慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)计划在1997年1月开始增加对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和降低发病率和死亡率的慢性肺部疾病。黄金的一个策略来帮助实现目标计划是提供卫生保健工作者,医疗当局和公众与先进的信息关于慢性阻塞性肺病和具体建议最适当的管理和预防策略。
黄金研讨会报告,全球战略诊断、管理和预防慢性阻塞性肺病12001年4月出版。这是由一个专家小组提名由国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI),国立卫生研究院和世界卫生组织的目标是提供最好的验证目前COPD发病机理和现有的最佳证据的概念最适当的管理和预防策略。为了保持黄金车间尽可能最新报告,黄金组装科学委员会的目的是审查临床研究影响慢性阻塞性肺病的管理。最初的评估包括出版物发表在2000年6月(大约2001年报告的竣工时间)到2003年3月。活动的前两年的结果发布在黄金网站(www.goldcopd.com)在2003年7月2。每一年,一个新的更新报告将公布。黄金科学委员会还将准备整个黄金的修订研讨会报告大约每5年。第一个完成修订的过程(2006年出现)将在2003年秋天被开发。
方法
过程包括PubMed搜索使用的搜索字段建立的黄金科学委员会:1)慢性阻塞性肺病或慢性支气管炎或肺气肿,所有字段,所有成年人,19 +年,只有项目摘要,临床试验,人类,按作者排序;和2)慢性阻塞性肺病或慢性支气管炎或肺气肿和系统的所有字段,所有成年人,19年以上,只有项目摘要,人类,按作者排序。此外,出版物在同行评议的杂志不被PubMed可以提交给委员会的个别成员,提供一个抽象和论文全文提交(或翻译成英语。)
黄金科学委员会的所有成员收到的摘要引文和所有的抽象。每个抽象被分配到两个成员(成员没有分配给一个纸出现作为一个作者),尽管所有的成员都有机会提供意见在任何抽象。然后他们被要求评估的抽象或,如果他们选择,全部出版,通过回答具体的书面问题从一个简短的问卷调查,并表示如果科学数据给出了影响黄金研讨会报告中所提出的建议。如果是这样,成员被要求明确标识应修改。整个黄金科学委员会定期开会讨论每个出版,被认为是由至少一个成员,对这份报告产生影响,并达成共识的变化报告。分歧是通过投票来解决。
证据级别
指导方针完全基于共识的专家意见或非系统性文献调查可能并不总是反映当前的医学知识和有可能的偏见3。因此,目标是识别和总结干预措施的有效性的证据,让generalisability和研究结果的一致性进行评估,并允许探索数据不一致,黄金科学委员会进行审查的证据都在2001枚车间报告的准备和更新过程。
科学委员会回顾了各种证据表和选择分配水平的证据使用NHLBI开发的系统管理建议。与大多数采用系统一样,这个系统分配的最高水平的证据(证据)支持建议随机临床试验。该系统还包括因果或亚组分析的随机临床试验和随机临床试验的荟萃分析作为证据,尽管这些类型的文件分配一个较低的水平的证据(如。B)的证据。
在更新过程中,有相当多的讨论标准分配证据,特别是:1)的方法来评估文件的有效性确认为潜在来源的证据;2)荟萃分析和系统评价。除了特定问题调查问卷报告的评估个人出版物、科学的评价是个体成员。然而,随着评估过程包括一定程度的主观判断,每个研究是由至少两个独立评估委员会的成员,然后整个委员会。关于价值分配给荟萃分析和系统评价,黄金科学委员会决定,这些出版物可能引用作为参考,但一定程度的证据不能分配给一个建议基于一个荟萃分析和/或系统综述。这个决定被因为委员会认为:1),他们的职责是评估原始研究的有效性,即。个人的随机临床试验,而不是依赖于评价作者的荟萃分析和系统评价;和荟萃分析或2)因果汇集分析随机临床试验,分别不足以提供一个明确的统计上显著的回答主要问题,可以用来生成一个假说为前瞻性随机临床试验,而提供科学证据。
2003更新的2001年4月金研讨会报告
黄金科学委员会审查出版物(n = 241), 2000年6月至2003年3月。36论文被确定,影响了黄金报告,通过确认,即。添加或替换现有的参考,或修改,即。改变文本或引入一个概念需要一个新的推荐报告,原始数据。最重要的管理部分修改了报告如下。1)长期和短效支气管扩张剂的位置,包括引入新的长效抗胆碱能tiotropium。2)吸入糖皮质激素的位置和吸入长效β的结合2受体激动剂和糖皮质激素。3)相关证据的长度肺康复计划。4)家与医院照顾慢性阻塞性肺病急性加重。
因为困难遇到使用2001枚严重程度分类的传播过程和符合COPD指导委员会提出的建议,(联合提名由欧洲呼吸协会和美国胸科学会),严重程度的分类维护,但阶段被重命名为I =轻微,2 =温和,三世=严重和IV =非常严重,而不是阶段轻微(I),中等(花絮和IIB),分别和严重(3)。188bet官网地址阶段0没有改变。
2001枚车间报告包括推荐使用正则与支气管扩张剂治疗严重慢性阻塞性肺病,说明长效支气管扩张剂比短效支气管扩张剂更方便。基于出版物出现在2000年6月,2003枚更新建议,为中度问题变成很严重的慢性阻塞性肺病,使用长效支气管扩张剂的常规治疗,包括tiotropium、而不是短效支气管扩张剂,证据水平。
2001枚车间报告包括推荐使用吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺病患者严重程度II(温和的)或更多,提供他们肺活量的应对短期课程的类固醇和/或在一秒钟用力呼气量< 50%的预测和频繁的发作。这个建议被证据B,反映出响应的不一致性吸入糖皮质激素在文献中报道。基于出版物出现后,2000年6月,2003枚更新建议使用吸入糖皮质激素只有在COPD患者的严重性三世和频繁的发作,分配建议一个证据,反映的一致性反应更严重的患者吸入糖皮质激素在文献中报道。
2001枚车间报告期间不包括具体建议康复计划。基于出版物出现后,2000年6月,2003枚更新建议时间≥2个月的康复计划,分配建议证据B,反映出可用的有限数量的研究。
2001枚车间报告不包括具体推荐nurse-administered家居护理作为一个住院的COPD急性加重患者的替代品。基于出版物出现后,2000年6月,2003枚更新表明nurse-administered家庭护理中代表住院治疗的一种有效和实用的替代选择无酸中毒的急性加重的慢性阻塞性肺病患者呼吸衰竭。然而,由于具体的标准与住院治疗仍不确定和医疗保健设置可能会有所不同,没有证据级别分配给这个建议。
最后,除了小变化和修正的错误包含在原始的文件中,该委员会发现重要问题(如。抗生素治疗的慢性阻塞性肺病急性加重,升压/药物治疗,使用步行辅助康复,严重的慢性阻塞性肺病患者的麻醉手术)的新的科学证据审查被认为是不足以改变2001年的报告,但被判断为重点需要解决的问题在2004年更新。发布前,拟议中的修改2001黄金车间报告提交给执行委员会批准。2003枚车间报告更新的副本,连同所附文件(执行概要和袖珍指南)和引用的完整列表检查委员会现在金网站上可用。
相当数量的变化及其对病人护理的影响凸显了需要连续更新提供最好的建议和改善报告的质量。这个练习强化全球倡议的决定对慢性阻塞性肺疾病科学委员会定期重复更新过程,发布一个更新版本的文本管理部分每年在网站上。
确认
黄金科学委员会的成员:l . Fabbri(椅);p·巴恩斯,s . Buist博士,p .公司y Fukuchi,赫德,w·马克尼r . Pauwels k .瑞芭r . Rodriguez-Roisin j . Zielinski。
世界黄金专家小组成员:r . Pauwels(椅);n . Anthonisen w·贝利·巴恩斯Buist博士,p公司t·克拉克,l . Fabbri y Fukuchi, l .松鸡j·豪格,c·詹金斯d Postma, k .瑞芭拉姆齐,雷纳德,r . Rodriguez-Roisin n . Siafakas沙利文,厕所晒黑,美国DeWeerdt(编辑),赫德。
黄金执行委员会的成员:r . Pauwels(椅);S . Buist博士p公司b·切利l . Fabbri y Fukuchi, l·格劳斯赫德,c·詹金斯c . Lenfant j . Luna w·马克尼t·范德Molen e . Nizankowska-Mogilnicka k .瑞芭,r . Rodriguez-Roisin N的年代。钟。
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