文摘
过敏性哮喘的症状通常消失在青春期。作者最近证明,这个临床缓解期是伴随着持续的气道炎症在大多数主题。之间的差异缺乏症状和持续的气道炎症表明感知症状尚不清楚。在目前的研究中,年轻的成年人在过敏性哮喘的临床缓解分配自己修改Borg得分在醋甲胆碱和腺苷′一磷酸诱导支气管收缩。Borg的受试者相比,临床缓解哮喘症状的科目。在Borg得分显著变化在一秒钟用力呼气量下降20%。之间的显著差异在Borg分数缓解病人和哮喘患者不能被探测到。
得出结论,呼吸困难的感觉,诱导与醋甲胆碱和腺苷的挑战,类似相比,年轻人在临床缓解过敏性哮喘患者的哮喘症状。因此,一个不清楚感知差异似乎是一个不太可能的解释缺乏症状和持续的炎症。其他因素,包括生理的和心理的,可能发挥作用明显缺乏症状,从而可能导致处理不足。
这项研究是由来自荷兰的96.20哮喘基金会的资助。
在哮喘症状似乎经常减少甚至消失在青春期。不幸的是,临床缓解后复发在以后的生活中相当比例的受试者1,2。作者最近发现持续的气道炎症在过敏性哮喘的临床缓解3,4。持续的气道炎症在临床缓解可能解释高复发率。呼吸困难的感觉之间的关系和其他哮喘严重程度的指标,如支气管收缩的程度,很差5,6。相反,呼吸困难感知受损尤其严重哮喘中发挥作用7- - - - - -9。可怜的气流阻塞的看法可能导致哮喘的处理不足10。特别是针对哮喘日后复发率高,减少感知呼吸困难的受试者在临床缓解期哮喘具有十分重要的临床意义。因此,本研究的假设是,受试者在临床缓解过敏性哮喘减弱呼吸困难的感觉。呼吸困难评分,包括视觉模拟量表(血管)分数和Borg(修改)分数,可以评估在自发的哮喘或在诱导支气管收缩11。本研究的目的是比较呼吸困难评分在年轻人之间诱导支气管狭窄的临床缓解目前哮喘和哮喘症状。因为支气管收缩的机制直接刺激之间的不同(醋甲胆碱(MCh))和间接刺激(腺苷酸(AMP)),并可能产生不同的感知,妇幼保健以及AMP挑战被用于两组。
主题,材料和方法
主题
年轻人与过敏性哮喘,年龄岁,年龄在18岁至25岁之间的被选中的索菲娅儿童医院(鹿特丹,荷兰)出院病人的文件。过敏性哮喘的临床缓解被定义为报道完全没有咳嗽、气喘和呼吸困难在休息和运动对象不采取任何哮喘药物治疗前至少12个月的研究。大约有80%的受试者在临床缓解表明一氧化氮水平升高,嗜酸性气道炎症,高反应性妇幼保健和安保3,4。所有受试者反应下降了20%在一秒用力呼气量(FEV1)在诱导支气管狭窄与妇幼保健或AMP为目前的研究被认为是合格的。包括十个合格的受试者在缓解,并与10哮喘患者持续症状,评估与形式上(SF) -36健康调查的生活质量/症状评分的形式,每月至少一次在前一年的研究中,并使用吸入β2受体激动剂对需求,以缓解症状。对象与当前哮喘可能因此被定义为“轻度持续性哮喘”全球倡议对哮喘(吉娜)的指导方针。所有受试者的历史气喘,胸闷,之前被诊断为哮喘根据美国胸科学会(ATS)标准12。都是特应性定义为无线电allergosorbent测试(拉斯特)类2或更高的至少一个共同的空气中的过敏原。所有受试者,一生不吸烟的临床状况稳定,没有吸入类固醇,包括鼻类固醇、或抗过敏药物,如cromoglycate和抗组胺药前至少1年的研究。
常见的排除标准是无法进行肺功能测试重复性良好,和疾病可能影响肺功能。没有一个研究的实验对象报告称,呼吸道感染的症状之前的一个月的研究。
这项研究是医学伦理委员会批准的伊拉斯姆斯大学医学中心,鹿特丹(荷兰)。
研究设计
一个横断面研究和两个访问在分开的日子里。在第一次访问中,受试者给告知书面同意和被问及他们的哮喘症状,历史和救援药物在过去一年的要求。进行体格检查,其次是确定妇幼保健的响应能力。第二次访问,访问一个预定至少1天之后,受试者接受一个AMP挑战测试。在测试中,受试者被要求给自己度呼吸困难评分后给予剂量根据修改Borg规模。挑衅测试选择的顺序和间隔,以避免任何AMP的挑战对妇幼保健响应性的影响13。
醋甲胆碱和腺苷′一磷酸的挑战
挑战进行了测试在同一时间(±1 h)根据剂量计方法详细描述3,14。短效β2受体激动剂8 h内不允许前测试。如果病人对盐水或妇幼保健或AMP的最低浓度,他们分配了一个挑衅的剂量引起FEV下降了20%1(PD20.)值的起始剂量的一半。吸入激发试验进行使用翻倍浓度的0.15 -78.4 mg·毫升−1妇幼保健溴铵磷酸盐或0.08 -160 mg·mL−1在生理盐水AMP(σ化工有限公司,圣路易斯,密苏里州,美国)。在妇幼保健和AMP挑战,每个FEV之前1测量,感觉呼吸困难的评估修改Borg规模。感知得分FEV下降20%1(PS20.)是通过插值的两个最后点知觉/ FEV下降1曲线10。
统计分析
数据表示为意味着PS20.±sem。对比组是由一个未配对t检验。小动物——一张长有p值< 0.05被认为是显著的。相关性是表示为一个偏相关系数。
结果
二十科目可以分配一个PS20.妇幼保健价值和PS20.安培值(10学科目前过敏性哮喘症状和受试者在临床缓解哮喘发作)。表1总结了主题特点⇓。比较两组关于年龄,FEV1和PD20.AMP PD。20.妇幼保健在目前哮喘症状明显低于受试者在临床缓解(p = 0.034)。
所有科目,包括那些在临床缓解,经历了某种程度的呼吸困难在FEV达到降低20%1,尽管有一个标志着PS类内变化20.(例如0.5 9缓解组对妇幼保健挑衅)。然而,对于吸入刺激目前哮喘受试者之间没有显著差异在临床缓解对PS和主题20.可以检测到(无花果。1和2⇓⇓)。
意思是PS20.妇幼保健是2.7±1.1(范围1 - 4)和3.2±2.5(范围0.5 9)目前在缓解哮喘主题和主题,分别为3.3±1.3(范围1 - 5)与3.7±1.9(范围0.5 6)对AMP-induced支气管收缩。作者没有发现明显的支气管反应性之间的关系,表示为PD20.,呼吸窘迫FEV下降了20%1吸入刺激(r = 0.23, p = 0.34妇幼保健;AMP r = 0.06, p = 0.81;无花果。3和4⇓⇓)。
讨论
在这项研究中没有显著差异目前哮喘主题和主题之间呼吸困难的感觉在过敏性哮喘的临床缓解FEV下降20%1妇幼保健和AMP-induced支气管收缩。妇幼保健响应不同科目之间的明显缓解,目前哮喘患者症状,而安保反应没有。所有受试者经历了某种程度的呼吸困难达到FEV下降20%1。呼吸困难评分变化从“非常轻微的呼吸困难”到“几乎极度呼吸困难”。呼吸困难之间的显著相关性认知和支气管高反应性度不能被探测到。
发现妇幼保健-,但不是安培响应显著不同主题之间在临床缓解,目前哮喘主题,可以解释不同的作用机制。妇幼保健响应能力可能受到结构性变化在航空公司和活跃的气道炎症,AMP气道炎症被认为只反映活跃,包括一个肥大细胞数量的增加。因此,由于目前哮喘受试者可能受到更明显的结构性变化和更积极的炎症,缓解与受试者相比,妇幼保健响应可能单独组比安培响应能力。
1994年,Bouletet al。15建议缺乏症状可能是一个不足的工具,它用于确定是否在真正缓解哮喘。事实上,之间存在弱相关症状一方面和支气管高反应性和气道炎症。几个调查人员强调减少的可能性的看法与更严重的等级的哮喘受试者的呼吸困难,可能导致这些主题的处理不足7- - - - - -9。这种逆关系并不一致的发现10。在目前的研究没有呼吸困难知觉和PD之间的相关性20.。然而,研究人口有限范围的哮喘严重程度。
减少呼吸困难的感觉,在临床缓解,可能解释的缺失症状尽管持续的气道炎症和支气管高反应性4在这些主题中找到。研究对无症状的哮喘患者症状感知稀缺。在目前的研究对象在临床缓解过敏性哮喘被认为没有哮喘的年级都包括在内。鉴于持续的气道炎症作者最近相当比例的这些科目的记录3,4,这是非常重要的显示是否减少症状的看法。本研究的结果没有确认清楚症状知觉解释缺乏症状。受试者在临床缓解显然是能够检测处于相似水平目前哮喘气道狭窄的主题。相反,别人看到一个可怜的关系的看法自发的“日常生活”哮喘和人工支气管收缩10,11。因此,可能这也是对受试者在临床缓解期哮喘不能排除在外。因此,它可能仍然可能由于生物力学,病理生理或心理因素,日常异常波动气流不解释为哮喘受试者在临床缓解6,16。FEV快速下降1由于妇幼保健——或者AMP-induced支气管狭窄可能是不太倾向于个人间的差异,并因此可以解释目前的发现。然而,由于呼吸困难和哮喘症状似乎哮喘炎症的程度之间的相互作用和许多其他包括生理和心理因素的影响6,7,建议没有哮喘症状在对象视为ex-asthmatics应该被小心翼翼。
最后,研究表明,缺乏症状,尽管持续支气管高反应性和持续的气道炎症,在临床缓解期哮喘并不是因为一个不清楚症状知觉。其他因素,包括生理的和心理的,可能扮演一个角色在日常生活中明显缺乏症状。这是一个潜在的因素导致处理不足。
- 收到了2001年9月29日。
- 接受2002年1月17日。
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