在当下的问题欧洲呼吸杂志科孜,et al。1报告的一项研究,旨在确定肺量测定法的增量效益的戒烟干预个人还未确诊的气流阻塞兼容轻度和中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)。在一个随机临床试验(RCT)研究设计,作者比较一个实验组(去甲替林和中强度的建议与肺量测定法)与两对照组:C1(去甲替林和中强度建议没有肺量测定法)和C2(被动医生的建议)。主要终点是持续停止在52周尿cotinine-validated定义。遗憾的是,这项研究并没有提供证据表明,长期禁欲的对抗性的方式增加率与一个同样强化治疗相比,吸烟者吸烟没有面对肺量测定法。
相比之下,英国肺脏Parkes年龄个随机对照试验et al。2和瑞典Stratelis个随机对照试验et al。3,以及大型Bednarek波兰的横断面研究et al。4,添加支持的观念给吸烟者的肺损伤信息提高戒烟率。为什么这些结果不同?有许多可能的解释。很可能降低样本容量和高失败率在科孜审判(> 88%)et al。1至少部分归咎于消极或不确定的结果。科孜et al。1宁愿雄心勃勃的想法的戒烟率增加,肺损伤程度的挑战可能产生(他们的试验检测35%的戒烟率干预组和对照组的20%),这是超过三环抗抑郁药的影响和激励辅导。不幸的是科孜的研究et al。1未能招聘或保留足够的参与者获得统计学意义,因此,很容易受到2型错误,即。最后,当有一个没有区别。此外,志愿者招募的参与者的人口由广告邀请人们参加戒烟计划,而不是那些提供肺健康检查。这是不可避免的,不同的招聘策略将吸引不同类型的参与者。最后,科孜et al。1同时使用三个干预措施,这可能耗尽的疏忽影响任何独立的肺损伤的影响评估和对抗。
目前迫切需要证明效力和任何吸烟干预策略的有效性。很难令人信服地证明戒烟干预工作,我们认为他们应该强调烟草毒瘾是一种慢性的复发需要治疗障碍。
烟草消费对健康仍然是一个巨大的威胁。引用了欧洲肺白皮书5当收到2008年欧洲肺脏基金会奖在柏林,德国去年9月6,纽约市市长迈克尔·r·布隆伯格着重强调,2.25亿∼7.5亿年欧洲公民吸烟者,吸烟,令人失望的是,发病率正在增加在一些欧洲国家。大多数吸烟者表示希望离开,调查显示,至少60%的人尝试过至少一次。作为一个保守的估计,每年超过650000人死于烟草欧盟7。
据估计,70 - 75%的普通人群参加他们的初级护理医师每年至少一次;吸烟者比不吸烟者更频繁7。因此,初级保健设置应该是一个基本中心任何戒烟干预8- - - - - -10。一方面,努力建立初级保健中心为中心的COPD肺量测定法筛选和发现病例一直伴随着混合结果和令人困惑的建议,和一些部门,包括美国预防服务工作组,不推荐筛查早期或无症状慢性阻塞性肺病11。另一方面,最主要的临床医生12和专业的呼吸13水平一致认为质量好的肺量测定法应该实现更广泛的如果我们的目标是实现一个真正的公共卫生影响慢性阻塞性肺病减少负担。如果医学界不重视慢性阻塞性肺病的早期征兆,病人很可能也会分解他们的身体状况。对于那些吸烟或经常复发,这发送了错误的消息,因为我们知道他们的疾病几乎肯定会进步继续吸烟。初级保健问题二级预防的一个重要组成部分,即。疾病早期检测和监测慢性疾病。我们已经有一个专业的责任早期诊断和监测各种条件不积极治疗他们除了生活方式建议(如。动脉高血压、dyslipidaemia和高血糖症)。在早期的慢性阻塞性肺病的情况下,一旦被检查,这些人可以提供戒烟建议反复和可能受益于其他措施。重复测试也应该允许发展的早期识别更严重的疾病需要药物治疗。
即使没有最近的研究中描述的新证据1- - - - - -4,它是良好的,简单的简短的健康专家的建议增加戒烟的机会8。那些早期肺损伤被认为是该组织的风险加速肺功能恶化而吸烟者不敏感或不吸烟者14。现在还不知道如果轻度或无症状慢性阻塞性肺病会受益于其他预防保健,如肺炎球菌、流感疫苗接种。与此同时,最重要的目标仍然是戒烟。
科孜相比et al。1帕克斯,et al。2得出结论,戒烟率可以提高通过报告个人的肺年龄估计肺量测定法在初级保健,筛选吸烟者年龄> 35岁可以减少吸烟和提高早期诊断慢性阻塞性肺病。值得注意的是,在这两个试验,发现正常功能似乎没有鼓励继续吸烟,可能,事实上,鼓励人们戒烟的还为时不晚。
未确诊的慢性阻塞性肺疾病患者被称为“数百万缺失”15。这就像众所周知的“房间里的大象”,每个人都试图忽略,因为他们觉得无力面对这个问题。在欧洲,我们可以遵循,忽略了大象16,未来的冰山生产最大的破坏17,或者我们可以承担的挑战面临的问题。进一步的研究将最终确定这是否是有价值的或错误的,但是,我们还能再等五年或者十年更多的证据可以帮助我们决定吗?
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