慢性阻塞性肺病(COPD)影响6%的普通人口,是全球发病率和死亡率的主要原因。慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD) III和IV期定义的严重和非常严重的疾病1的男性患病率分别为4.5和2.2%2,3..慢性阻塞性肺病指南通常不针对终末期疾病患者,尽管在临床实践中,家庭医生和呼吸专科医生经常见到这类患者2,4.在这个简短的系列开始在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,我们审查这些患者的管理,从其病情的定义,流行病学和自然历史开始,如Viegi所描述的那样et al。5.
末期COPD患者具有最严重的气流限制,最高水平的呼吸困难和最严重的健康状况生活质量6.他们的状况对他们从事活动的能力以及对社会、职业和休闲活动的参与有很大的影响。他们的运动耐受性因呼吸困难和疲劳而显著降低,他们有频繁的呼吸恶化,这往往导致住院。他们的气体交换通常是不正常的,低氧血症需要补充氧气治疗,高碳酸血症需要考虑通气支持。这些患者最有可能经历COPD最严重的继发性损伤,包括外周肌肉、营养和心理障碍7.营养消耗是慢性阻塞性肺病终末期常见的问题,是由低能量摄入和高能量需求之间的不平衡引起的8,导致肌肉功能障碍9与预后不良有关10,11.
这些也是最有可能拥有最多的合并症的患者,既有吸烟有关,否则。减少的运动能力和外周肌功能功能障碍可以通过全身炎症的存在联系12,13.这些主题将在Fabbri的具体回顾中讨论等.14.
艾伯特和公司15将重点放在药物治疗(包括氧气治疗)上。这一人群的药物治疗可能包括所有三个主要群体,即。长效β-激动剂,长效抗胆碱能和吸入的皮质类固醇,作为临床医生试图改善气流和递减炎症。尽管许多患有终级疾病的患者在肺功能检测期间没有证明其强迫呼气量的可逆性,但有些人表明其吸气能力的增加和过度下流的减少,已知有关的变化减少呼吸困难和运动能力的提高。有很少的药理学研究表明患有终级疾病的患者。然而,很明显,低剂量吗啡或其他鸦片剂可能会显着减少呼吸困难而不会显着加速死亡16,17.
另一种药物治疗,补充氧疗,已在里程碑式的研究中被证明可以挽救静止性低氧血症患者的生命,这一观察结果已在世界各地引发了居家氧疗项目。
在晚期肺部疾病患者的管理中,更具有挑战性的问题与短暂性低氧血症、夜间或运动期间的吸氧或呼吸困难的缓解有关18,19.除了长期氧疗的救生益处外,机械通气支持的使用,尽管作为急性呼吸衰竭的临时措施是至关重要的帮助,但尚未被证明对慢性呼吸衰竭患者始终有效。
与大多数具有轻微疾病的COPD患者一样,当药理学和非药物方法结合时,管理更有效;Ambrosino和Clini致辞的主题20..为此目的,肺部康复已被证明可以改善与健康有关的生活质量,甚至在最严重的患者中也是如此21- - - - - -23.可能受益于肺部康复的人与现有方案的数量之间仍有很大的服务差距。通过建立社区和家庭方案,强调疾病自我管理和必要时迅速获得专业帮助,这一差距可能会缩小。肺康复也是终末期肺疾病患者考虑肺移植的一种重要治疗方式。后者的结果受到影响生存的并发症的限制,其中最重要的是闭塞性毛细支气管炎24.
读者可以从拉卡斯和戈尔茨坦那里学到25在美国,与健康相关的生活质量受到心理障碍的显著影响,无论是与焦虑和抑郁症状(通常在COPD患者中发现)相关,还是与严重焦虑或抑郁障碍(需要及时处理以使患者能够正常工作)相关。这在经过一段时间的重症监护后存活下来的患者中尤其明显,他们普遍存在焦虑和抑郁,生活质量较差26.肺移植的候选者表现出各种神经认知障碍,如自由回忆障碍、检索障碍和长期记忆障碍27.
如Escarrabill所述,在重症监护下存活并需要长期机械通气的患者需要详细的出院计划和家庭护理服务28.虽然重度COPD患者的日常生活活动减少可能与非小细胞肺癌患者相似或更糟,但只有一小部分患者与他们的医生讨论临终问题29.尽管如此,尽管对肺癌的患者具有相似的偏好,但COPD患者的可能性不太可能接受家庭护理和姑息治疗服务,而不是肺癌患者。30.,31.旨在改善舒适性和应对的疗法变得与旨在去除症状的疗法变得更加重要。有关诊断,预后和社会支持的专业人士通常缺乏信息。规划终生护理的障碍,例如无法预测预后,在逐渐下降的情况下被情节加剧的逐渐下降导致延迟难度决定,因此很少有患者完成预付款指令32.辅助决策可以增加对干预的益处和危害的知识和现实认识,并可以改善患者报告的价值和所选择的选项之间的一致性33.
预先指示通过具体的治疗选择和指示替代决策者来增加病人的自主权34.预先接受指示教育的患者更有可能确信医生了解他们的偏好35慢性阻塞性肺疾病晚期患者如果被提示这样做,也会提出这些问题36.这个重要的问题,以及其他伦理和法律问题,将由柯蒂斯来解决37.
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