外,线粒体体积密度和显著上升更快的磷酸肌酸回收率33,表明显著增加阻力训练后肌肉的氧化性能。也发现类似的结果在慢性心脏衰竭患者患有外周肌肉无力,10周阻力训练导致I型纤维面积显著增加和增强氧化酶活性在骨骼肌14。似乎弱外围肌肉应对阻力训练。这是否会在慢性阻塞性肺病患者没有外围肌肉无力仍然投机。
对周围肌肉力量的影响
从先前的研究已经显示出了显著相关的外围肌肉力与运动能力9,10利用医疗资源34,提高周边肌肉力量可能是临床上非常相关的慢性阻塞性肺病患者。在目前的研究中,阻力训练引起显著的外围肌肉力量训练的肌肉群,类似于先前的研究发现,在慢性阻塞性肺病患者相比阻力训练对照组(没有干预)7,15。外围的显著改善肌肉力量耐力训练后已报告在慢性阻塞性肺病患者外周肌肉无力2,4。阻力训练,耐力训练似乎是足够的训练刺激增强肌肉力量COPD患者周边肌肉无力。最初,似乎奇怪,耐力训练后膝盖扩展最大转矩(评估在60°膝盖弯曲)显著增强,而阻力训练后膝盖扩展最大力量(评估在90°膝盖弯曲)也显著增加。然而,穆勒35和Thepaut-Mathieuet al。36发现,所得抗阻力训练在阻力训练的角度更好比在其他的角度进行。在目前的研究中,膝盖在耐力项目进行扩展的范围为0 - 90°弯曲,而自行车耐力训练进行了60°膝盖弯曲。因此,电阻获得学习小组之间的差异可能是由于角特异性。
临床意义
慢性阻塞性肺病患者经常遇到外围肌肉无力,影响运动表现。此外,这些患者有困难,或者不能够完成,高强度耐力训练。目前的研究表明,阻力训练可能是一个有价值的选择来实现高强度的训练负荷。此外,慢性阻塞性肺病患者有不同程度的肌肉无力不同外围肌肉群37。电阻可用于选择性肌肉训练,适应病人的个人需求。
总之,慢性阻塞性肺疾病患者和周围肌肉无力:1)12周阻力训练或在外围耐力训练最终显著提高肌肉力量,运动性能和健康相关的生活质量;2)尽管两个完全不同的培训项目,没有观察到显著差异的影响6分钟步行距离或健康相关的生活质量;3)改善肌肉力量的能力有足够的训练,其中可能包括电阻和耐力训练,是保留。目前,阻力训练似乎是一个好的选择对耐力训练的患者患有周边肌肉无力。
确认
作者要感谢r·斯奇对她优秀的援助与统计分析,和物理治疗师g . callen和j . Vandenhoeck援助与数据的收集。作者也感谢物理治疗师Coosemans, a Cattaert和l . herreman监督训练,并为建议g . Aufdemkampe手稿。
- 收到了2001年10月19日。
- 接受2002年2月4日。
- ©人期刊有限公司