“聚在一起是开始,聚在一起是进步,一起工作是成功。”亨利·福特(1863 - 1947)。
从医学的角度来看,欧洲国家之间的联系越来越紧密。越来越多的医生正在跨越国界和交换工作场所。为了促进这一发展,欧洲联盟(欧盟)通过了一项指令,规定在欧盟内部文凭和医学委员会证书一律平等[1].尽管有许多举措,如“终身学习计划:教育和培训机会”,伊拉斯谟(大学生流动性的欧洲地区行动计划)是一个旨在在早期阶段协调医学教育的子程序医学培训[2,有必要在职业生涯的后期阶段对知识和技能进行标准化,以保证和协调欧洲的病人护理质量。
为了解决这一问题,欧洲呼吸学会(ERS)于2005年启动了HERMES项目(欧洲专家呼吸医学协调教育),以协调呼吸医学的教育和培训。188bet官网地址随着该项目的成功,ERS扩大了其范围,包括一个儿科呼吸医学HERMES和以次专业为重点的HERMES项目。因此,2009年启动了呼吸重症护理HERMES项目。该项目旨在通过标准化的修改德尔菲调查、促进小组讨论和全体会议,为呼吸重症监护医学提供教育标准和培训框架。
这与ERS的使命是一致的,最终目标是提供更好的病人护理。
过去也曾启动过类似的重症监护项目,如Buckleyet al。[3.),以及为一个重症监护医学国际培训项目开发核心能力,如B离子和B.arrett[4[2006年]我们的目标是关注呼吸系统关键医学,而与我们的美国工作队同行相比,我们面临着在众多国家统一教育计划的挑战,具有呼吸系统关注培训的主要差异和认证标准。
欧洲各国的差异
在呼吸危重护理HERMES项目期间,对具体国家信息的调查和进一步讨论表明,各国对医疗技术的综合使用存在显著差异。危重病人治疗的技术进步,如体外膜氧合、介入肺辅助和更先进的呼吸机技术,导致成本激增,增加了医疗保健提供者的经济负担。欧洲医疗系统在财务和运营效率上的差异导致这些技术在各自国家的可用性不同。在制订教学大纲时,工作队必须在训练质量的相互冲突的优先事项和国家具体技术和资源的可得性之间作出决定。
呼吸系统关怀的历史视角
重症监护医学有很多根源。麻醉学家Bjorn Aage Ibsen(1915-2007)通常被认为是重症监护医学的创始人之一。1952年,他参与管理丹麦的脊髓灰质炎疫情[5].在脉管脊髓灰质炎患者的负压通风失败后,这些脊髓灰质炎患者积极压力通风的系统使用被认为是重症治疗医学的诞生。在接下来的两到三十年中,重症监护单位主要由麻醉学家管理。然而,在北美,清楚的是,在内科或其亚特色的培训中的医生可以非常有效地提供呼吸密集护理。其中,肺部医生有一个优秀的赛道记录[6].密集护理和呼吸系统在呼吸衰竭管理中交叉,严重呼吸衰竭的治疗应该是呼吸系统护理医学的特定重点。
随后,一种范式转变发生了,即通气不仅用于维持危重患者的生命,而且通气技术可能对预后产生积极影响。这特别强调了呼吸危重护理医学。呼吸机技术的进步和无创通气的出现,加强了在中级护理水平上对专业呼吸重症监护病房的需求。
更好的患者预后
重症监护的定义是,通常在重症监护病房中对病情危及生命、需要全面护理和持续监测的病人进行的专门护理。在重症监护室接受治疗的大多数患者由于直接或间接的病理影响呼吸功能,需要有创或无创机械通气。目前的证据表明,当病人由训练有素的重症监护人员护理时,病人的预后更好[7].在欧洲,这可以通过促进来自重症监护医学各初级专业培训方案的学员获得商定的共同能力来实现。目前,不同类型的重症监护医学组织在欧洲有代表[8].在许多欧洲国家,重症监护医学是麻醉学培训的一部分,在其他国家,它可以作为一个亚专业,即。在各种基础学科(麻醉学、心脏外科、心脏科、内科、神经内科、神经外科、儿科、呼吸内科和外科)获得委员会认证后的专家的“特殊资格”共同培训计划。在其他一些国家,重症监护医学被视为主要专业。应当指出,根据欧洲关于承认专业资格的指令,重症监护医学没有被确定为初级医学专业[9].我们认为,有各种相关背景和普通正式的额外培训的医生应共同努力,以便为每个患者的利益和改善重症治疗药物的质量。
制定呼吸危重症护理培训计划
密集护理医学是欧洲第一个基于竞争力的多学科培训计划的科学纪律:明确规定了一系列知识,技能,态度和行为,共同定义了“强度”的基本能力。欧洲(COBATRICE)项目和培训计划的重症监护能力培训(www.cobatrice.org),在欧洲共同体Leonardo方案的资助下,开展了一项关于成人重症监护医学培训的国际调查,并利用共识技术确定了专家所需的核心(最低)能力[10].我们认为,这应该被视为可接受的课程,以便用于欧洲的重症监护医学医生。然而,呼吸系统关注不应与重症监护医学混淆。它可能被视为:1)重症治疗药物的一部分,专门处理特定的呼吸问题;或2)部分呼吸系物,特别是处理呼吸失败,这不需要直接访问一般,医疗或手术重症监护单位。
在欧洲,呼吸医学专业培训包括不同能力水平的急性呼吸护理治疗知识、无创机械通气和重症监护一般原则。在呼吸危重病护理HERMES项目的德尔菲I轮期间,向所有国家答复者发送了一份额外调查,以确定其各自国家目前如何管理呼吸危重病护理培训。从18个欧洲国家收到了调查答复,这些国家显然有一个共同的主题。通常,呼吸危重病护理医学是作为肺科、呼吸内科或内科的一个亚专业来教授的,而不是作为自己的专业。培训时间从3个月到1年不等。然而,有人指出,在一些国家,呼吸危重病护理医学不是一个独立的领域或亚专业[11].因此,制定呼吸危重症护理教育和培训大纲和课程的意图是很重要的。
在呼吸医学领域,我们可以定义不同的个体,如下。1)呼吸内科医生,从事普通重症监护工作。这些专业人员应被充分视为重症监护内科医生,因此应接受相应的培训。2)呼吸内科医生,从事重症监护工作,专门从事呼吸系统疾病的治疗。3)呼吸医学专科医师,对慢性呼吸问题有一定的专业能力,主要涉及无创通气、长期机械通气和肺康复。4)在普通病房工作的呼吸内科医生,开发了几张专门用于治疗急性呼吸危重症的病房病床。
在第一个案例中,我们认为,根据CoBaTrICE的建议,重症监护医学医生的具体认证应通过至少2年的重症监护医学个人培训获得[12].这与重症监护医学应该成为超专业而不是独立专业的建议是一致的。在其他情况下,发展呼吸重症护理HERMES项目可发挥重要作用。首先,它定义了不直接参与多学科重症监护但需要呼吸重症监护知识的成年呼吸内科医生的能力水平。第二,它可以是制定欧洲呼吸重症护理文凭的第一步,该文凭面向所有专攻成人呼吸医学和在中级呼吸重症监护室或专门从事肺部疾病重症护理的医生。必须强调呼吸重症监护爱马仕建议的能力不足够通用,医疗或手术中间重症监护病房,但可以作为一个升压过程所需的额外年收购能力多学科急救护理后呼吸重症监护。
欧洲教育标准的发展以及针对成人呼吸内科医生的呼吸危重症护理培训项目的发展有许多不同的要求:1)教育和培训的协调;2)提高对呼吸医学不断发展的新技术的基础知识;3)从高级别普通重症监护室或普通、内科或外科中级重症监护室出院后需要无创机械通气和支持治疗的不同类型患者增加;4)提高了急危重症护理的基础知识,以促进与其他专家的互动。
新的技术机会在不断发展和出现,因此需要更先进的知识。呼吸医学的培训必须包括这些技术的知识,如无创通气。在过去的十年中,无论是急性呼吸衰竭还是长期使用,需要无创通气的患者数量显著增加。这是由不同因素造成的,其中有:1)明确证据表明避免气管插管进行呼吸支持可获得更好的疗效和降低成本;2)慢性肺病发病率高;3)需要不同内科和外科治疗的患者年龄的增加。呼吸内科专家特别参与这种治疗是至关重要的(即。通气的援助)。因此,建立呼吸重症监护的具体能力,确定了培训学员的新发展的教育目标,并应指导从业人员终身学习。
呼吸重症监护
一个由来自不同欧洲国家和学科的代表组成的工作组召开会议,以确定和界定呼吸危重症护理的具体能力。首先详细列出各种来源的危重病医学现有能力,并遵循HERMES项目中使用的方法[13- - - - - -17,然后,工作组选择并将每个项目分为三个能力级别,分别是第一级:转诊级别;2级:监理级;第三级:独立实践,基于米勒能力模型[18],适应和描述图1.
工作组成员在便利的小组讨论中分别审查了每一个项目。多数项目采用名义组法,保留少数视角的观点和意见。有争议的项目进行了额外的全组讨论,采用迭代式(三轮调查)改进的德尔菲技术。共识最终由70-80%的协议决定。表1显示教学大纲模块。
结论
有意地,工作组由具有不同培训背景的具有代表性的医生组成。呼吸危重病护理HERMES项目显示了来自不同呼吸医学经验、培训和教育的医生之间合作的价值。可以使用多学科协作方法确定和定义呼吸危重症护理的特定能力。这些建议作为一个起点,并为未来的修改奠定了基础,以确保随着专业的发展,护理的最大质量。最终,这一倡议将支持ers.减轻呼吸系统疾病和促进肺部健康的使命。
致谢
这是伴随着呼吸系统护理爱马仕的陪伴:呼吸系统关键医学中的欧洲核心教学大纲,发表于呼吸2012;8: 217 - 229。
作者的观点如下。A. Artigas:萨瓦德尔医院CIBER Enfermedades呼吸科重症监护中心Corporació巴塞罗那自治大学陶利帕克大学卫生保健中心,巴塞罗那,西班牙;P. Pelosi:外科科学与综合诊诊部,IRCCS AOU San Martino - IST,热那亚大学,热那亚,意大利;D. Dellweg:呼吸和重症护理医学,德国Schmallenberg Kloster Grafschaft;L. Brochard:瑞士日内瓦州立大学Genève医院;M. Ferrer: serei de Pneumologia,医院诊所,Villarroel,西班牙;J. Geiseler: Chefarzt Klinik für Intensivmedizin und Langzeitbeatmung, Asklepios Fachkliniken München-Gauting, Gauting, Germany;A. Larsson:瑞典乌普萨拉大学Hedenstierna实验室;S. Nava:呼吸和重症护理,Sant' Orsola Malpighi医院,意大利博洛尼亚;P. Navalesi: Università del Piemonte Orientale "A. Avogadro", Dipartimento di Medicina Traslazionale, Novara, SC Anestesia e Rianimazione, Ospedale Sant'Andrea (ASL VC), Vercelli,意大利; J-L. Noël: European Respiratory Society, Lausanne, Switzerland; S. Orfanos: 2nd Dept of Critical Care, University of Athens Medical School, Attikon Hospital, Athens, Greece; P. Palange: Dipartimento Medicina Clinica, University La Sapienza, Rome, Italy; B. Schoenhofer: Dept of Pulmonary and Intensive Care Medicine, Klinikum Region Hannover, Krankenhaus Oststadt-Heidehaus, Hannover, Germany; T. Vassilakopoulos: 1st Dept of Pulmonary and Critical Care Medicine, University of Athens Medical School, Evangelismos Hospital, Athens, Greece; A. Simonds: Academic Unit of Sleep and Breathing, Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, London, UK.
脚注
感兴趣的语句
A. Simonds和L. Brochard的兴趣声明可在以下网站找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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