文摘
估计患病率ventilator-dependent个人在欧洲是6.6每100人000人。这些复杂的患者的日益增多和成本使目前卫生组织很大程度上面对他们的需求不足。因此,他们的负担了大部分家庭。需要减少医疗成本和增加安全远程监测的发展促使家庭通气的援助。
欧洲188bet官网地址呼吸学会专责小组产生了文学研究声明基于普遍接受临床适应症的标准,后续,设备,设施,这些病人的监护的法律和经济问题。
有很多可用的远程健康监控系统,确保安全、可行性、有效性、可持续性和灵活性面对不同的病人的需求。与平台相关的法律问题仍有争议。国家和欧盟(EU)各国政府应该制定准则和伦理、法律、监管、远程医学技术、管理标准。经济优势,如果有的话,这种新方法必须与“黄金标准”的家庭护理是非常变量在不同的欧洲国家和在每一个欧洲国家。
需要更多的研究在考虑平台真正改善这些患者的管理。
文摘
还需要更多的研究来考虑平台依赖呼吸机病人的常规护理的改善http://ow.ly/16gM300hEhx
介绍
报道,尽管可能低估了,慢性呼吸衰竭患者的患病率(CRF)要求家庭机械通气(HMV)在欧洲是6.6每100人000人1]。当提供HMV有挑战,包括病人和照顾者训练,适当的呼吸道护理、报销政策,需要病人/家属的合作(2]。此外,因素,如患者的慢性疾病急性加重,需要技术和缺乏专业的监督使呼吸机依赖个人的管理(VDI)家庭和非专业医护人员一项艰巨的任务。外部监督公司有很多局限性,如缺乏标准化,缺乏定期的反馈开中心(3),成本和后勤问题。需要降低医疗成本,提高安全远程监测的发展促使vdi。
信息和通讯技术(ICT)应用于卫生和医疗系统被认为是能够提高效率,提高生活质量,开启健康市场的创新。然而,欧盟认为这承诺,在很大程度上仍然没有成就感4]。有一些困惑关于用于定义远程健康方面,以及tele-medicine与监护。家机械通风有时还配备远程监控工具以提高监督交付的治疗和设置适应病人的需要相应的和舒适的5]。家庭监护是至关重要的经济问题的快速转移到医疗保健系统的成本/收益比率和偿付期限规则(6]。评估相关的成本这样一个创新的应用程序应该详细调查,结合监管(法律、保险和报销)的问题。其他相关的问题可能包括(7]:指征,形式的随访中,团队专业知识和组成、技术,结果,坚持和合规措施,tele-rehabilitation项目。欧洲呼吸学会的目的(ERS)工作188bet官网地址组是提供一份声明描述普遍接受的迹象,后续安排,设备和设施、法律问题(如果有的话)。这可能是有用的:1)促进共同标准的临床标准,数据传输,管理途径,监护系统的设备、设施、法规的国家,这些工具都已经在使用中了。2)描述模型对于国家发展中新的HMV的保健系统。3)为HMV设计领域的临床研究。有关术语的定义在这个报告给出了框1⇓。
箱1术语定义
Tele-medicine | 分布的卫生服务条件,距离是一个关键因素,由卫生保健提供者使用信息和通信技术来交换信息用于诊断,医生能够执行诊断在距离。 |
电信 | 使用有线连接,收音机,光学手段或其他电磁信道传输或接收信号,如语音、数据和视频通信。 |
远程信息处理 | 使用电信允许电脑传输方案和数据。 |
Tele-consultation | 第二个意见需求病人/家属与员工之间或在卫生运营商;提供意见,建议在两方或多方之间的距离在地理上分开。 |
监护 | 数字/宽带/卫星/无线或蓝牙传输生理和其他非侵入性的数据(即。生物存储数据传输)。 |
决策支持系统 | 根据标记值,警报开始卫生人员打电话给病人。 |
远程诊断 | 识别疾病的评估数据传输到接收方通过仪表监测病人。 |
Tele-therapy | 直接的处方。 |
Tele-evaluation | 随需应变的数据传输作为生物的结果的措施。 |
Telecare | 在特定区域内的卫生和社会服务网络;在紧急情况下,病人呼叫医务人员,紧急呼叫服务或家庭成员。 |
Tele-rehabilitation | 允许接受家庭护理和指导康复的过程,通过点对点视频会议连接之间的中央控制单元和一个病人在家里。 |
Tele-coaching | 直接加固或记录信息/通信来提高依从性。 |
电话会议,音频 | 电子两个或两个以上的人之间的双向语音通信坐落在不同的地方,利用传输系统的语音、视频和/或数据。 |
紧急呼叫 | 服务,让能力发起呼吁帮助一个操作中心,通常活跃全年每天24小时。 |
Tele-hospice | tele-medicine技术的使用提供姑息服务严重慢性疾病患者或生活和死于先进的疾病。 |
方法
工作组的成员搜索EMBASE, CINALH PubMed,和美国斯高帕斯数据库使用以下关键词:ventilator-dependent,监护,家庭机械通气、睡眠障碍、呼吸道tele-medicine、监护和生命的结束。论文发表在英语被认为是2003年和2015年之间。成员评估适当的识别研究。那里有一个问题缺乏研究vdi,研究non-ventilator依赖患者检查。在2975篇论文中,150人被认为是适合分析。专责小组成员之间的讨论的文档通过电子邮件通信,两个,面对面的会议人国际国会在2014年和2015年。
Tele-medicine有三个维度:功能、应用程序和技术。应用程序可能指的是专业、疾病、网站,或治疗(8]。
临床场景
神经肌肉疾病
平台被用于神经肌肉疾病(NMD)管理。一个前瞻性单盲对照试验(9]的无创性通气(NIV)在肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS),表明合规和合有或没有监护是相似的,而和合初始设置是成功管理的平台。这项研究还表明,平台可以提供潜在的有利影响成本,生存和功能状态。一项研究[10]显示监护设备的简单使用,而另一项研究[6)表明,监护成本效益比在办公室后续控制访问€700病人年节省费用。在其他NMD监护也已经使用。在一项研究中,由Zamarron等。(11),只有三个患者被作者一样容易使用一个平台组成的视频会议与监护心肺呼吸系统变量。另一个前瞻性研究,由Garuti等。(12),显示平台和胸部物理治疗在国内是可行的执行和导致减少住院。
慢性阻塞性肺疾病
长期的有效性和合hypercapnic CRF由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)仍在讨论。的长期和合标准治疗改善这些患者的生存时旨在显著降低动脉二氧化碳张力(13]。每天呼吸速率和呼吸周期的百分比变化引发的病人可以预测急性慢性阻塞性肺病急性加重的风险(14)与监护是可行的修改这些患者的治疗(15]。开始和合的帮助下在医院外监护这些病人可能是一个选项,因为它已被证明,基于家庭和合起始不是不如医院适应严格的胸疾病,NMD obesity-hypoventilation患者节省费用的医疗系统(16,17]。尽管如此明确的结论基于随机对照试验(RCT)这些病人的监护缺乏。
断奶
我们发现只有一个案例报告断奶机械通气的病人在家里,电话援助的帮助下(18]。病人能够增加自主呼吸的时间。
设备和技术
的组件技术维度可以分为四个变量:同步性,网络设计/配置、连接和互操作性19]。
同步性
这里使用同步合并时机和技术。关于时间,平台可能是“同步”,即。同时实时交互的参与者在不同的地方。这些系统提供不断的分析和决策支持。监控中心通常是由医生,配备专门的护士,完整,治疗权威24/7。数据传输是同步的,这意味着病人数据的实时处理的自动算法来解释它们。保健提供者可以在基本测量识别重要的变化,但会发生延迟,如果系统只是活跃在办公时间。其他系统是“异步”(转发);参与者不实时交互。没有完整的tele-medical系统,供应商不能立即响应患者的需要。第二代,这系统有一个非直接子项分析或决策结构。
网络设计/配置
网络设计/配置包括三种形式:虚拟私人网络,开放的互联网,和社交网络,信息发布和共享。这三个模式显著不同的安全和保护机密信息的能力。病人权利和数字健康素质对于e-health部署成功至关重要。尽管欧盟委员会(4)支持活动旨在增加数字健康素质,一个巨大的障碍在于缺乏认识的e-Health机遇和挑战为用户(公民、病人、健康和社会保健专业人员)(4]。
连接
可以有线和无线连接,两者都提供不同的带宽,速度和分辨率或服务员服务质量。
互操作性
Health Level 7 (HL7)国际是一个非盈利、美国国家标准协会(ANSI)认可的标准开发组织,致力于提供一个全面的框架和相关标准交换、集成、共享、电子健康信息和检索,支持临床实践和管理、交付和评价卫生服务。临床文档体系结构,释放两个(CDA R2)标准HL7 (20.)是一个产品的HL7国际致力于生产标准医疗保健,以促进互操作性。CDA定义临床文档的结构和使用可扩展标记语言(XML)标签不同类别的信息,让不同的卫生保健提供者之间的互操作性和设置,执行开发服务,促进系统的控制过程的实现(21]。
表1总结了文献电子设备,传输信号的类型和使用它们的理由。许多远程健康监测系统是可用的。适当的技术可能会导致安全性、可行性、有效性、可持续性和灵活性面对不同的病人的条件。
后续
有可怜的中心之间的信息交流和反馈处方HMV和外部公司执行呼吸机维修,通信的频率从3 - 12个月(3,15]。平台可以发挥主要作用在改善HMV质量控制,通过远程监测通风变量和促进质量控制合作伙伴之间交换的信息参与HMV。一些项目使用每周(42)或3个月(43)电话为“存储和转发必要性”。Vitaccaet al。(14,18)提出了一个交互式在线系统:连续随叫随到服务可用24/7和动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代阿宝2核对基准点分析)是可访问的(14,18]。
时间评估符合持续气道正压(CPAP)设备和反馈的设置中定义阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)管理(44];下载信息每周一天早晨(节假日除外)和接触病人,如果有的话,以下的礼物:面具泄漏> 40 L·分钟−1> 30%,< 4 h使用连续两个晚上,机器测量apnoea-hypopnoea指数(AHI) > 10事件·h−1,第90百分位的压力> 16而言不啻2o .研究协调员称为病人,询问症状/副作用[44]。
在一个抽象(发表的一个试点研究45),滴定和监视HMV的起始,作者用通风机与血氧定量法和全球移动通信系统(GSM)模块和安可任何软件(Koninklijke飞利浦喷嘴速度,阿姆斯特丹,荷兰)。合规数据下载,第二个月第四天,而夜间血氧定量法(根据HMV) 7日和1月执行。如果不满足通风标准的有效性、远程滴定的呼吸机设置是基于合规/血氧定量法下载(COD)。在鳕鱼评估电话是由家庭护理提供者为了检查性能研究的协议(45]。Bertiniet al。(22),能够避免紧急访问在62.5%的情况下一周一次和按需夜间监控,使用数字multiparametric记录器,包括呼吸机参数和年代阿宝2加上电话咨询。
为后续的设备和技术
有不同的数据收集技术和计时,仅从数字可视电话系统,(25)或耦合与其他系统(26通过调制解调器)每周通风机的传播数据,每周电话面试通过调制解调器(护士加上血氧定量法下载34,46- - - - - -48),每日血氧定量法读数(46- - - - - -48),定制或商业多功能设备(34,35,49]。严重慢性阻塞性肺病患者CRF tele-spirometry可能有助于监测肺功能和补充的信息vdi (34]。CRF患者(其中63%在HMV) Zamithet al。(34)每周收集的呼气流速峰值数据加上症状问卷填写日报。最近的触摸屏监护设备的综合问卷调查是使用相同的频率45]。其他作者使用独立的肺活量计(31日,50)与现代传播每周三次在COPD患者长期氧疗法(LTOT)。Pedoneet al。(37)使用商业手机加上传感器允许五个测量每个参数/ 3 h。米aioloet al。(42]夜间监控年代阿宝2每周两次。不同的设备可以联网的ventilator-monitoring系统以提供一个更全面的照顾。设备、技术和周期性最好在不同临床场景还有待定义。表2显示了一个该领域的文献的总结。
法律问题
与tele-medicine相关的法律问题仍有争议。尽管tele-consultation是独一无二的许多过程,应用传统的法律原则,面对面,医患关系可能同样有效的医学实践的距离(51,52]。在tele-medicine,三个角色可以交付性能[承担法律责任52]:
1)传输数据的人。任何应用程序tele-medicine被认为是医疗行为。人使用服务之间的关系(特别是当他/她是病人)和其他利益相关者,必须由“知情同意”。这个初步的动作让病人充分了解服务的特点,潜在风险,预防措施,以减少他们,确保信息的机密性(51]。
2)接收数据的人。进行远程医疗服务的人:他/她是医学用户的服务和医疗顾问(51]。
3)服务提供者(s)。的质量和机密性传播和接收的数据必须保证由服务提供者(51]。
平台的使用带有一些风险(52- - - - - -54]:tele-consultation可能无法达到标准的护理;设备或系统可能会失败;电子数据可以操纵;电子记录可能受到虐待;网络可能遭受贫困数据保护(可怜的机密性、真实性、数据报告、程序认证,安全性和隐私);网络可能难以确定责任和卫生专业人员的潜在义务。
重要系统预防措施由e-Health用户需要使用(55,56]。
数据安全性和机密性
供应商和用户必须确保机密性、数据和报告的真实性,与数字签名的授权认证手续,保护机密性、辅助人员的安全和隐私,存储和实时传输的敏感数据在一个单位和其他没有操纵。
卫生专业人员的责任和潜在义务
需要指定三个关键方面:1)医生的责任(tele-consultant)和病人的距离(tele-consulted), 2)之间的关系,坚决认为美国负有共同责任专家顾问和请求医生,和3)的责任和申请人之间的关系,顾问和服务供应商或供应商。
互操作性
相互交流的ict推动解决方案和数据是必要的为了更好的协调和集成在整个卫生保健供给链提供个性化解决方案。使用欧洲和国际标准,确保互操作性信息通信技术解决方案的提供合适的服务。
随着这种技术的扩散,判例法将被更新,给回答问题没有解决。欧盟国家和政府应该促进共同、伦理、法律、监管、技术、和管理标准的远程医学帮助vdi和护理人员在提供安全有效的服务57]。
经济因素
老年人的比例(> 65岁和< 80岁)和老年(≥80岁)的欧盟人口预计将从2010年的17.4%上升到2060年的30.0%,从2010年的4.7%到2060年的12.1%,分别。病人常常患有急性发作住院慢性疾病导致频繁的重症监护病房(icu)或急诊室招生,以及全科医生(GP)访问。因此,欧盟平均值卫生支出从1990年的5.9%上升到2010年国内生产总值(GDP)的7.2%,并预测显示,2060年GDP可能会进一步增加到8.5%,由于人口老龄化和其他社会经济和文化因素。此外,长期护理支出平均投影将几乎同期的两倍。这些变化所带来的影响已经被认为和恶化,增加了公共预算的压力,进步卫生人员的数目下降,和日益增长的需求和期望从公民对更高质量的服务和社会关怀58- - - - - -62年]。
挑战和机遇
平台可以被视为一个挑战和卫生服务的机会(63年]。特别注意安全等维度,可用性,和他们的疾病的病人的知识质量的关键因素,一个有效的自我管理(64年]。因此,HMV需要大量的人力和财力资源(67年]。一些研究评估和比较相关的成本到家庭和机构或医院设置替代解决方案。早期从F通过et al。(66年)成本效益的呼吸技术的孩子,家庭护理技术报告000年平均家庭护理成本> 100美元美国ventilator-dependent儿童和> 60美元000氧依赖性tracheotomised患者,分别。这对应于每个病人000∼79美元和83美元000年储蓄,分别,而替代机构关心。另一项研究[67年)呼吸机依赖孩子显示,医疗费用比hospitalisation-related成本减少了70%,而家庭护理的平均成本是87%不到一个医院护理。在英国,N静听et al。(68年)服务的成本相比呼吸机相关的儿童和年轻人在家里和在医院设置。他们发现儿童住在家里不需要雇佣保姆总是比住在医院便宜。然而,由合格的护士需要24小时护理,儿童家庭护理包是1.5∼时间比儿童更昂贵治疗在医院设置。也最近的文献综述61年轮廓,HMV相比是一个更具成本效益的治疗在icu住院护理报告降低成本从62%到74%不等。此外,入侵HMV家和合相比成本更高,主要是由于医疗设备和部分由于需要由高素质人员24小时护理。可用比较VDI的机构和国内解决方案可能低估了比较的重要性在家里选择如:1)监护与正式护理监测VDI的家庭护理,强调储蓄相关平台相比,高强度的劳动家庭活动;和2)患者生活质量比较使用家庭和医院护理解决方案。
表3显示了一些研究报道在vdi远程监控的成本效益。例如,研究Vitaccaet al。(23)得出的结论是,平台是划算的,以防严重和虚弱病人当LTOT和/或和合通风或侵入性需要机械通气,考虑激活和医疗服务提供成本。固定成本主要是基于调用的数量,和储蓄医疗服务成本主要是由于预防住院治疗上。每个病人成本比平时少∼33%门诊随访,而每COPD患者监护成本约50%比平时少门诊随访。尽管这些初步研究表明应用远程健康系统的优势,最近的研究提出了怀疑,这些系统更有效和更便宜的比常规治疗(70年- - - - - -72年]。
评价实际成本/远程监控等新方法的有效性在这个人口重要的是要理解“标准疗法”和“常规疗法”意味着在报纸上发表了直到现在。很明显,这个新方法的优势(如果有的话)的护理必须与“黄金标准”的家庭护理是非常变量在欧洲国家,在每一个欧洲国家57]。
另外,平台可能代表一个卫生服务的机会。尽管经济危机,e-health市场潜力是强大的。全球tele-medicine市场从98亿年的2010美元增长到116亿年的2011美元,并预计将继续增长到273亿年的2016美元,占18.6%的复合年增长率(4]。健康市场通过数字技术(移动应用程序、设备)正迅速增长。无线通信技术之间的融合和医疗设备和卫生和社会保健之间创建新企业(4]。
Tele-rehabilitation支持vdi
作为一个整体缺乏研究的有效性tele-rehabilitation vdi。强制vdi的康复项目:教育、生活方式的变化,体育活动,肌肉训练,气道间隙,营养73年]。Tele-rehabilitation可以被定义为提供服务支持功能状态使用技术(74年)根据四个服务交付模型:1)“面对面”标准模型用于交互式视频会议;2)与一名护士tele-homecare协调服务命名“tele-support”;3)与可能的互动tele-evaluation监护;和4)远程病人“扮演”或执行远程家庭监护下练习和治疗师可能改变设置。
通过电话Tele-rehabilitation被提升,信息,电子邮件、视频电话、网站或手机、视频会议;生物电子传感器能够发送数据;医疗设备可以被编程在距离;专用的网络软件。时间的应用程序发生在出院后或维持好处,如功能独立,教育、参与、物理变化,及早发现复发,坚持,气道间隙,运动训练。不同的技术中,视频会议可以大大增加患者的条款(特别是在农村和偏远地区)与之前无法访问服务(75年,76年]。按需tele-consult和机械insuflator-exsuflator设备访问计划避免住院治疗上由于对ALS患者严重气道累赘显著节约成本(69年]。
年龄、教育程度、经验技术、家庭环境、认知障碍、运动和视觉能力,发音和语言起着重要的作用,在病人使用技术的能力tele-rehabilitation [77年]。培训使用的技术和项目的结构应该针对护理人员为了使他们能够行动按照预定义的协议(78年]。这些积极的体验是否主要来自非vdi病人可广泛扩展到那些病人必须由未来的研究证实。
平台在睡眠呼吸紊乱
睡眠呼吸障碍的特点是在睡眠时呼吸模式的异常。最重要的是阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气综合征,中央或通气泵障碍或肥胖低通气。CPAP,和合这些患者可能受益81年- - - - - -81年]。目的是改善遵从性以及发现新的诊断策略,一些研究调查监护管理睡眠障碍的作用[81年- - - - - -86年]。
尽管CPAP和和合可能逆转事件和可以提高生存和生活质量在肺换气不足和夜间稀释NMD,和肺换气不足综合征患者79年,87年),晚上可能发生异常,如空气泄漏,ventilator-patient异步,中央事件和声门的关闭导致稀释,微觉醒、睡眠结构受损,依从性差。多导睡眠图使用传统可用参数是准确建立设备的一个重要工具设置避免这些异常。
与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的CPAP的滴定过程的不同,下肺换气不足综合征患者随访的方法和合仍不清楚(88年,89年]。此外,夜间监控是复杂和不可预见的问题出现的原因很多,如:1)生理变化不同的变量,2)临床问题(疼痛、分泌物等)或3)睡眠障碍。最后,几乎所有的风机类型是不同的,并知道他们中的大多数的算法操作是不可能的,这可能会产生困难,甚至错误。可以发生在通风机性能的显著差别,触发方式,pressurisation斜率和类型的呼气。此外,泄漏和上呼吸道阻力变化可能会修改这些模式(88年,89年]。
据美国睡眠医学学会建议,基于多导睡眠图使用常规滴定法可用参数是一个重要的工具,准确地建立设备的设置,以避免异常的患者,实现最佳的治疗和最大的临床改善(90年]。平台的潜力在通气综合征研究较少,没有明确的建议存在于临床协议(39,87年,91年- - - - - -96年)或过程(91年,97年]。事实上,ICT似乎有巨大的潜力。例如,在许多情况下,一天晚上,在睡眠实验室后续访问不足以充分通风,信息通信技术可以支持家庭细化这些病人的滴定(98年]。Tele-consultations也可以积极促进阻塞性睡眠呼吸暂停综合症管理(99年]。最近的一项多中心随机对照试验提供的证据表明,一个策略基于网络平台和tele-consultations, CPAP后续阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人一样有效的面对面的方法在降低成本87年]。因为数据通过商业设备来自不同制造商的策略。标准化和均化这些数据收集和传输应该遵守相关的科学社会参与One hundred.]。
尽管有这些令人鼓舞的结果,这些技术进步的渗透在临床实践中仍缓慢,特别是当与其他呼吸系统慢性疾病或其他疾病(98年,99年,101年- - - - - -103年]。而且最近发表的结果质疑这项技术的有效性作为一个方法来交付医疗所有人群(104年]。因此,似乎仔细选择合适的结果,大多数接受的关键目标患者组。我们认为它应该是评估的关键信息通信技术的作用可能合适的人群,如患者CPAP或和合。目前,两个主要的主题关于肺换气不足和睡眠应考虑:1)临床过程:表明治疗,滴定装置,和质量控制105年),后续策略以及新方法获得日间和夜间充足的通风和最后治疗依从性。2)所需的创新:成本效益分析、程序以及技术的进步,特别是通过实现和验证平台的应用程序。3)我们缺少个随机对照试验评估的真正影响平台在这些患者的生存。
平台在缓和医疗和生命的终结
Tele-hospice,使用技术为患者提供姑息服务严重的慢性疾病或生活和死于先进的疾病,可能会提供一个创新的解决方案的挑战提供高品质,成本效益的临终关怀。具体来说,技术用于tele-hospice视频接触和使用视频(32,106年- - - - - -108年结果是可行和满意的。大多数研究没有进行vdi。24小时电话咨询服务提出了实现GPs需要处理日常难题在缓和医疗治疗癌症患者[119]。Tele-hospice干预可能更容易接受护理和管理员工,而员工解决主要心理问题可能不愿使用这种技术(110年]。使用tele-medicine,它可以减少之间的互访,从而大大降低成本提供临终关怀服务111年]。使用可视电话技术给供应商,患者和家属沟通的新方法(106年]。然而,它一直强调,它必须被视为一个额外的工具,不能替代实际访问(112年]。病人通常tele-hospice表示满意,经常表达不满,护士不更频繁地使用这些设备(113年]。Tele-hospice能够减少精神和医疗负担,提高生活质量和症状为退伍军人和家庭管理应对生命结束(114年]。家庭远程健康咨询是一个可行的和可接受的促进手段缓和医疗咨询减少家庭的负担也在儿科患者(115年,116年]。
我们只发现一个可行性研究117年],严重影响CRF患者HMV(13)出院回家的生活。该项目由预定的电话,年代阿宝2记录、24小时呼叫中心和专业护士和医生第二意见。这nurse-centred计划改善医院工作人员和病人之间的通信的亲戚,疼痛和呼吸道症状管理,优化改进医疗援助和医疗需求(117年]。
结论:问题和未来的发展方向
由于缺乏文学本文的风格是非常有趣的,它不能提供的系统分析平台的核心问题。然而一些结论。
1)治疗的变量模型存在vdi (118年]。
2)尽管希望平台来面对这些问题,还需要更多的研究在考虑平台真正改善这些患者的管理。
3)平台可能是一个关键要素HMV但是很难评估不考虑其他服务收到的病人(家庭护理,进入医院,社会关怀)。考虑到整体照顾病人,平台应该被包括在全部潜力的“爱心包裹”[7]。
平台的主要壁垒阻碍更大范围的扩散。解决这些障碍的领域需要解决对未来(4]。
1)缺乏认识,信心e-Health解决方案患者中,公民和医疗专业人员。
2)缺乏e-Health之间的互操作性的解决方案。
3)大规模的成本效益的证据有限。
4)缺乏法律明确。
5)缺乏透明度等利用收集的数据的应用程序。
6)不足或分散的法律框架包括缺乏还款计划。
7)参与建立高启动成本。
8)在访问ICT服务的地区差异,在贫困地区有限的访问。
监护领域未来的研究可能的影响。
1)参与HMV的生理机制。
2)结果(生存、生活质量、日常生活活动、社会交往、自治、自我管理,照顾者负担)。
3)卫生服务(电话、家访技术)。
4)资源利用(紧急访问,招生,门诊访问)。
确认
欧洲呼吸188bet官网地址学会工作组Ventilator-Dependent监护的患者包括:Nicolino Ambrosino和Michele Vitacca(负责人);琼Escarrabill Felip布尔戈斯迈克尔·德雷尔(医院诊所de巴塞罗那,d研究所'Investigacions Biomediques 8月π纽约州立大学(IDIBAPS),巴塞罗那大学的,巴塞罗那,西班牙),林Fauroux(医院儿科无创性通气和睡眠单元、AP-HP内克尔Enfants-Malades,巴黎,法国),米格尔Goncalves(肺功能和通风装置,肺学部门,大学医院的圣若昂,医学院,波尔图,葡萄牙),瓦伦蒂娜的依,迈克尔•Kampelmacher斯特凡诺Mazzoleni(生物机器人研究所师范学校Superiore圣,比萨,意大利;和康复生物工程实验室,沃尔泰拉,意大利),说Midgren(医学科学部门、呼吸道过敏和睡眠研究,乌普萨拉大学,乌普萨拉,瑞典),苏珊娜平托(Instituto de Fisiologia研究院药物分子,Faculdade de药物大学葡京,里斯本,葡萄牙),安妮塔·西蒙茨(NIHR呼吸疾病和心脏病生物医学研究单位,皇家主管布朗普顿&地铁站Harefield NHS信托基金会,伦敦,英国),朱塞佩Turchetti, Guido Vagheggini Joao Carlos Winck(成员)。
脚注
这个工作组文档被人认可科学委员会和人执行委员会于2016年4月
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
本文获得芝加哥商品交易所认证通过回答问题。你会发现这些www.qdcxjkg.com/journal/cme
- 收到了2015年10月19日。
- 接受2016年3月10日。
- 版权©2016人队