非侵入性通风(NIV)是慢性和急性呼吸衰竭的管理中的真正进展。它没有内膜或气管造口术的缺失,它定义了NIV。各种界面的开发使得在没有插管的患者可能提供有效通风,并且良好的界面对成功至关重要。这些可以是工厂制造或定制的。在很大程度上,爆炸在阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和治疗中,现在有各种各样的不同的工厂制造的不同设计,形状,尺寸和材料的面具。通常可以找到适合大多数个人的东西,并且很少需要一个单独制造的界面。从广义上讲,有四种不同类型:全面面罩(封闭口腔和鼻子),鼻面罩,鼻枕头或插头(直接插入鼻孔)和吹嘴。发表研究的综述显示,在急性NIV面部面膜中占主导地位(63%),其次是鼻口罩(31%)和鼻枕(6%)。相比之下,慢性氮鼻露头(73%)是最常用的,其次是鼻枕(11%),面部面罩(6%)和吹嘴(5%)1.最近,使用患者在缺氧急性呼吸衰竭(ARF)中描述了“盔甲”的使用许多天2.鼻口罩静态死区少,不像全口罩那样幽闭,更容易咳痰和交流。在一些研究中,与口罩相比,鼻口罩对动脉血气紧张的改善似乎更慢3..当有显着的口腔呼吸时通常选择一个全面面膜,这对于慢性阻塞性肺病(COPD)急性加剧的患者非常常见,并且至少在初始相位导致更好的通风质量,就此而言改善的微小通风和血气4.那5..有时,在后急性情况下,可以鼓励患者继续niv,通过从全面面膜切换到较少的幽闭血管面膜中的血液的改善。半定制面罩包括预制框架,其中将快速干燥填料注入并之后模塑到患者的脸部。使用小鼻开口的模压面罩可能具有增加的阻力,这可能会降低通风1.
最小化泄漏是急性和慢性核心的第一次主要挑战。泄漏结果来自面罩和皮肤之间或穿过张开的嘴巴。它减少了患者和机器之间的肺泡通风和同步,核育期间的睡眠质量可能会受到损害6..在连续的正气道期间,已经显示出鼻腔抗漏液7.;这可以通过使用加热的加湿器来改善,这也增加了舒适性和耐受性,在NIV中可能也是如此。对非故意泄漏和通风的持续监测已经被纳入新型无创通气设备中,并可能帮助临床医生识别泄漏是否严重到足以干扰有效的通气。
使用适当的尺寸掩模是显而易见的,但应该对选择的头饰的正确尺寸的选择相同。通过涂抹面罩和密封和支撑环可以改善掩模的配合。应监测泄漏量,但良好的界面,一些泄漏是不可避免的,呼吸机应该能够补偿。泄漏补偿有限有靶呼吸机;向这些呼吸机的电路增加泄漏可能导致潮气量为> 50%8..然而,通过增加潮气量可以补偿中等泄漏。压力目标呼吸机具有更好的泄漏补偿能力,峰值吸气流速为120-180升·分钟-1.然而,肺模型上的肠炎群已经发现,在不同的设备之间泄漏补偿能力显着不同9..为了减少戴口罩的嘴唇泄漏,有时有时尝试过下巴表带,但很少有效。另一种方法是关闭嘴巴;在慢性呼吸衰竭患者中研究了NIV期间通风质量和睡眠质量的影响6..用胶带封住口腔可显著减少渗漏,改善通风和睡眠质量。然而,目前还没有关于ARF患者使用口贴的报道,大多数患者不太可能接受这种方法。使用全面膜是治疗口腔漏液过多的常用方法。
第二个主要挑战是找到一个界面,这很舒适,不会导致副作用。掩模诱导的压力疮,通常在鼻桥上方,通常由拧紧带子引起的,可能导致耐受性降低。已经评估了不同的敷料以防止鼻桥磨损。与界面相关的其他副作用包括眼睛刺激和干燥。
与界面有关的第三个问题是死区的大小;在它的面对面上,对于非侵入性界面可能比气管插管更大。二氧化碳(CO2)再呼吸已显示与一些家庭双级通风机,有一个单一的气体输送回路,不包含一个真正的呼出阀10.那11..真正的呼气阀可能会增加呼气的抵抗力和呼吸的工作12..在这个问题中欧洲呼吸杂志Saatci.等等。13.报告了一项非常精心仔细执行的卧式研究,这些脸部面膜与不同的非侵入式呼吸机一起使用。除了测量静态死区外,作者还测量了动态死区,这将受到呼吸机电路和掩模的流动影响。出现了许多重要的主题,这在不知情的掩模设计方面的实际重要性以及在NIV期间选择通风和手机设置模式。首先连续流动整个到期,减少了总动态死区,接近生理死区,大多数面部面具。在没有在过到期期间维持积极压力的维护,尽管在NIV期间减少了动态死区,但它是较小程度。这是为了与弗格森和吉尔加丁的观察保持一致11.谁表明,一旦正终到呼气压力或呼气的正气道压力降低,低于4-6厘米2o Co.2无非再呼吸呼吸阀时,再呼吸明显增加。其次,呼吸口的位置对动态死区有影响;鼻桥上的端口是最好的,其次是在口罩内其他地方的端口,然后是口罩和呼吸机电路之间的连接端口。这在理论上是可以预期的,当呼气口位于吸气口的完全相反的位置时,将会有最小的再呼吸,而如果在吸气和呼气过程中气体流动的路径是相同的,则会发生更多的再呼吸。当呼气的路径介于两者之间时,再呼吸的程度也是如此。在一项对7名COPD患者的临床研究中,通过无创通气移动呼出路径可以减少CO2reetbreating几乎为零14..第三,在掩模的静态体积和动态死区之间存在差的关系(r = 0.36)。即使是一个带有静态死区的面具,接近升升有一个动态的死区,与其他面部面膜不同,静态死亡空间很小。气体通过面罩的流动效应可能解释该观察。它还可以解释为什么“头盔”具有巨大的静止停留空间,可以有效地用于NIV,至少在患有非过高血症呼吸衰竭的患者中2.流过掩模的流动效果甚至可以将死区减小到没有掩模的自发呼吸期间的死空间原位.最后甚至在最佳地方的港口没有港口的掩模仍然可能仍然表现良好,这可能在一个小的动态死空间方面表现良好,可能是因为在鼻桥周围有意泄漏;换句话说,在减少释放的方面,掩模和面部之间的泄漏可能是有益的15..
虽然在非侵入性通气期间已经证明了二氧化碳reetBrealing11.那14.尚不清楚是否具有临床意义。迄今为止可能没有看到临床结果的效果的一个原因是因为掩模和面部之间的无意泄漏15..最大限度地减少泄漏仍然是成功无创通气的关键目标,这既可以最大限度地提高通气,也可以改善患者呼吸机的同步性。随着面罩和头盔设计的改进,以达到这一目的,并减少意外泄漏,重新呼吸可能会开始影响结果。似乎没有什么理由不把呼气口放在鼻梁上,还有其他很好的理由在呼气时增加一些正气道压力,以及吸气,以减少呼吸的工作量16.以及改善睡眠时的气体交换17..在鼻桥上的呼气港口应该成为“标准”,在非侵入性通风期间通过到期期限保持一些积极压力。
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