文摘
尽管自发性气胸(SP)肺结核(TB)是一个著名的并发症,很少有报道解决这个问题。由于这个原因,我们回顾性分析了SP的病人诊断为结核病的经验在我们医院在1989年和2010年之间。
872名患者的治疗SP在此期间,47(5.4%)结核病祖先,21与活动性结核病(2089年0.95%的结核病例诊断这一时期)和26残留活性结核病患者。治疗46例胸膜排水(PD): 40(85%)只有一个PD,两个两个,四个有三个。均值±sd治疗PD的长度是12.9±11.3天。11(23%)情况下,复发的SP发生,没有统计不同研究变量之间的关系。13(28%)的情况下,就需要进行切除(在所有情况下典型侧)与PD持续的空气泄漏。生存数据是不利的只有在老年患者和那些感染了艾滋病病毒。
我们得出这样的结论:SP二次结核病的治疗PD通常是一个声音的反应,一般预后良好,低比例的情况下,需要另一个PD和外科治疗。
自发性气胸(SP)被定义为突然出现胸膜腔的空气没有明显的外部原因。大多数情况下可以分为初级SP, ocurring在年轻没有相关肺部疾病或一般。主要生产机制的SP是一些胸膜下肺改变称为气泡的破裂(1]。二级SP (SSP)与临床和放射学证据的重要的肺部疾病,最常见的慢性阻塞性肺病(COPD)的结果。肺结核(TB)一再描述为一种常见的SSP(原因2- - - - - -6),用一个变量表示频率根据一些作者研究了这个问题。在过去的几十年里,显然SSP引起结核病的发病率增长被描述(4]。SSP的频率可以使结核病的课程也很少研究,数据从0.6到1.4%5]。尽管似乎是非常低的,这些数据是非常重要的,如果我们记住世界卫生组织的950万例新病例报告是在世界每年生产(7]。在这些病例中,80%发生在发展中国家。尽管结核病是一种常见的SSP原因,很少系列,用很少的病人,已报告。因此,报告的频率,临床和治疗管理,这些患者的预后一直缺乏研究。很少有对比的经验,这种类型的SSP。目的是审查我们的经验和在这些问题上有了些眉目,我们提出我们的SSP和结核病的研究在过去的21年。
材料和方法
博士Negrin)综合医院(拉斯帕尔马斯,西班牙)服务人口∼500000人,对应大加那利岛的岛的北部地区。在这个领域有一个胸外科单元,所有病例SP被称为。结核病的平均发病率在大加那利岛于1988年每100000人32.2情况下,23例每100000名居民在2009年(8]。
本研究观察,回顾和纵向分析数据对应于临床报告的SSP和结核病患者在医院接受治疗之间的1月1日,1989年和2009年12月31日。医疗记录以下数据收集:年龄、性别、住所、合并症和过去的病史(吸烟、酗酒、吸毒、社会贫乏、功能标准的慢性阻塞性肺病,先前的呼吸道感染,以前的结核病和其他pneumological先例),临床资料(呼吸困难,肋膜炎的疼痛,发烧,咳嗽,咳痰,诊断活动性结核病,bronchopleural瘘和病人是否与抗结核药物治疗),气胸诊断方法(放射学和计算机断层扫描(CT)扫描),其位置和放射学特征(肺浸润,肺atelectases洞穴,支气管扩张,破坏肺,肉芽肿,pachypleuritis,钙斑,胸腔积液和纵隔腺病),相关数据胸腔引流(PD)(时间在天又复发的SSP需要PD),手术的必要性和类型的手术,住院时间,另外,并发症,围手术期死亡率(出口在同一导纳)和长期生存。长期生存被认为是长度之间的时期胸膜排水的性能和死亡,或日期之前的最后一次随访观察分析如果还活着。后续,医院使用的数据库。变量视为端点SSP复发,长期生存后气胸。
SSP总是通过放射学研究证实,诊断胸传统放射学或CT。放射检查由一个独立的放射科医师进行评估。
在一个案例中,PD。手术是在局部麻醉下,插入一个28-French引流管前腋窝线,第五肋间隙。胸腔镜手术治疗(开胸或视频)表示的空气泄漏持续> 10天,当时SSP的复发。对于这个指示,病人的一般性能状况考虑以及肺实质参与,和胸膜的后遗症。在所有情况下,呼吸功能的测试。如果有任何怀疑支气管病理学,支气管镜检查显示。
统计分析
分析使用SPSS 14.0版(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。PD的位置被认为是作为研究的初始日期。样本的描述性分析,评估频率和相应的百分比的分类变量和均值±sd。后来,可能之间的关系随着那些被认为端点描述符变量进行了研究。在分类变量的情况下,卡方测试使用,在这种情况下,这并不能满足应用程序的条件,确切概率法。至于数值变量,为了比较测量,未配对t被应用。
根据kaplan meier生存曲线计算方法。生存的差异进行分析与生存率较和风险比(人力资源)估计。年龄的数字变量之间的关系和生存使用Cox回归估计。在所有情况下,假定值< 0.05被认为是显著的。
结果
在研究期间,总共872 SP患者在医院接受治疗,其中47 (5.4%)SSP次生结核。也在这一时期,2089例活动性结核病治疗。SSP的47例继发于肺结核,21了活动性结核病目前生产SSP(积极的文化结核分枝杆菌),26不活跃的残余结核病患者。这个假设活动性结核病例的0.95%有这种并发症。在其他26例,临床数据和影像学证据支持不活跃的结核病,所有与广泛的SSP的残留病变的原因。47例患者的研究,43(91.5%)的男性和四个女性(8.5%)(p < 0.001)。均值±sd年龄为46.6±15.6岁(范围23 - 92)。
个人祖先所示表1。总样本,14名(29.8%)患者有一些类型的肺前期,有11个站作为会议的标准COPD和两个一个先行词。如上所述,21例(44.7%)患者的诊断活动性结核病,并经历一个完整的抗结核药物治疗方案时SSP发生。
的临床表现患者所示表2,呼吸困难(63.8%)站,紧随其后的是吐痰(55.3%)、咳嗽(48.9%)和肋膜炎的疼痛(51.1%)。几乎一半的SSP继发于肺结核患者没有胸疼痛。
放射诊断是由简单的胸摄影在所有患者中,和其他CT证实的15例(32%)。26(55.3%)情况下,SSP被发现在右边,在19(40.4%)的情况下,它被发现在左边。在两个(4.3%)情况下,SSP是双边。除了SSP,所有患者放射性变化,两国在40例(85.1%)患者中,限于5(10.6%)和右边左边两个(4.2%)。观察到的放射学改变伴随SSP所示表2。值得注意的是,38例(80.8%)有某种形式的破坏肺,33(70.2%)浸润。
对PD治疗SSP, 40例(85%)患者需要一个PD,两个(4%)需要两个,四个(9%)需要三个。决定等是在只有一个病人,和他们的进化SSP是有利的期间。均值±sd待PD为12.9±11.3(范围4-58)天。没有这种技术并发症。
11例(23%)病人,SSP复发。表2单变量分析表明了为了研究复发的可能原因,没有找到任何统计临床变量之间的关系,分析了摄影这复发。因此,即使痛苦等因素活动性结核病,纤维化结核病(放射浸润)或毁灭的辐射模式肺更相关的复发。这些复发的治疗方法是执行另一个PD在8(17%)情况下,其中一个侧,和三个病人需要手术。
非典型肺侧13例(28%)患者行持续空气泄漏后PD (n = 10)和复发(n = 3)。操作是由5例开胸腋,在七和videothoracoscopy侧开胸。有5例(38.4%)术后并发症:持续的空气泄漏> 5天在三种情况下,肺炎在一个案例中,手术伤口感染。没有手术后的死亡率。均值±sd医院住院时间为17.09±17.04(4 - 73)天。三次,海姆利希阀门被持续的空气泄漏(两个胸)。Intrahospital死亡率为4%(两个病人,在这两种情况下由于严重肺炎,不是SSP)。
近的研究中,14例(30%)患者死亡,31(66%)还活着。两个病人失访。死因是呼吸衰竭在8例,肺炎3例,肝衰竭2例。死亡原因无法确定一个病人。表3显示一个单变量分析的多种因素分析与使用生存率较长期生存。不同的变量分析,预测预后不良的指标包括病人的年龄(HR 1.063, 95%可信区间1.026 - -1.101;p < 0.001)(年长的患者,预后越差)和艾滋病毒感染(HR 6.336, 95%可信区间1.301 - -30.867;p = 0.009)。
研究系列的长期生存曲线所示图1。平均生存∼11年(135个月,95%可信区间64.7 - -205.1个月)。生存的概率在1、3、5和10年为95.6,84.8,81.5和56.8%,分别。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/38/1/126/F1.medium.gif)
精算kaplan meier气胸后生存分析的肺结核患者。
讨论
SP的存在在活动性结核病的进化是一个著名的情况。然而,它并没有得到充分的研究。先前的研究显示0.6 (2)到1.4% (4发生这种情况的可能性,这是非常类似于目前的研究发现0.95%。因此,看起来,我们可以估计∼1%的活动性结核病患者可能存在这个问题6),这一事实应该考虑由所有国家结核控制规划。很有可能他们中的许多人被忽视,特别是在低收入国家,> 85%的结核病患者生活。
令人惊讶的是,SSP并发症的结核病,已接受了这么长时间,已经很少有出版物的主题。也有很少报告分析SSP继发于肺结核的地方占据了SSP出现的总范围。此外,很少有作品分析结核病和SSP的关系有时是相互冲突的。怀尔德et al。(6),1962年,声称SSPs研究是由于结核病的78%,这些用词,1.4%的结核病患者遭受这种并发症。虽然本研究的数据是接近发现怀尔德et al。(6]关于结核病患者的百分比痛苦这种类型的并发症,导致生产时非常低SSP进行了分析。后来出版物SSP发现结核病的病原学分析中逐步减少原因(9,10),与结核病例的早期诊断和治疗的可能性与适当的药物治疗。然而,在最近发表的一项研究Botianu [11],回顾性分析所有病例SSP的机构在1985年和2004年之间,显著增加在结核病SSP研究期间被发现的原因。尽管这些差异对结核病是否日益渐减地SSP的频繁的原因,它似乎被大多数作者接受结核病是SSP(最常见的原因之一2,12,13),COPD是最常见的(14]。
在任何情况下,一直说,很少有研究,具体分析结核性SSP (11,15- - - - - -17),到目前为止,这种类型的SP的临床特征,以及它的治疗,进化,预后和生存,还没有被充分研究。事实上,详细分析这些SSPs的临床和放射学表现,如可能的SSP与复发相关因素和生存的病人,尚未报道。目前的研究提供了新的信息,可以为将来非常有用,应该由其他作者进行测试。
SSP引起结核病的定义没有一个清晰的概念已发表的研究解决这个问题。许多作者认为它的活动性结核病。在我们的研究中,我们决定包括结核病患者先例,虽然他们没有现在的活动时间SSP出现了。我们认为SSP随时可能发生的疾病,包括舞台的后遗症,因为相关的肺将负责SSP的毁灭,是明显的在我们的病人。在任何情况下,许多活跃的结核病例可能也有结核病后遗症,促进可能SSP。
辐射破坏的迹象,这组患者肺非常频繁,反映在高百分比(53.2%)发现放射学。尽管这些数据,SSP治疗不是特别有问题和事件的决议在大多数情况下获得的。只有必要的地方不止一个PD在13%的情况下;复发发生在23%,总需要手术的患者为28%。这些数据可以被认为是可以接受的,甚至是低于这些患者主要SP (18)和那些认可SSP (19,20.]。然而,一个人不能得出这样的结论:活动性结核病会恶化SSP的进化,因为在这方面没有明显差异。唯一推理能够区分结核性SSP的管理主要SP的PD的天数是留在指示之前手术漏气(12.9±11.3天),在主SP(通常5 - 7天18]。这是表明在结核性SSP更为保守的方法。至于手术干预,所有这些都是使用传统的程序执行,与节段切除术和互补的过程,一般来说,旨在获得正确的胸膜磨损。这表明,在我们的经验中,结核性SSP的临床行为是可以解决不是特别积极,在几乎所有情况下,与传统手术措施。
然而,少数病例系列(4%)与一个致命intrahospital进化。所有这些提供一般健康不良和严重的呼吸衰竭,导致死亡。与之前的情况下,进化在随访中显示因呼吸衰竭死亡,但没有显示显著差异的生存。一直只对有关病人的年龄和艾滋病毒的存在。
本研究分析了一组患者影响SSP详细和结核病,允许一个更好的描述这种类型的病人。然而,本研究存在一定的局限性,它来自回顾性格和小数量的情况下,尽管它有最大数量的情况下,研究了到目前为止。
我们得出结论,SSP结核病患者发生尤其是案例演示摧毁了肺。PD通常是一个很好的回应,只有少数情况下,需要不止一个PD和/或手术,尽管它需要大量的天PD,更长的住院和死亡在某些情况下严重的肺矫揉造作。外科治疗是标准的,一般来说,不需要大手术演练。这组患者的生存更取决于年龄和艾滋病,结核病的存在。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2010年8月11日。
- 接受2010年10月3日。
- ©2011人队