抽象的
本研究旨在评估动脉二氧化碳压力(PA,CO.2)会影响用脉搏血氧仪测量的氧饱和度(年代P,O.2)或动脉血气共氧测定法(年代A,O.2).
年代A,O.2和年代P,O.2从846名患者中同时获得测定,在专业门诊诊所的长期家庭氧疗法评估中。两种测量都与坐着和呼吸室空气的患者进行。
协议年代A,O.2和年代P,O.2由Bland-Altman方法和Lin Convordance系数分析结果。此外,动脉氧张力的潜在相互作用(PA,O.2) 要么PA,CO.2根据调整后的多变量分析分析了协议。
比较年代A,O.2和年代P,O.2结果,当P EMPH>时,Bland-Altman技术产生-1.24(-6.86-4.38)和-1.32(-7.78-5.15)的偏置(95%置信区间(CI))A,CO.2> 48mmhg (6.39 kPa)或PA,O.2<54 mmHg (7.20 kPa)。在这些病例中,Lin的系数(95% CI)估计为0.88(0.85-0.90)和0.81(0.77-0.85)。调整多变量分析,用于评估pH值的影响,PA,O.2,PA,CO.2和偏偏碳酸盐,表明了这一点PA,O.2,PA,CO.2它们的互动项是偏差最重要的预测因子(分别为-0.54,0.94和0.85的标准化估计数)。pH的效果虽然有统计学意义,但碳酸氢盐没有显着效果。
动脉血二氧化碳压力状态会影响动脉血氧饱和度与脉搏血氧饱和度之间的一致性,尤其是在高碳酸血症患者中。
脉搏血氧滴定法是呼吸监测中最重要的进展和某些呼吸系统疾病的管理之一1.然而,用脉搏血氧仪测量的氧饱和度(年代P,O.2)和从动脉血气共同血氧算术计算的实际状态(年代A,O.2).年代P,O.2可以相对于升高年代A,O.2当血红蛋白水平高,存在血管内染色、皮肤色素沉着、运动伪影、指甲油、光学分流或周围灌注不良时2- - - - - -4.相比之下,较低年代P,O.2以下情况可以产生值:异常血红蛋白变异;methaemoglobinaemia;sulfhaemoglobinaemia;突出的静脉脉动;或环境光污染测量,以及静脉染料和指甲油5.
几项研究表明,大多数脉搏血氧测定读数与年代A,O.2当没有上述因素没有存在年代P,O.2是84 - 96%6,并且恰得好处年代P,O.2> 70%7.这些研究大多是在住院病人中进行的,通常是在重症监护病房,或在暴露于各种缺氧条件下的健康个体中进行的。很少有研究检验了两者之间的一致性年代A,O.2和年代P,O.2在门诊监测的情况下8- - - - - -10.,该信息可以高度相关的区域。随着长期家庭氧气治疗和家庭机械通气的发展,临床医生越来越多的患者患者患有末期肺病的患者,其中关于这些和其他疗法的决定通常基于脉搏血氧测定结果11.- - - - - -14..
许多末期肺病的患者具有慢性呼吸衰竭,并且具有升高的动脉二氧化碳压力(PA,CO.2)15.目前,没有研究确定是否血液有限公司2改变可能导致之间的差异年代A,O.2和年代P,O.2结果,很少有分析之间的协议年代A,O.2和年代P,O.2在患者中年代p O -2<70%16在这个人群中,这是一种常见的情况11.- - - - - -13..本研究的主要目的是确定是否改变了血液有限公司2级别可以改变之间的现有关系年代A,O.2和年代P,O.2.此外,还评估了是否年代P,O.2可以提供一个有效的估计年代A,O.2在来自各种呼吸系统疾病患者的大量样本中,低氧血症水平非常低。
材料和方法
材料
目前的研究是从年代A,O.2和年代P,O.2在专业门诊中心的长期回家氧疗法评估中同时从846名患者获得的测定。人口包括所有接受动脉血液测量的患者年代P,O.2在1995年1月至2004年12月间作出的决定。共有216例患者因以下原因被排除:两种判定中有一种不能执行;病人提出了可能导致错误的因素年代A,O.2要么年代P,O.2结果 (例如测定时主动吸烟,羧血红蛋白水平> %,血红蛋白变异异常,存在注射。染料,使用蓝色指甲油或突出的静脉脉动);要么年代P,O.2观察穿刺血气测量时的变化。
研究的患者的特征总结在表1中⇓.一切都是白种人,没有人都有硬皮病或raynaud现象。在评估时,570名(67.4%)患者在家中接受氧气。
方法
用共氧仪测量动脉氧饱和度
根据西班牙肺部和胸部外科手术指南进行室内空气动脉血液抽样17.简单地说,在桡动脉区域局部麻醉后,将标本厌氧抽取到5ml预肝素注射器中。从注射器中去除气泡,立即取每个样品进行分析。使用IL 682共血氧仪(instrument Laboratories, Lexington, MA, USA)分析动脉血。年代A,O.2用以下公式确定FO2Hb是氧气血红蛋白分数,fCOHb是羧吡葡萄球菌分数,和Fmeth是甲红蛋白部分。
年代A,O.2 = 100×(FO2HB./ 100) - (FCOHb+Fmeth)(1)
在所有确定的所有测定中也有系统地记录了羧基葡萄球蛋白和Methaemoglobin值。
脉冲血氧速率测量动脉氧饱和度
用美能达脉搏血氧仪(Pulsox-7;美能达有限公司,米尔顿凯恩斯,英国)。测量是用一个数字传感器进行的,并且非常小心地确保测试人员的手指在测量过程中是温暖的。在受试者清醒、未运动、以相同姿势坐立≥10分钟、自上餐后间隔≥1.5小时后进行测量。测量耗时1-3分钟年代P,O.2显示屏上的值保持恒定> 15秒。这个价值被认为是年代P,O.2在休息。在一些患者中,特别是那些具有严重低氧血症的患者,饱和时间从未完全稳定过。在这些情况下,调查仪连续测量〜2 min,所有值都记录在脉冲血氧计的记忆中。注意到最小值和最大值,并且在2分钟记录中最常出现的值(即。如前所述,采用了主要值)进行了分析18.
统计分析
为了研究估计氧饱和度,脉搏血氧荷米和共氧化法(参考方法)的两种方法之间的一致性,绘制了两种方法的平均值(偏见= sA,O.2-P,O.2),根据Bland-Altman的建议19,20..Bland-Altman 95%的协议限制(平均偏差±2sd)程序使用DEACASCALE评估来分析准确性(即。当数据范围充分限制时,偏差)和变化量或精度,或者精度在任何两个测量值之间。
LIN的一致性系数(LCC)和相应的95%置信区间也用于确定两种方法之间的协议21- - - - - -23.LCC措施的精度和准确性,以确定观察到的数据是否明显偏离完美的协调线,这发生在45度;也就是说,它评估了截距为零的约束下的两个变量与斜率为1的线性关系。LCC的值随着观察到的数据的准确性和精度而增加。
为了评估动脉氧张力的影响(PA,O.2) 和PA,CO.2用这两种方法测定的结果,用分块法进行分类。为了评估这两个变量的综合效果,使用的截断点是中位数PA,O2和泰勒P第一,二氧化碳,导致六组可用于分析。
进行多元回归分析以评估pH的反冲,PA,O.2,PA,CO.2,偏置碳酸氢盐。采用标准化系数来排除这些变量的影响。
显著性定义为双尾p值<0.05。
结果
分析的变量总结在表2中⇓.截止值PA,O.2和PA,CO.2是这样的:三分块PA,O.254 mmHg(7.19kPa)和62 mmHg(8.26kPa);Tertiles for.PA,CO.241.9 mmHg(5.59 kPa)和48 mmhg(6.40 kPa);和中位数PA,O.258 mmhg(7.73 kpa)。根据低氧血症等级(Bland-Altman方法)的平均值绘制脉搏血氧测定法和共血氧水平的差异如图1所示⇓.
协议年代A,O.2和年代P,O.2较低的值较差PA,O.2对于更高的值PA,CO.2.的差异PA,CO.2水平如图2所示⇓:一致程度逐渐降低为PA,CO.2增加。分析PA,O.2和PA,CO.2价值在一起披露了缺氧患者增加的较差协议PA,CO.2(表2.⇑和图3.⇓).使用LCC方法进行的分析估计总体一致性为0.91,估计范围为0.63(第二)PA,O.2tertile)到0.92(首先P华2Tertile)。
调整多变量分析的结果,用于评估不同因素对偏倚的影响(表3)⇓),表明PA,O.2,P华2他们的互动项是最重要的预测因子(分别为-0.54,-0.94和0.85的标准化估计数)。pH的效果小,虽然统计学上显着,但碳酸氢盐没有显着效果。
讨论
来自本研究的主要发现是PA,CO.2水平可以影响精度和可靠性年代P,O.2测量。协议年代A,O.2和年代P,O.2减少PA,CO.2无论相关低氧血症的等级如何,都会增加。此外,在大量的确定中,本研究还证实了这一点年代P,O.2与之相互关联年代A,O.2什么时候PA,O.2较低,特别是当它<54 mmHg(7.20kPa)。
就目前的作者所知,血液中二氧化碳水平的变化可能会影响两者之间的一致性年代A,O.2和年代P,O.2测量尚未明确调查。唯一密切相关的研究是李et al。8,谁评估了急诊部664年测定中的脉搏血氧速率的准确性。在分析包括年龄,性别和血红蛋白水平的几个变量之后,碳酸氢盐,pH值,PA,O.2,PA,CO.2和碳血红蛋白,李et al。8得出结论,影响唯一影响协议的变量年代A,O.2和年代P,O.2是羧苯葡萄球蛋白水平。然而,在分析中,作者分类了两种方法的氧饱和度结果,而不是通过LCC和Bland-Altman方法进行直接评估,如本研究所述。此外,在分析中包括变量,该变量被识别为具有效果年代A,O.2和年代P,O.2即羧血红蛋白水平24,可以掩盖其他变量的效果,例如PA,CO.2.在含有正常的羧基葡萄球菌蛋白患者中,本研究发现,PA,CO.2水平可以改变两种决定之间的一致性,这种影响的幅度更大PA,CO.2而不是PA,O.2,之间的相互作用PA,O.2和PA,CO.2同样值得注意的是,在目前的研究中,年代A,O.2调节羧苯葡萄球菌和甲氧皂烃的测量值;因此,所呈现的结果可能低估了临床环境中发生的过度探测偏差,并且可以解释这里看到的显然较小的偏差而不是在其他比较中。
异常血液二氧化碳水平可能影响协议之间的机制年代A,O.2和年代P,O.2测量未知。脉冲血液etry提供瞬间,体内通过测量两个特定波长,660nm(红色)和940nm(红外)的动脉血光吸收来确定氧饱和度,以区分脱氧和含氧血红蛋白,而共血液血液使用至少四个不同波长的动脉血气体分析。在正常条件下,动脉血中的〜5%的二氧化碳和30%的静脉血液中血红蛋白染色形式运输,如氨基甲蛋白25.假设升高的存在是合理的PA,CO.2当一氧化碳浓度升高时,血红蛋白的含量会增加,从而改变脉搏血氧计的波长读数24,或由于红细胞渗透性增加,这可以诱导细胞形态的变化25.由于增加的情况下,另一个可能的解释可能是血管血液脉动性指数在血管舒张的动态循环的背景下更大。PA,CO.2.
本研究结果表明,缺乏协议年代A,O.2和年代P,O.2与二氧化碳水平的关系可能与临床有关。研究对象被转介到研究中心进行家庭氧疗评估。一些作者提出11.- - - - - -13.这些患者可以单独通过脉搏血氧测定评估,而无需动脉血气分析。然而,目前研究中的59%的患者患有高度PA,CO.2我们所显示的水平可能导致高估年代A,O.2.在这些结果的基础上,医生可能不会为这些患者开氧气,或规定流量不足。
在日常临床实践中变得越来越常见的另一个情况是评估可能从非侵入性家用机械通气(NIHMV)中受益的患者。一些作者提出,可以根据在脉搏血氧算法上观察到的响应来进行对NiHMV的适应14.,26.考虑到几乎所有接受这种治疗的患者PA,CO.2水平,高估年代A,O.2当有严重的高碳酸血症时产生,可能导致通气参数的次优选择。
在目前的研究中,低氧血症患者的血压下降PA,CO.2到第一个Tertile(PA,CO.2<42 mmhg(5.60 kPa))也受影响年代A,O.2和年代P,O.2.在这些条件下,年代P,O.2低估年代A,O.2,尽管差异的幅度小于何时PA,CO.2水平升高。这一事实可能在临床情况下与肺血栓栓塞或肺动脉高压患者发生的临床局势相关,或者在评估对高海拔的适应过程中对败血区缺氧的适应时27- - - - - -31.
本研究还表明年代P,O.2与之相互关联年代A,O.2什么时候PA,O.2低。这些发现类似于报道的结果,表明大多数脉搏血氧计在正常患者中的±4%是±4%年代A,O.2> 70%6- - - - - -7,32- - - - - -34.本数据的额外值是它是在来自外部患者的各种呼吸道病理学患者的大量测定中获得的。此外,与先前的研究相比,可以从非常低的患者检查大量样品PA,O.2,在何种协议中特别差。
本结果是在呼吸道疾病的门外获得的。这一事实可能被认为是对研究的限制,因为急性急性的影响PA,CO.2未评估与pH值平行的变化。在这方面,一些作者认为酸中毒可能导致两者的一致性较差年代A,O.2和年代P,O.235,而最近的一项研究没有证实这种可能性36.此外,年代P,O.2在门诊人群中普遍高于重症监护患者和大多数住院患者。在医院设置的效果改变了PA,CO.2和低年代A,O.2可能更为明显。这项研究的另一个局限性是使用的脉搏血氧计都是同一型号。不同厂家的血氧仪显示出与用于测定血氧浓度的算法相关的微小差异年代P,O.2从通过组织传输的红色和红外光的原始测量。这些差异在血氧血管早期的差异比现在是现在的,因为目前大多数脉搏血管计的技术特征和性能都非常相似6,7,32- - - - - -34,37所有这些都将受到改变准确性的各种因素的同样影响年代A,O.2测量。虽然PA,CO.2关于这些装置的准确性尚未系统地评估,现在可能会推广到其他模型。最后,不能排除P的升高水平A,CO.2可能还会影响共同血液读取读数,尽管在文献中没有数据遇到支持这个想法。
总而言之,在一组异质的晚期呼吸系统疾病患者中,作者报告二氧化碳动脉张力状态会损害动脉氧饱和度与脉搏血氧仪测量的动脉氧饱和度之间的一致性,尤其是在高碳酸血症患者中。此外,目前大量配对样本的结果显示,随着低氧血症值的降低,动脉血氧饱和度与脉搏血氧测量动脉血氧饱和度的一致性恶化。因此,在评估长期家庭氧疗患者时,用血氧仪测量的动脉血氧饱和度可能不够准确,不应替代在动脉血中测量的金标准动脉血氧饱和度。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 已收到2007年9月25日。
- 接受2008年4月29日。
- ©ers Journals Ltd