文摘
解剖和准确性的预测欧洲短的呼吸系统疾病(E)代码列表最近缺乏知识。
随机样本10% (n = 6811)的居民卑尔根,挪威、20 - 70岁,被邀请参加1965 - 1971年的一项调查(参与率为83%)。
2005年12月31日,4387(64%)参与者死亡和1163年(27%的死者)尸检。死因是肺结核(E02, 0.2%),肺恶性肿瘤(E15, 3.5%)、流感(E38, 0.2%),肺炎(E39, 6.5%)和慢性下呼吸道疾病(E40、3.2%)。男性,死亡监测早期和E15尸检考试的积极因素,而年老和E39强烈的负面因素。其中提到的事后剖析检查,死因被证实为结核在0.3%,8.1%,患肺癌和慢性阻塞性肺疾病急性肺炎在2.0% 4.9%。科恩kappa系数(E编码与尸检)为0.91 (95% CI 0.86 - -0.96), E15 E39为0.37 (95% CI 0.20 - -0.54)和0.65 (95% CI 0.54 - -0.76) E40。
这些发现问题时死于呼吸道疾病作为终端的流行病学研究和临床试验。
文摘
E编码的肺癌死亡率和尸检记录完全同意,但只对肺炎相当http://ow.ly/CRkCp
介绍
死于呼吸道疾病统计曾经由传染性疾病,但在过去的50年里,已经有转向疾病由吸烟引起的(1]。新技术改善了呼吸系统疾病诊断的准确性,但是事后剖析考试仍被认为是黄金标准来确定死因(2,3]。
存在的一些发表以人群为基础的解剖研究30岁以上4),表明尸检明显偏重根据性别、年龄、种族、婚姻状况、死亡和死亡的根本原因。大多数研究进行选择的人群和局限于单一的呼吸系统疾病如哮喘5)、肺炎(6),慢性阻塞性肺疾病(7),肺癌8),其他肺部恶性肿瘤9)和胸膜疾病(10]。
欧洲短名单的死因(E编码)组的疾病从世界卫生组织的国际疾病分类(ICD)到65个不同的代码(11,12]。呼吸系统疾病包括肿瘤疾病的气管、支气管和肺(E15汽油),和non-neoplastic呼吸系统疾病(E37),包括流感(E38),肺炎(E39)和慢性下呼吸道疾病(E40)包括哮喘(出价)。大部分的死亡病例的肺结核(E02)呼吸道疾病。自1958年以来,慢性下呼吸道疾病已基于术语慢性非特异性肺疾病或阻塞性肺疾病(13,14]。七E-codes比150年更方便规划医疗ICD呼吸道疾病的诊断。E-codes呼吸道疾病的有效性还没有检查的尸检结果。
本研究的目的是调查的准确性和exposure-disease关系呼吸诊断了死亡率数据进行比较具体的E编码尸检结果。此外,我们想确定的预测因素事后剖析推荐在一般人群。
方法
研究人群
10%,随机,以人群为基础的样本在20 - 70岁的6811名成年人中,城市卑尔根,挪威卑尔根被邀请参加1965 - 1971年临床血压测量。病史包括吸烟习惯和久,一个标准化的临床检查记录为每个参与者。死亡登记开始于1964年1月1日,和死亡日期,结束日期移民或12月31日,2005年,无论发生;死亡证明是由医生和发送到统计挪威(15,16]。
死亡证明和E编码
死亡的根本原因是疾病(或受伤)发起了一系列事件,随后导致死亡17]。员工统计挪威这些诊断在死亡证明变成ICD编码(18]。相关的ICD编码呼吸死因和E编码给出了从1964年到2005年在网上补充表S1。数据检查员,挪威卫生和社会服务部门和地区委员会在挪威西部医学研究伦理的授予权限。
结果
人口样本
研究对象包括3098名男性和3713名女性。5653(83%)人参与调查和参与率没有按性别差异(图1)。的原油参与率略低< 30岁和≥60岁(79%)比中年(85%)。在参与者中,58%是ever-smokers,其中27%的吸烟1 - 9支,16%吸烟≥10支,4%是仅管吸烟者,11%是前吸烟者。中位数(四分位范围)暴露在前吸烟者是8.3(3.0 - -18.8)久和吸烟者为9.8(4.6 - -18.8)久。
在随访期间,4387人(64%)死亡。粗死亡率是68每100年和64年100年调查未参加者和参与者,分别。每年死亡的人数差异,从1964年的42人到1987年的147人。更大比例的男性比女性(69%)(60%)死亡(图1)。22日的死亡年龄不同与均值±103年sd75±12年(78±11在女性和72±12年男性)。跟踪期结束时,65%的ever-smokers已经死了与61%的人从不吸烟。1 - 9香烟的吸烟者的粗死亡率,≥10只香烟和管道62%,分别为68%和81%。
样本进行解剖
死者,1163(27%)称事后剖析考试(图1),其中,23(2%)只外部检查。尸体解剖的数量每年执行不同的从1986年的最多53至少七个1999年。验尸百分比从1964 - 1973年的41%下降到10%,1996 - 2005。更多的男性比女性(32%)(21%)被称为解剖。死亡年龄是71±11年。验尸结果存在了929年(26%)3597年的调查参与者已经死了。
分布E编码的呼吸道疾病
呼吸道疾病是引起死亡的死亡率统计,记录在618例(14.1%)病例(E02, E15和E37)。死亡将在循环系统疾病(E33)被记录在2084(47.5%)例。最大的呼吸死因E39,每10 654 000人死亡,而E40和E15 E39死亡率的一半(表1)。出价代表只有14%的各种原因由于E40死亡。E38和E02造成几人死亡。16(3.5%)例死于其他呼吸系统疾病E37记录。
分布topographical-morphological autopsy-verified呼吸道死亡的诊断
死亡的根本原因是从地形上位于心脏为391例(34%)病例,190例(16%)病例的呼吸系统(包括13(1%)例致命的肺栓塞),203年的消化系统(18%)情况下,大脑和神经系统对141例(12%)病例,43(4%)例周围性血管系统和其他器官为195(17%)例。autopsy-verified呼吸道丧生的177人,大约有一半有肺癌和慢性阻塞性肺病三分之一,包括肺气肿(20%),慢性支气管炎或支气管扩张(10%)和支气管哮喘(1%)。只有12%的急性肺炎(表2)。
协议E编码和尸检结果
协议E编码和尸检结果总结图2。更多的信息可以在网上找到补充文本(包括表S3)和在接下来的部分。
E15:恶性肿瘤的肺
科恩kappa E15显示几乎完美的协议E编码和尸检结果。的敏感性和阳性预测值E15≥90%。
E39:肺炎
E39科恩kappa系数0.37只反映了E公平协议代码与死亡率统计和尸检结果。E39的敏感性和阳性预测值都是穷人,和所有的有效性指标E代码已经广泛的置信区间。
E40:慢性下呼吸道疾病
之间有实质性的协议E40 autopsy-verified肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘,科恩kappa系数0.65。E40的敏感性和阳性预测值高于E39但低于E15。
E37:呼吸系统的疾病
所有良性的致命疾病的呼吸系统E37产生实质性的协议,kappa系数为0.62。灵敏度和E37阳性预测值分别为63%和67%,分别。
与疾病相关的风险
协会之间的尸检样本ever-smokers在调查和死亡由于E15和E40优势比(95% CI) 9.3(3.4 - -25.7)和3.6(1.3 - -10.3),分别。ever-smoking之间的关系和autopsy-verified癌症和慢性阻塞性肺病(肺气肿、慢性支气管炎和哮喘)死亡的根本原因有优势比为8.7(3.1 - -24.1)和2.4(1.0 - -6.0),分别。
讨论
死亡率数据的有效性使用E编码呼吸道疾病不同肿瘤疾病的完美的协议(E15)只对肺炎(E39)公平的协议。之间的分歧E编码和尸检发现是四倍频繁non-neoplastic呼吸道疾病(E37)比肿瘤疾病(E15)。解剖转诊偏见了年龄、性别、十年的死亡和E代码。吸烟习惯和死亡之间的关系由于肺癌或使用E编码和autopsy-verified诊断COPD是相似的。
死亡率统计数据质量保证的重要诊断和治疗的影响。编码的死亡的根本原因包括1)诊断过程,2)完成死亡证明和3)编码的死亡证明23]。每一个步骤可以揭示错误。医生的致命事件,历史知识的病人的疾病和并发症有所不同。
的有效性(一个表达式的程度测量措施要度量的东西)的尸检依赖于宏观和微观标准呼吸系统的疾病。肿瘤肺部疾病可能模棱两可的标准低于急性和慢性炎性疾病破坏和改造。炎症和气性变化的传播不是在morphometrically检查事后剖析检查。呼吸系统疾病,除了肺肿瘤(24模棱两可的解剖标准),可能超过心血管疾病或在其他器官肿瘤。Jørgensenet al。(25)指出,哮喘死亡后解剖和组织学检查在丹麦,很多情况下被病理学家编码为肺气肿和/或支气管炎。然而,E40组织慢性炎症下呼吸道疾病,从而提高其有效性。
解剖一直被视为绝对真理来确定死因(26,27]。尸检率下降严重在我们大学医院(Haukeland大学医院,卑尔根),在挪威和其他病理部门国际。挪威的人口,只有4.3%的被派在2005年尸检[41 152人死亡28]。这两个精准医疗和事后剖析不过,诊断和编码可以是不正确的。众所周知,临床观察胸部疾病的体征在呼吸内科医生(中间相差很大29日]。interobservation死亡的根本原因的变化测量与科恩kappa在病理学家高达0.9 [30.]。“肿瘤”,对于临床医生、病理和解剖疾病定义。此外,挪威癌症登记和统计之间的电子通讯有利于恶性案件。这也许可以解释几乎完美的协议E编码的肺癌和尸检结果。定量检查肺形态学尺寸的,到目前为止,没有申请肺气肿病变,慢性支气管炎或肺炎事后剖析考试,而计算机层析测量肺气肿和空气壁厚当活着被用作预测死亡率(31日]。
E02的分布的死亡率,E15在卑尔根E37原油与1964年和2005年之间所有E编码的统计的死亡人数从1951年到2007年,在挪威分别是0.4%、2.7%和8.9%,(12]。结核和肿瘤的微小差异,因为国家报告包括所有年龄段以及死亡人数在1951年和1963年之间。收集我们的发现从一个封闭的群体,而官方的死亡率数据记录信息在整个(打开)人口死亡。卑尔根E40的百分比是3.2%人口群体和解剖组的3.6%。从哥本哈根的丹麦人口组群的人> 19岁之后近25年来,3.6%死于慢性阻塞性肺病7]。致命的肺栓塞的百分比(1.1%)死亡的尸检样本相同的致命栓塞(1.2%),2005年在挪威国家尸检样本(28]。
尸检占所有死亡的倾斜的样本。女性和老年人的身体少发送了解剖男性和年轻人相比。一个解释可能是,女人比男人死后,更多的女性死于疗养院没有尸检的机会(32,33]。这一趋势的尸体解剖相对于E编码也是经过考虑的性别,年龄和十年解剖自1965年(表3)。死亡的尸检研究疗养院在奥斯陆,挪威,1980 - 1981年的平均年龄为84年,大多数的死亡被验证为肺炎(32]。类似于我们的研究中,来自明尼苏达州的一项研究中,美国为解剖表明,肺炎病例的比例是非常低的33]。
样本的1163年尸检已经大约同样比例的死亡定义为E编码解剖,对肺癌的7.7%和7.4%,分别和肺良性的疾病,6.6%和6.9%。死亡证明中的错误倾向于相互抵消(20.),提供虚假的信心总体死亡率数据。同意尸检研究在疗养院32),比通过尸检确诊患有肺炎临床(31与21例),慢性下呼吸道疾病被解剖(52经常诊断与43例)。
许多作者提出了临床诊断的准确性问题的病人死于心血管疾病(34),恶性肿瘤(35)和肺栓塞(36]。很少有研究提出质疑的有效性为呼吸系统疾病死亡率(E37)。我们的研究表明,解剖后,几乎50%的假阳性是在呼吸系统。然而,假阴性,几乎一半的情况下,有一个初始E代码之外的诊断呼吸系统和循环系统。之间的鉴别诊断肺炎和肺水肿可以临床困难,尤其在老年病人的情况。在我们的研究中,大多数的过度治疗肺炎被其他呼吸道或心血管疾病。很少有研究的有效性的组合症状,临床症状包括发热、白细胞计数和浸润在胸部x光片,autopsy-verified诊断肺炎老年(37]。在未来,致命的肺炎的诊断的有效性需要改善。
E40包括ICD J40-J47或先前的等效ICD编码支气管炎,肺气肿,其他慢性肺疾病,哮喘和支气管扩张。没有公认的定义当死亡引起的或与之相关的慢性阻塞性肺病。在大规模、多中心、对照临床试验,具体死亡原因作为额外的结果变量(38,39]。在这样一个选定的样本,完成现场调查人员和死亡率之间的协议审判委员会的具体死因是观察在只有50%的情况下。尤其难以区分肺炎和慢性阻塞性肺病恶化的绝症。在丹麦,Jensenet al。(7)发现可怜的肺量测定的结果的预测致命的慢性下呼吸道疾病。一半的与慢性阻塞性肺病死亡的具体原因被发现有正常的肺功能在临床调查< 25年前。在最近挪威的一项研究中,肺炎和慢性阻塞性肺病的诊断证实了死亡证明书上解剖在只有20%的受试者28]。
我们研究的一个优势是,它包括所有人死亡,尸检中定义城市人口超过40年。这使我们能够概括整个人口,我们的研究结果考虑到解剖选择的偏差。这是一个真实的日常生活的研究统计挪威和一个大的区域病理学系。第二个优势是在比较死亡率数据的有效性的E编码由于呼吸道疾病。肺癌高有效性和肺炎的有效性很低。穷人的有效性肺炎死亡率降低其适用性为流行病学研究环境因素之间的关联和致命的肺炎。然而,吸烟和肺癌的死亡率之间的关联和慢性阻塞性肺病从尸检的结果没有明显差异或死亡率的统计数据。
我们研究的弱点是,只有医院的死亡是包含在尸检样本。样本的人口,近7000人,四年的随访中,太小,获得精确的知识E02的有效性,E38和出价。出价的大部分病例尸检诊断肺气肿和慢性支气管炎,而一半的E02病例的另一个诊断呼吸系统。此外,三分之一的队列随访结束时还活着。这项研究不包括有效的知识在疗养院呼吸道感染死亡,有很大一部分因肺炎死亡的和中风(32]。以前,由于死亡ICD分类考察了中风和缺血性心脏病的尸检在这个社区13,这显示出更好的有效性诊断缺血性心脏病与中风。
改善死亡率统计,死因应给予电子由经验丰富的医生而不是医生还在训练。此外,可用的尸检结果应该死后一个星期内,他们的研究结果应该常规纳入死亡证书。
结论
比较死亡率数据和尸检显示了E15几乎完美的协议,实质性的协议为E39 E40只有公平的协议。尸检推荐有偏见的性别、年龄和死亡的根本原因。改善老年人的致命的肺炎的诊断应是优先考虑的事情。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年5月8日。
- 接受2014年10月7日。
- 版权©2015人队