社区获得的肺炎(上限)继续成为一个主要的医疗问题。住院患者的相关死亡率为14%仍然很高[1]。建立了临床评分,如肺炎严重程度指数(PSI)和CRB-65分数(混乱,呼吸频率≥30呼吸·分钟-1,收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg,≥65年龄≥65毫秒用于测定死亡率风险。由于帽是一种传染病,我们传统上使用诊断和预后目的的感染生物标志物。白细胞(WBC)计数和C反应蛋白(CRP)如白细胞(WBC)计数和C反应蛋白(CRP)仍然广泛应用于帽的管理,尽管众所周知,它们对临床相关细菌感染和死亡预测的诊断价值和死亡的价值上限的并发症是有限的。关于更好的抗生素治疗的诊断和指导,ProCalcitonin(PCT)更好,具有广泛的呼吸道感染领域的介入研究[2]。但是,PCT不是帽预后的理想生物标志物,其中心血管生物标志物表现出更好的预测值[3.-5.]。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,B.ello.等等。[6.]将另一块砖添加到帽中的预后评估的多方面墙壁。作者在免疫活性帽患者中进行了前瞻性研究,并评估了促肾上腺素(ProADM)的预后作用是否取决于帽的不同乙型学。他们将Proadm的预后价与临床严重程度分数Psi和Curb-65(混乱,尿素> 7mmoli r)进行了比较了临床严重程度分数的预后价值-1,呼吸频率≥30呼吸·分钟-1,收缩压<90 mmHg或舒张压≤60mmHg,≥65岁),用于预测30,90和180天,1年。在228例患者的68%中,鉴定了至少一种病原体。他们发现Proadm相对于并发症和短期和长期死亡率表现出高的预测力。将Proadm添加到PSI和Curb-65分数显着提高了预后准确性。Proadm截止0.646 ng·ml-1确定的高风险患者。Proadm的预测力量不受不同的疾病影响。
本研究提供了额外的证据表明帽子中微生物病毒学的主要重点是误导性。主要重点必须是帽的严重程度,这决定了死亡率和并发症。因此,普罗德数的预后价值与微生物性病学无关并不令人惊讶。无论aetiological代理是什么,如果它导致严重疾病,患者面临风险。必须尽快确定这种风险,理想地在几分钟内在患者的初始呈现中。为此目的,计算帽分数或使用的生物标志物,因为适当治疗的更快启动导致患者的中度至严重疾病的患者更好的结果。
本研究的结果与先前关于盖帽普罗德的预后价值的研究相当[3.那7.-9.]。在德国竞争网络的患者患有肺炎(Capnetz)Superdy中,它显示在728名患者中,Proadm独立于CRB-65评分,并增加了短期和长期死亡率的预后信息[3.]。本研究的主要发现是所有心血管生物标志物都是良好的预测因子短期和长期死亡率,优于炎症标志物PCT,CRP和WBC,至少可与临床CRB-65得分相当。在心血管生物标志物中,Proadm表现出最佳表现。从Prohosp试验中的生物标志物研究得到支持的支持[7.]。在30天的随访中,925例患者发生了134名严重并发症。PSI和CURB-65分数均估计观察到的死亡率。与PSI和Curb-65的评分相比,单独的歧视性具有更强的歧视性,以预测严重并发症。Proadm向PSI和Curb-65分数的添加显着改善了严重并发症的预测。在另一项研究中,Proadm的预后价值与PSI得分相当,优于其他临床和实验室参数。同样,Proadm和PSI的组合得分提高了死亡率预测[8.]。Huang.等。[9.]发现,高普拉德米水平仅在高风险概念患者中提供额外的风险分层。完全,现在有五项研究强调,ProADM提高了帽中已建立的风险成绩的预后价值。
为什么ProADM或其他心血管生物标志物应该用于预测帽患者的存活?在看疾病的死亡率时的主要问题是:死亡的原因是什么?为什么帽子死亡?短期死亡率主要是由于败血症和呼吸衰竭,也是心血管事件。长期死亡率的主要原因是心血管疾病。在帽的设置中,由于急性炎症激活,可能会加剧潜在和可能先前未知的心血管或肾病。Proadm的升高可能是由于帽急性感染的隐藏心血管合并症或心血管功能障碍,使患者在增加死亡风险时。因此,Proadm不仅用于预测短期,而且用于长期预后。
分数有一个问题,可以在本研究中再次见到:它们由几个参数组成,这使得计算得分耗时。CRB-65和PSI评分用于帽。虽然PSI得分包括20个单个参数,其目的是构成疾病的不同病理生理方面的复杂系统,但得分并不优于ProADM作为单一生物标志物预测死亡率。对于为什么诸如Proadm的生物标志物与复杂分数相比,为什么生物标志物可能会更好地解释:生物标志物不是一种专用疾病或单一生理干扰的指标。用于预后的相关生物标志物,例如Proadm,反映了疾病的单一但多种病理生理方面。在Proadm的情况下,这些方面不仅是心血管活性,而且是抗炎和抗菌功能。
Cap中的生物标志物在未来将用于什么?有压倒性的证据表明,PCT可用于更好地诊断帽和抗生素治疗的指导,这是一个非常重要的问题,以减少选择压力和多药阻力[2]。Proadm可用于鉴定具有高死亡风险的患者。在这些患者中,可能会提高对可能的心血管疾病和更接近的医疗后续的关注,并可能导致更好的结果。Proadm的更好预测潜力是否转化为临床相关的预测工具,仍然确定盖帽的死亡率。临床评分,如Curb-65或PSI,具有促进风险评估的临床评分是目前在独立未来队列中验证的有吸引力的方法[10.那11.]。因此,我们必须等待CAP的未来研究结果,例如Optima II,申请Proadm选择治疗部位。盖帽的生物标志物和风险预测的未来仍然是令人兴奋的,刚刚开始。
脚注
兴趣表
可以在kru¨ger发现的兴趣表www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml.
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