文摘
过敏性疾病的流行趋势和敏在儿童从东德在1990年代进行分析。
这项研究由三个地区的横断面调查共有7632名儿童(年龄为5 - 14岁)在1992 - 1993年,1995 - 1996,1998 - 1999。信息是聚集在特应性疾病和由家长问卷调查潜在的预测因子。敏的桦木、草,螨,猫,枝孢属被radioallergosorbent评估测试(拉斯特)。
在调整年龄、性别和参与者的研究区域,患病率增加了花粉热之间的第一个和第三个调查,对哮喘和过敏性湿疹。敏(拉斯特> 0.35的调整患病率kU·L−1)减少,而强劲的流行敏感(拉斯特≥17.5 kU·L−1)显著增加,特别是1989年以后出生的人群。进一步调整可能这些过敏性疾病的决定因素并没有改变这一趋势估计。
过敏性疾病的发病率明显升高,除了花粉热,观察以及转向一个更强大的敏,这可能影响发病的过敏性疾病的临床表现。
呼吸道症状的流行病学差异、疾病和过敏症之间人口生活在前东德和那些生活在前西德已报告。东德儿童,降低哮喘的患病率,和积极的皮测试观察西德相比孩子们在1990年代初1- - - - - -5。同样,东德的成年人,降低特定的免疫球蛋白E (Ig)水平,降低哮喘的患病率,气喘、积极methacholine-challenge测试,过敏性鼻炎,和积极的皮测试报告相比西德的成年人6,7。
本研究由政府独家支持资金来源,联邦环境局(Umweltbundesamt)资助。116 09年002 116 002/02 298 61 724。
过敏的患病率相似东西方∼1960年以前出生的德国人。1960年以后出生的成年人中,过敏与东德相比,西方国家更普遍7,8。有人猜测,自1960年代以来,已经有因素存在于西方而不是东方的相关过敏西德人群患病率越高7- - - - - -9。1990年德国统一后,东德人口迅速采取了现代“西方的生活方式”5,9。一些采用“西方生活方式”的因素可能影响过敏的发展包括更少的房屋加热煤或木柴2,10更好的房子,绝缘和更严格的窗户,后续增加潮湿和霉菌2,10更多的汽车(Kraftfahrtbundesamt情况一团糟,德国,个人通信),“西方”奇异的水果和蔬菜等食物11和更少的传染病,包括蠕虫感染在儿童早期12。
如果这些环境和生活方式的因素导致了更高的过敏患病率西德人,增加过敏的患病率在东德人后统一将预期。然而,它是未知的,如果这真的发生,是否限制人出生后的采用这些相同的条件,因为儿童早期发展的重要性的过敏。
一个可能的过敏疾病的患病率增加,症状,分析了敏感和哮喘使用一个数据集包括1990年德国统一后出生的孩子。
方法
设计
这项研究由三个连续区域的横断面调查孩子的年龄为5 - 14岁在1992 - 1993年,1995 - 1996和1998 - 1999。三个研究领域不同的空气污染水平。这项研究包括三个嵌入式军团,因此儿童参与两个或三个调查。数据有关空气污染对呼吸道健康的长期影响在东德的孩子(比特菲尔德研究)13,14是如何收集的。数据收集和方法已经在先前的研究中详细描述13,14。
研究区和空气污染的来源
比特菲尔德的研究是在县进行,Hettstedt和Zerbst Sachsen-Anhalt状态(原德意志民主共和国)。三个研究领域都位于一个圆的直径100公里,分享相似的气象条件。过去,三个研究领域强烈不同水平的“古典”空气污染物,如总悬浮颗粒物(TSP)和二氧化硫(2)。
德国统一后,大量的2和TSP排放大大减少,特别是在1990年和1991年。大多数工厂的关闭和表面煤炭,天然气的替代国内加热导致的减少2和TSP。更详细的描述该研究领域已经出版13- - - - - -15。
主题
所有第一、第三、六年级学校的孩子们Zerbst和Hettstedt县的居民和一群孩子从选择学校比特菲尔德县被邀请参加这项研究。所有的日托中心和学校Zerbst和Hettstedt地区的联系。因为比特菲尔德县的面积较大,学校和日托中心在这个县被随机选中代表所有居民学龄儿童。孩子被排除在分析如果他们住了< 2年在他们当前的和他们以前的家位于> 2公里远离他们当前的家里。所有这三个地区的人口非常均匀,所有的参与者都是白人。精神或身体残疾的孩子参加专业机构并不包括在这项研究。罗斯托克大学的伦理委员会批准了这项协议。知情同意是来自所有参与孩子的父母。
呼吸系统疾病
作为这项研究的一部分,老师分发调查问卷收集到的儿童的父母和一周后完成问卷。问卷包含78项前面描述的13,14。以下健康状况进行分析研究:父母医生的诊断报告(一生)的花粉症,哮喘,湿疹,以及家长反映过敏症状,比如发红的眼睛,打喷嚏的攻击,松软或阻塞鼻子发痒的皮疹。
敏的评估由免疫球蛋白e的测量
血液收集、离心和血清的存储方法详细描述之前的研究13。第一次和第二次调查的血清样本存储在−20°C到第二CAP-FEIA方法调查分析时使用相同批次的所有试验运行特定的IgE的试剂Dermatophagoides pteronyssinus(d1)枝孢属(m2)、猫(e1),混合草(g6)和桦木(t3)。第三样例的血清样本也存储在−20°C到特定IgE的分析。所有测量进行了在一个实验室(法玛西亚诊断,弗莱堡,德国)。内部和inter-assay变异系数分别为7%(法玛西亚,弗莱堡,德国个人通信)。测量范围为0.35 -100 kU·L−1检出限> 0.35 kU·L−1。标准曲线建立了重复的和单一的决定样本化验。
统计方法
原油患病率为所有二进制变量计算结果为孩子参与调查。多个逻辑回归分析被用来调整时间变化的估计(第二与首先调查和第三与第一次被诊断出的过敏性疾病的患病率调查),过敏症状,敏化评估拉斯特反是或潜在的混杂因素。独生子女和完整的信息就不都是包括在分析中。结果提出了调整后的优势比(或)和95%可信区间(CI)。重复测量的一些孩子都占了。
结果
参与率和人口
总的来说,7632岁之间的9630名合格的儿童的父母为5 - 14岁完成一份调查问卷(表1所示⇓)。之间的反应率略有不同研究领域和调查和介于68.6 - -92.1%之间(表1所示⇓)。数据共6959份问卷(4949名儿童)导致了描述性分析,3264个孩子参加了一项调查,在两次调查中,1360名儿童和325名儿童在所有三个连续调查。孩子从一开始的三个调查非常类似的关于性和父母的教育与参与其他调查,但孩子参加了第一次调查略年轻(表1⇓)。研究人口年龄分布的变化之间的第一个和其他调查是由德国统一后一般出生率下降(下降了60%)从1990 - 1991年在德国东部16。
时间变化的呼吸系统疾病,人口学特征和潜在的预测因子
时空变化特征用于过敏性的调整结果如表1所示⇑。原油的过敏性疾病,过敏症状和拉斯特敏感的三个调查如表2所示⇓。几乎所有遗传性过敏症的诊断,连续增加三个调查之间的患病率被发现。关于过敏症状仅供发痒的皮疹,发现原油患病率的增加的趋势。敏也出现了类似的趋势强劲(拉斯特≥17.5 kU·L−1),而没有明确的趋势显示检测到特定的患病率IgE抗体(拉斯特> 0.35 kU·L−1)。然而,年龄分布转向更高的年龄(表1⇑)和原油普遍估计的影响。
调整了年龄、性别和学习区域,增加患病率发现花粉热,哮喘和过敏性湿疹比较第三和第二个调查第一调查(图。1⇓)。敏的患病率(任何特定的IgE > 0.35 kU·L−1)调整的区域、性别和年龄显示显著减少比较第三和第二与第一调查。流行的任何过敏原致敏(拉斯特≥17.5 kU·L−10.021)显著增加(p-trend或第三与第一次调查1.33(1.05 - -1.67)),或第二与第一次调查1.28(1.05 - -1.56))(图1所示⇓)。
进一步调整对父母的教育,父母的特异反应性、住房条件等湿、接触气体排放的烹饪和环境烟草烟雾,拥挤、地毯、日托出席,接触猫,母乳喂养,低出生体重,考试的季节(只对拉斯特)并没有改变或(数据未显示)。显然,所有这些潜在的影响因素已知部分改变随着时间的推移(表1⇑)稍微有助于过敏性疾病的发病率的增加和强劲的敏(拉斯特≥17.5 kU·L−1)。
敏的高患病率,为任何特定的抗体增加截止点在1992 - 1999年期间,被发现(图。1⇑)。这种模式主要是由特定敏感的患病率显著增加桦树花粉,螨虫(图。2⇓)
与年龄相关的影响的流行过敏性结果区别出生队列相关的影响(表3所示⇓)。调整后的哮喘发生率不断增加在所有年龄组,甚至在出生的三个出生队列子组在1990年之前,德国统一。花粉热只是略微的调整患病率增加。过敏性湿疹的调整患病率显著增加对德国统一后出生的孩子被发现。后者发现关联与患病率的增加强敏出生的这些特定队列中(表3所示⇓)。敏患病率的增加强烈的被发现在1990年和1993年出生的两个群体,而只有边际增长在1990年以前出生的人群中找到。敏最强的患病率的增加在孩子年龄在6岁出生在1990年和1995年(表3所示⇓)。然而,检测特定的IgE没有增加的发病率增加出生年份(数据没有显示)。
讨论
总结
总之,调整患病率的增加哮喘和过敏性湿疹和近乎显著增加花粉热。转向更高的患病率更强敏感观察,然而,敏的流行的最常见的高空过敏症显示一个略微下降的趋势。任何强大的调整患病率敏(拉斯特≥17.5 kU·L−1敏并行统计学上显著增加,并有很强的螨虫和桦树花粉。孩子出生在德国统一后显示发病率增加强大的敏和过敏性湿疹,而哮喘的患病率被发现增加出生的所有队列。
与其他研究相比
三大研究专门设计用于研究时态变化东德儿童的过敏性呼吸道健康(表4所示⇓)。这三个研究的结果一致显示增加患病率花粉热、过敏性湿疹和哮喘,尽管没有莱比锡哮喘的研究19- - - - - -21。哮喘的患病率增加了比特菲尔德的研究结果的支持22,发现越来越流行的支气管高反应性(BHR)。尽管结果的某些异质性敏时态的变化(表4所示⇓),这两项研究显示,持续增加患病率的桦树花粉和尘螨过敏敏化,而没有17,18甚至减少22草花粉的倾向被报道。此外,这两项研究发现一致的患病率增加的强烈过敏敏化。可以推测,转向强敏可能引起轻度敏感如果人口患病率下降风险或多或少稳定。
有很多猜测结果之间的明显差异的三个研究。首先,研究不同程度的城市化的结果更迅速西方化的城市地区。城市化的程度是与过敏性疾病的发病率23。其次,三个研究不同年龄段的孩子表示不同群的孩子之前,德国统一后与特定的条件,因此在早期的生活。第三,方法论的问题,特别是与标准化multitest Stallergenes设备使用在莱比锡的研究中,不可能被排除在外24。最后,暴露在幼儿期的时间框架是不同的。
过敏性疾病的发病率增加的可能原因
除了这些猜测,有差异的研究结果进行解释时应特别谨慎。假设“敏感窗口”在生命的最初几个月25,人会希望孩子出生在德国统一后,当生活的巨大变化和社会条件开始将比以前出生的孩子的影响。依照这样的假设,研究没有发现任何增加患病率敏的孩子前统一2,21。只在Sachsen-Anhalt最近出版的扩展研究,其中包括德国统一后出生的孩子第一次显示敏越来越流行的趋势17。
变应性疾病的潜在趋势的预测并不影响的趋势估计Sachsen-Anhalt研究17莱比锡的研究19也不是这个研究。虽然显著,关于几个室内因素变化被发现,这可能影响变应性疾病的发展在三个研究中,包含这些因素的多元回归模型略微改变了原油预估时间的变化。
出生的三个古老的患病率队列没有任何显著差异普遍存在的强烈的过敏敏化和特应性湿疹(表3所示⇑)。特别是6-yr-old德国统一后出生的孩子表现出强烈过敏敏化和特应性湿疹患病率高于同龄的孩子在1990年之前出生的。类似,虽然减毒协会9-yr-old孩子被发现(表3⇑)。这些结果支持假设早期生活是过敏性疾病发展的一个重要因素。此外,它表示强烈反对假设的趋势是完全由增加意识。
过敏性疾病发病率的增加在德国东部的孩子至少部分是因为德国东部的住房和生活条件的变化,并可以通过并行评估考试的孩子们在德国东部和西部。只有这种类型的研究的初步结果显示更高的患病率增加哮喘、花粉热,和敏桦树花粉,尘螨,和牛奶在德国东部的孩子17。
TSP所以的水平2极大的减少在1990年代在德国东部14,15。然而,这生态之间的联系减少空气污染物和过敏性疾病的发病率进行解释时应特别谨慎。没有有效的结论的影响空气污染对过敏性疾病的发展可以从这种联系。认为,较低的患病率在东欧国家表明,哮喘和花粉热空气污染并不在这些疾病的发病中发挥重要作用。所以这可能是相关的茶匙2,但可以为特定的化学或物理性质无关的颗粒物和气态污染物,如二氧化氮。是否成核模式粒子浓度的增加(颗粒直径< 30 nm几何)在1993年和1999年之间的研究领域15对过敏性疾病的发病有影响,需要进一步调查。
此外,它可能会认为,过敏性疾病的发病率增加造成的间接减少暴露在“古典”污染物如TSP和2。这些污染物的衰落与重大改进在德国东部nonallergic呼吸道健康的孩子14,20.。如果这些污染物影响的发生特异性的呼吸道感染,特别是在早期的生活,可以推测的减少这些环境污染(环境)感染患病率可能增强过敏性疾病的发展。
本研究的优点和局限性
这个研究的主要力量是相同的方法包括一个完全相同的问卷调查中使用了三个调查。由CAP-FEIA系统特定的IgE水平进行分析(法玛西亚,弗莱堡,德国)使用相同的实验室。因为时间的变化普遍强烈过敏敏化三个年龄组之间的不同(表3所示⇑不太可能),差异分析问题。一个潜在的强度分析的结果是,三个研究领域集中。有几个健康指标的差异,如。过敏状态儿童之间的三个研究领域。这些差异被详细地描述在别处22。然而,方向和大小的变化在每个区域类似的(数据未显示),当交互项与研究区域中包含多个逻辑回归模型,发现类似的趋势为每一个研究地点。进一步潜在限制是较低的参与率在第二次和第三次调查。较低的参与率不导致选择性偏差有关教育、社会经济地位的标志。因为没有不同教育水平的分布的家长参与的三个调查,这种选择性偏差视为可以忽略不计。
最后,哮喘的患病率,花粉热、过敏性湿疹增加在德国东部的孩子。虽然过敏敏化的总体发病率普遍气源性致敏原没有增加,强劲的流行敏(拉斯特≥17.5 kU·L−1)增加,这可能会影响的发生过敏性疾病的临床表现。增加患病率在1989年之后出生的孩子表示,“西方的生活方式”在早期的童年可能开车的时间变化敏过敏性疾病的流行和强大。
确认
作者要感谢h·巴赫,h·亚当,王尔德,h·沃尔夫,d . Bodesheim Horhold,凯勒,g . Burmester, unfpa j . Rudzinski b . Hollstein h . Machander r·穆勒d·阿尔布雷特和c Boettcher画血液样本,收集区域数据和当地援助;h . Schneller数据处理;t .第一和m .建立空气污染测量在1993年和1999年;所有教师在Hettstedt Zerbst比特菲尔德,和当地学校当局和医疗中心的支持;和所有父母和孩子为他们的参与。
- 收到了2001年7月19日。
- 接受2002年1月16日。
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