肺癌带来了巨大的疾病负担:死亡人数高,疾病严重影响患者及其家人的生活质量,并为患者和卫生系统带来可观的成本。它仍然是世界上癌症死亡的主要原因,每年约有140万人死于癌症。需要降低肺癌发病率和死亡率,主要是通过实施预防战略(包括戒烟、减少职业接触和生活方式措施),最重要的是通过早期诊断和及时和有针对性的治疗。肺科医生的作用在肺癌的诊断、分期和治疗中是至关重要的,这一作用在美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)联合发表在《国际肿瘤学杂志》8月号上的声明中得到了全面描述188bet官网地址美国呼吸和重症监护医学杂志[1].
肺科医生负责并参与肺癌患者从最初的诊断和分期到治疗和重新分期的工作。他们还参与并发症的管理,重要的是,来自肿瘤本身或治疗的并发症,以及姑息治疗和临终护理。由于他们对肺生理学的了解,他们是估计呼吸储备的合适医生,这对管理决策至关重要,因此他们是处理肺相关疾病和呼吸衰竭的最佳人选。这一点更为重要,因为许多肺癌患者有影响其工作状态的呼吸系统共病,需要在管理决策中予以考虑,最常见的共病是慢性阻塞性肺疾病。
肺癌的早期和特异性诊断非常重要,最近的研究显示了一些重要进展,有望随着时间的推移降低死亡率[2,3.].国家肺筛查试验(NLST)包括5万多名肺癌高风险患者,结果显示低剂量计算机断层扫描筛查可使肺癌死亡率相对降低20% [3.].评估在筛检或诊断检查中发现的肺结节及其他异常,需要对肿瘤进行组织取样,并对其进行准确的组织学及分子特征分析[4,5].
这种特性至关重要,因为不同类型的肺癌细胞对治疗的反应非常不同。目前的肺癌护理标准不仅根据标准组织学进行治疗,还根据特定分子标记的存在进行治疗,包括腺癌的表皮生长因子受体突变和间变性淋巴瘤激酶易位状态[6,7].肺科医生可在引导支气管镜程序下进行组织取样,例如电磁导航、支气管内超声和虚拟支气管镜导航[8- - - - - -11].最近的研究表明,支气管超声引导下经支气管穿刺和经食管超声的侵入性更小,至少与纵隔镜一样准确[12,13].因此,肺内科医生在教育和建议患者了解筛查程序的益处和风险方面,以及在管理参与筛查计划的患者的检查结果方面,以及在处理有放射学检查结果和提示肺癌症状的患者方面,发挥着重要作用[14].
肺科医生在肺癌治疗中也发挥着重要作用。肺癌治疗在国家与国家之间差别很大,有时甚至在国家内部也是如此。在许多欧洲国家,肺癌的治疗,包括化疗,是由肺科医生提供的,而在其他一些国家,如美国,化疗是由医学肿瘤科医生开具的处方。姑息性内窥镜技术,如支架和血管内激光治疗也由肺科医生进行。在所有情况下,参与肺癌护理的医生都应该接受胸部肿瘤学方面的专门培训,因为这种癌症的表现与其他癌症(如乳腺癌、卵巢癌、结肠癌或前列腺癌)非常不同,最近的证据表明,多学科团队和高容量中心提供更好的护理,并有更好的总体结果[15].为了使肺癌治疗标准化,急诊室已要求欧洲胸外科医生学会、欧洲肿瘤医学学会和欧洲肿瘤放射治疗学会的合作,目前正在制定胸肿瘤的教学大纲和课程[16,17].在此之后,将很快建立一个通向欧洲胸肿瘤文凭的考试。我们坚信,这一举措将促进最佳的患者护理。
最佳的肺癌护理需要一个多学科的专家团队,定期护理大量患者[15,18].虽然由科学协会推荐,但多学科管理还没有统一使用。理想情况下,管理胸部恶性肿瘤患者的中心应该有一个多学科的胸部肿瘤委员会,以循证数据为基础,对个性化管理做出决策。理想情况下,多学科团队应该包括涉及胸腔恶性肿瘤管理的所有专业的代表:肺科医生、胸外科医生、医学肿瘤学家、放射肿瘤学家、病理学家、放射科医生和核医学专家,以及护士、药剂师、生理学家和姑息治疗专家。使用手术、放疗和药理方法的治疗方案应由整个团队进行审查。此外,有证据表明,通过提供更完整的分期和更好地遵守指南,高容量中心和多学科团队在管理肺癌患者方面比低容量或非多学科中心更有效,从而提高生存率[15,18].支持多学科团队的数据已列入由胸科医生协调的肺癌中心的国家指南[19].在许多欧洲国家和美国,肿瘤委员会被要求对癌症项目进行认证,但并不是所有国家都是这样。
然而,肺癌护理不仅是一个医学教育和经验的问题,甚至是一个胸部肿瘤委员会的问题:它也是一个资源、早期诊断的医学检查、迅速获得外科和放疗单位、有效药物和心理支持的问题。最近的ERS“肺癌护理的质量管理”特别工作组评估了欧盟国家的常规做法和可用资源,以及ERS国家一级的代表,报告了护理标准的非常重要的差异。卫生和福利成本方面的类似差距已被报道过[20.].
ATS和ERS等国际协会必须与卫生政策制定者联系,推动在所有国家推行可接受的、理想的统一护理标准。急诊室一直在为此努力,通过各种行动和每年的总统峰会将医疗保健提供者、患者、决策者和制药行业聚集在一起,以讨论当前实践中未满足的需求和前进的可能方法[21,22].特别是肺癌,对其发病机制和新药的研究非常重要,肺科医生应该参与到这些研究项目中来。此外,上述所有相关方都必须确保对导致有效和具有成本效益的药物的研究予以支持,承认需要更好的药物,但也承认医疗保健系统必须具有长期可持续性,并能够继续满足医疗保健成本[23].肺科医生在这一复杂的病人管理和决策过程中的作用是关键的。为每个肺癌患者提供个性化护理的需要需要上述肺部医生的特定技能。必要的途径是通过肺病学奖学金项目,该项目应提供广泛的培训和肺癌管理经验,以便肺病学家能够很好地管理这些患者护理的所有方面。经过高度培训和合格的肺科医生可以在多学科肺癌管理团队中发挥核心作用,并可以有效地促进改善肺癌预后和患者及其家属的生活质量,减少成本和对社会的影响。
脚注
利益冲突:没有声明。
- 收到了2013年8月19日。
- 接受2013年8月28日。
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