摘要
d -二聚体阈值在2590 ng×mL−1能否预测临床病情恶化的COVID - 19患者的肺栓塞
COVID-19的出现给世界各地的卫生系统带来了压力[1,2]。这种冠状病毒也质疑了我们的许多医学知识,每天都能看到这种病毒出现新的可能的临床表现[3.]。虽然对其生理病理仍知之甚少,但血管向性似乎是该病的主要途径[4]。最近的研究强调了一种特殊的肺血管内皮炎的发展,与血栓形成和血管生成相关[5]。
中国作者认为冠状病毒感染与静脉血栓栓塞(VTE)风险之间存在很强的相关性[6,世卫组织描述血液中d-二聚体水平升高(与死亡风险增加相关的升高)[7]。引起了一种特殊的凝血病[8,也可能增加静脉血栓栓塞的风险。然而,COVID-19似乎也可能挑战我们通常处理静脉血栓栓塞怀疑和管理的方式[9]。首先,COVID-19的呼吸障碍直接影响怀疑静脉血栓栓塞的通常模式。在急诊接受COVID-19呼吸影像学符合的患者中,与肺栓塞(PE)接近的症状学可能会阻碍其他诊断的提出。继发性呼吸系统恶化(现在是经典的)提出了与PE相同的替代诊断问题。当怀疑静脉血栓栓塞时,大流行的情况使得血管和胸部探查更加复杂,需要为传染性和非传染性患者发展并行血流。在ICU的患者中,问题更加具体,镇静患者的静脉血栓栓塞(尤其是PE)诊断困难,插管患者肾衰竭的胸部成像技术困难。
这就是本期《Mouhat》杂志的内容et al。报告,他们对在大流行区的一所大学医院收治的COVID - 19患者怀疑存在肺栓塞的回顾性分析。
作者分析了1个月内入住的349名新冠肺炎患者的临床和生物学数据。162例患者因严重临床表现(呼吸频率≥30·min)行ct肺血管造影(CTPA)−144例(27.2%)患者诊断为肺栓塞,其中1/5入院。两个因素与PE风险相关:高d -二聚体水平和缺乏抗凝治疗。纳入所有的PE患者(包括入院时确诊的PE),主要支持PE与缺乏抗凝治疗之间的相关性。作者建议d-二聚体阈值为2590ng·mL−1预测COVID-19重症患者经ctpa确诊的PE,准确性高:AUC为0.88,(95% CI, 0.809-0.932), p<0.001。d -二聚体高于2590ng·mL下限的患者−1占总人群的36.0% (95% CI, 27.5-45.2),占重症监护室患者的42.6% (95% CI, 30.7-55.2),占常规病房患者的15.9% (95% CI, 9.2-24.9)。虽然他们的研究是回顾性的,结果使患者接受了异质性管理,但它给我们提供了一个有趣的视角。
我们该往哪里走?首先,我们需要前瞻性地评估入院时PE的频率和d -二聚体2500的临界值的有效性,以表明COVID-19患者存在PE。目前的研究表明,只有五分之一的PE在入院时被诊断,这比另一项研究要低[10,但与最近的一项回顾性研究[11]。这也证实了d -二聚体在患者预后分层中仍有作用,与死亡风险增加(如果大于>1000)和PE(如果大于b> 2500)相关。将d -二聚体结果与临床预测规则(如Geneva [12,水井[13,或年分数[14]《欧洲准则》所建议的[15)仍在争论中,这也需要前瞻性的验证。其次,我们需要确定COVID-19患者医院获得性静脉血栓栓塞(VTE)的相关因素。穆阿特目前的工作et al。,大部分体育活动发生在入院后。任何因COVID-19入院的患者都有血栓预防的适应症[8],许多作者建议增加常用的肠外药物的剂量,希望减少静脉和动脉并发症的发生率[16)而不增加出血的风险。因此,这种改良血栓预防的风险和好处,以及靶向血栓炎症的药理药物的潜力[17,值得进一步分析。
脚注
利益冲突:Bertoletti博士报告了来自拜耳的拨款和非财务支持,BMS /辉瑞的拨款、个人费用和非财务支持,来自LEO PHARMA的个人费用和非财务支持,来自ASPEN的个人费用和非财务支持,在提交的工作之外;
利益冲突:豪斯曼博士报告了来自ZONMW、Boehringer Ingelheim的拨款和个人费用;拜耳医疗保健:Pfizer-BMS;在利奥制药公司进行研究期间。
- 收到了2020年8月10日。
- 接受2020年8月12日。
- 版权©2020人队
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