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血嗜酸性粒细胞计数,但不是F伊诺,可以预测气道嗜酸性粒细胞的炎症反应http://ow.ly/WXgkA
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种炎症性疾病的航空公司。有证据表明,与吸入激素(ICS)维持治疗慢性阻塞性肺病导致的减少意味着加重,肺功能和生活质量的改善,(1]。然而,ICS治疗与口咽念珠菌病的风险增加有关,声音沙哑和肺炎(1]。在慢性阻塞性肺病,ICS现在建议在频繁发作,严重阻塞的情况下(2]。
即使中性粒细胞炎症明显在大多数慢性阻塞性肺病的航空公司和气道阻塞的严重程度相关3),一些患者可能出现了气道嗜酸性粒细胞的炎症反应(4,5],患者表现出更大的反应短疗程的口头(4和吸入脂醇6]。的战略集中在痰液嗜酸性粒细胞调整剂量ICS的事实证明,慢性阻塞性肺病和口服糖皮质激素减少恶化和住院治疗7]。鉴于诱导痰液的应用技术的困难在临床实践中,有必要找到一个生物标志物识别痰嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺病、哮喘已经完成。
血嗜酸性粒细胞计数是一种常见的发现在慢性阻塞性肺病(37.4%持续血液嗜酸性粒细胞计数≥2%)(8),似乎是一个有前途的生物标志物预测COPD病人ICS的响应(9,10]。此外,血液嗜酸性粒细胞计数> 2%恶化时发现系统性脂醇加速复苏的预测效用(11]。同样,这个阈值预测慢性治疗ICS添加到长效β-agonists(腊八粥)会阻止恶化[9]。临床受益于维护ICS治疗慢性阻塞性肺病最近发现特别清楚当血液嗜酸性粒细胞计数每µL (> 28010]。
与哮喘、没有数据在文献中血嗜酸性粒细胞计数的能力和阈值来反映支气管的嗜酸性粒细胞的炎症反应在慢性阻塞性肺病。
我们连续155年进行了一项回顾性研究慢性阻塞性肺病患者的慢性阻塞性肺病的诊所,大学医院(CHU Sart-Tilman,列日,比利时),COPD是定义为一个post-bronchodilation用力呼气量在1 s (FEV1)/用力肺活量(FVC)率< 70%。慢性阻塞性肺病患者填写评估测试(CAT)的调查问卷,并进行了呼出一氧化氮分数(F伊诺)测量肺量测定法、痰诱导和血液采样当天在1小时的访问。数据意味着±sd或者意味着±扫描电镜连续变量;中位数(四分位距(差))是首选的倾斜分布。为分类变量,观测的数量和比例在每个类别。通过构造接受者操作特征(ROC)曲线,我们发现了一个血嗜酸性粒细胞计数分界点,要么作为一个百分比或绝对值,识别痰嗜酸性粒细胞计数≥3%,慢性阻塞性肺病患者和稳定在一个族群接受高剂量的ICS(吸入丙酸fluticasone≥500每天µg)。我们也看着痰嗜酸性粒细胞的炎症反应使用的预测F伊诺和总IgE水平像我们之前显示这些因素能够很好地预测出在哮喘患者痰嗜酸细胞增多症12]。批准的协议是Hospitalo-Facultaire大学医疗伦理委员会,君臣关系的机构审查委员会(2005/181)。
慢性阻塞性肺病的人口包括155例年龄均值±sd61±10年,其中男性104人,43%的吸烟者和52%抽过烟。中位数(差)post-bronchodilator FEV1和FEV1/ FVC被发现是56%(52 - 62%)预测和53%(48 - 55%),分别为。猫得分21岁(6-34),97%的患者有一个分数≥10。血嗜酸性粒细胞计数每μL 160(135 - 187)或2% (1.7 -2.3%)。痰液嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞数量1.4%(1 - 2%)和71.3%(66 - 76%),分别为。58(37%)的155名患者痰液嗜酸性粒细胞> 3%。F伊诺17岁(15 - 19)含量和血清总IgE是79 (52 - 130)kU·L−1。在我们的人口中,29%是类固醇天真,15%是使用低剂量的ICS治疗,24%与适量的ICS和32%高剂量ICS。5%的人患有慢性口服糖皮质激素治疗。75%收到长效β2受体激动剂,50%收到长效antimuscarinic代理。为整个集团,我们发现血液嗜酸性粒细胞计数>每μL 162或2.6%是能够识别患者痰液嗜酸性粒细胞计数≥3% (ROC曲线下面积(AUC) 0.75 (p < 0.0001,敏感性71%,特异性67%)和AUC 0.7 (p < 0.0001,敏感性53%,特异性83%),分别)。
在患者接受高剂量ICS (n = 50),平均每μL血嗜酸性粒细胞计数是207。血嗜酸性粒细胞计数的最佳截止值的预测在这组痰液嗜酸性粒细胞计数≥3%是215每μL (AUC 0.76, p = 0.001,敏感性60%,特异性93%)或2.3% (AUC 0.78, p < 0.0001,敏感性62%,特异性94%)。
我们发现的效用较低F伊诺预测控制的痰液嗜酸性粒细胞的炎症反应在慢性阻塞性肺病患者(截止24磅;AUC 0.65, p = 0.004,敏感性38%,特异性91%)。对于不吸烟者而言,ROC曲线确定了F伊诺水平> 24磅的最佳分界点,给敏感性42%,特异性82% (AUC 0.6)在预测痰嗜酸性粒细胞计数≥3%。有一个穷人,虽然重要,但之间的相关性F伊诺慢性阻塞性肺病和痰中嗜酸性粒细胞计数(r年代= 0.32,p = 0.001)。相比之下,血清总IgE水平没有能力区分那些嗜酸性和noneosinophilic慢性阻塞性肺病(AUC 0.55, p > 0.05)。接下来,我们看的总和F伊诺和血液嗜酸性粒细胞痰嗜伊红血球过多的预测因子。当比较auc的三个模型(F伊诺与血嗜酸性粒细胞与F伊诺加血嗜酸性粒细胞)(图1),结合F伊诺和血液嗜酸性粒细胞没有改善的预测(AUC 0.77)相比,血痰嗜酸细胞增多症嗜酸性粒细胞。
没有数据在文献中血液嗜酸性粒细胞阈值预测支气管的嗜酸性粒细胞的炎症反应在慢性阻塞性肺病。在这里,我们提供阈值在一个族群的人口稳定的慢性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病患者接受高剂量的ICS。在155人口的稳定的慢性阻塞性肺病患者,我们发现血液嗜酸性粒细胞计数的最佳截止值确定一个痰嗜酸性粒细胞计数每μL 162≥3%或2.6%。当关注慢性阻塞性肺病患者接受高剂量的ICS,最好的截止点每μL 215或2.3%。F伊诺能够区分嗜酸性和noneosinophilic炎症但较小的精度比以前观察到在哮喘13]。最好的F伊诺门槛也降低慢性阻塞性肺病(24磅)比发现哮喘患者(42磅)13]。相比之下,血清总IgE水平在识别痰嗜伊红血球过多无益的。F伊诺不增加价值的血液嗜酸性粒细胞计数在改善痰嗜伊红血球过多的预测。
值得注意的是血液嗜酸性粒细胞阈值我们报告在这里非常接近最近预测痰嗜酸细胞增多症显示ICS的预测能力,防止加重时加上稳定的慢性阻塞性肺病的腊八粥在大型回顾性研究[9]。
我们认为应该有用血液嗜酸性粒细胞计数开始在COPD患者和调整ICS剂量ICS那些反复发作。因此,我们相信我们的数据相关的许多临床医师没有诱导痰液分析,尽管我们都知道,我们在这里提出的阈值需要在大规模前瞻性研究进行验证。
脚注
编辑评论:欧元和J2016;47:1299 - 1303
支持声明:这项工作被IAP P7/30支持。为这篇文章一直存放在资助信息FundRef。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2015年10月7日。
- 接受2015年12月8日。
- 版权©2016人队