摘要
越来越多的人意识到,呼吸困难就像疼痛一样,是一种多维度的体验,但测量仪器并没有跟上。多维呼吸困难概况(MDP)评估整体呼吸不适,感觉质量,情绪反应在实验室和临床设置。在这里,我们提供了MDP,回顾了关于其测量特性的已发表的证据,并讨论了其使用和解释。MDP评估在特定时间或特定活动(焦点期)期间的呼吸困难,并被设计用于检查理论上与独立机制一致的单个项目。与此相反,其他多维呼吸困难量表则使用综合评分来评估一段时间内回忆的近期呼吸困难。
以前使用MDP的心理物理和心理测量研究表明:1)暴露于不同实验室刺激的受试者可以区分空气饥饿和工作/努力感觉,并发现空气饥饿更不愉快;2)MDP立即令人不快的规模(a1)与常见的呼吸困难量表趋同;3)在急诊科患者中,区分了两个领域(即时感知、情绪反应);4)复试数信度高;5)仪器对阿片类药物治疗实验性呼吸困难及临床改善效果良好;6)与普通工具的收敛效度较好;在多个维度上,每个项目的反应都不一样。
摘要
多维呼吸困难功能为临床和实验室研究提供统一,可靠的仪器http:///wly/ix8ic.
介绍
呼吸困难的特点是“呼吸不适的主观体验,包括在其令人不愉快的情况下变化和情绪化和行为意义的强度变化的定性不同的感觉中的定性不同的感觉。[1].难以识别的是,呼吸困难是一种多维经验,并且至少一些尺寸变异是由不同的传入机制产生的[2-4.]. 目前用于评估呼吸困难的测量方法没有充分评估这种复杂性,实验室和临床研究之间的结果往往难以比较,因为它们通常使用不同的呼吸困难仪器。因此,我们开发了多维呼吸困难剖面(MDP),这是一种可以在实验室和临床研究环境中使用的仪器。在这里,我们1)描述MDP及其理论基础,2)回顾先前公布的关于其有效性和可靠性的信息,和3)提出关于仪器的新信息。在在线补充材料中,我们包括完整的MDP及其发展历史和用户详细指南。
理论基础和MDP含量:多维测量背景
患有临床和流行病学研究中最常使用的呼吸困难仪器([5.-7.])主要是评估近期活动相关呼吸困难史或呼吸困难限制活动的程度(例如、医学研究局呼吸困难量表(MRC)及基线/过渡性呼吸困难指数(BDI/TDI) [8.那9.])。这些仪器提供了非常有用的信息,但是开发的,以评估呼吸困难对基于召回的几天或数周的活动的常用影响。活动相关的呼吸困难影响或负担的措施通常用于诸如门诊环境中的残疾评估或序列临床评估等目的。没有开发或验证用于在实验诱导或急性临床呼吸困难中使用;事实上,如果使用,大多数人不会产生语义意义,例如,在特定的实验干预过程中评估呼吸困难,或在完成6分钟的步行测试期间。
大多数实验研究和急性环境中的有限数量的临床研究已经利用了在特定时间来测量呼吸困难的单倍数。这些尺度采取了各种形式,例如视觉模拟尺度(VAS)[10.-12.],数值评级尺度(NRS)[13.-15.,或对博格人的各种尺度的修改[16.-20.].当给受试者提供一致的指令集时,所有实验都显示了可重复的结果[6.那11.那13.那15.那21.-25.]. 然而,教学脚本和量表格式在实验室之间甚至实验室内部都有所不同。不同研究的知觉维度不同(例如,“呼吸困难”可能没有等同于“呼吸不适”),并且通常不会在出版物中明确定义。单尺寸的鳞片可以在特定时间点(电流或召回)处捕捉呼吸困难的总体严重程度,但不会捕获有关呼吸不适质量的信息,其令人不快或相关的情绪反应。
我们将MDP建立在一个概念模型的基础上,该模型已被广泛用于更好地理解疼痛的体验[26.-28.].疼痛长期以来被认为是一种多维体验,使用多维仪器测量疼痛已有40年[29.那30.,越来越复杂[27.那31.-35.].多维疼痛评估具有先进的疼痛研究和治疗,并使实验室研究、临床研究和床边研究之间的转换成为可能。越来越多的人认识到呼吸困难也是一种多维体验,并且至少有一些维度的变化来自不同的传入机制。适用于呼吸困难的概念模型显示在图1.
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/45/6/1681/F1.medium.gif)
MDP旨在在实验室和临床研究方面有用,从而允许在实验室和临床调查结果之间更好地翻译。该仪器体现的理论构建体可能对临床医生同时评估呼吸困难的临床医生。在开发MDP之前,没有单一仪器以与实验室和患者同样相关的方式全面评估呼吸困难的立即不适,感官质量(SQ)和情绪影响。
介绍MDP
多年来,多个小组对呼吸困难的语言和测量进行了临床和实验室研究。下面描述有助于开发该仪器元件的关键实验。一页一页的完整版本的MDP(在线补充材料中的S1部分)反映了它基于实验室和临床研究的演变(在线补充材料中的S2部分描述)。除了通常用于验证这些工具的心理测量方法外,我们还使用了心理物理方法来提供额外的验证(这种双重方法将在在线补充材料的第S3节中进一步讨论)。
MDP的内容
MDP旨在指特定的事件或时间。用户必须指定“焦点时期”,例如“爬上三个楼梯的飞行”,“屏幕上的最后一分钟”或“现在”。
整体呼吸不适
呼吸困难质量
感官质量:平方
疼痛测量的一个重大进展是疼痛问卷,包括刺伤、灼伤、疼痛等疼痛质量的量表,等.[37.那38.].各种呼吸系统的素质是许多研究的目标,通常被称为对“呼吸困难语言”的研究。呼吸道不适的主要感觉尺寸已经显示出具有不同的神经电路(在[1])。从病人身上收集的呼吸困难的描述和实验室研究已经被几个小组用来开发多达45个呼吸困难的感觉描述符,从这些描述符中受试者可以选择适合自己的经验的描述符[39.-51.].这些研究的一个重要结果是,人们可以根据聚类分析或因子分析确定可以分组的术语。
日常生活中通常讨论的不适和情绪,大多数人发现很容易区分它们并定量缩放它们。然而,描述呼吸道不适的个体感觉是陌生的领域;大多数人发现它更难描述他们所感受到的呼吸感。为选择或缩放提供描述符已用于解决此问题[43.-48.那52.那53.].
MDP旨在将高效术语分为单一项目;每个SQ分组仅出现一次。MDP中使用的项目分组来自于在因子分析研究中可重复地确定的分组[48.那49.]. 在MDP中,每个已知SQ分组的单一外观简化了受试者的评级任务并简化了分析。许多患者和研究对象没有一种精确的语言来描述呼吸感觉的质量,但他们能够识别MDP中使用的描述符,并做出适当的认可[4.那36.].
为了加强对感官质量的评估,MDP采用强迫选择和评级尺度来评估呼吸困难质量。强迫受试者选择描述符的优点是主题本身必须决定感觉是否明显,更重要的是,必须决定哪种感觉是最容易描述的。强制选择还控制响应偏差,例如象征性,以在选择所提供的所有描述或响应“中提供任何描述或响应”。另一方面,缩放感知强度允许用诸如相关性,回归和因子分析的统计工具来分析数据。
对呼吸困难的情绪反应
情感:A2
呼吸系统,特别激烈的空气饥饿或窒息,可以引发强大的情绪反应,激发激发自适应行为,例如寻求医疗注意力或不良行为,例如避免活动,这可能导致生理过度和降低生活质量。类似的视觉模拟和数值尺度已被用于测量半个世纪的感知情绪[10.那54.].
少数调查人员组合了一个单向呼吸困难鳞片(呼吸的不适或呼吸困难),旨在捕捉情感或情感反应,例如焦虑或苦恼[55.-57.].这些量表组合是呼吸困难多维度测量的重要进展。根据这些量表,实验室实验表明,呼吸不适的质量随刺激的不同而不同[52.那58.-60.].
在MDP中使用的简单情绪量表已被证明对评估与疼痛相关的情绪很有用[27.那61.].对呼吸困难的情绪反应在过去也受到关注[62.那63.]. 一些关于呼吸困难的研究采用了单一情绪VAS测量,大多数情况下用于评估焦虑或痛苦[56.那57.].
关于MDP信度和效度的公开证据
MDP的初始测试利用了心理物理和心理学测试方法来检查可靠性,有效性和响应性(参见在线补充材料,以解释每个方法的属性)。MDP项目的内容有效性强劲,因为每个项目基于早期研究,其中临床专家和患者评估了他们的清晰度和突出性[27.那43.那44.那48.].在本节中,我们简要介绍了公布的证据:1)MDP项目辨别呼吸困难组件的能力;2)其构建有效性(IE。是否衡量它应该衡量的内容);3)其响应性;4)其内部一致性和测试 - 重新测试可靠性。
建构效度
如果MDP的基本构建有效,那么人们希望它响应于特征良好的刺激和治疗,即:1)a1将以适当的方向和程度作出反应;2)至少部分SQ和A2物品会随着一个1.人们还会期望歧视证据,即:3)物品将显示评级的分散;4)一些物品不会响应一些刺激或治疗。
辨别项目和维度的能力(心理物理)
在使用早期版本的MDP的研究中,将健康的受试者暴露于两种模型的实验室呼吸困难,以生产主要是空气饥饿(在潮气量限制期间的轻度Hypercapnia)与主要是工作/努力(最大自愿Hyperpnoea反对适度吸气抗性)。受试者在这种情况下歧视空气饥饿感的感觉。此外,对于呼吸困难的给定感觉强度,即时令人不快(a1和焦虑(a2)与工作/努力刺激期间相比,空气饥饿期间的压力明显更大[4.].这项研究证实了MDP背后的概念:呼吸困难的可分离成分可以重复测量。
肿瘤结构,急诊部患者的响应性和可靠性(心理学)
将初步版本的MDP进行给151例急诊部患者,呼吸困难投诉和各种潜在诊断[36.那64.].患者尽快注册,但通常在治疗后正在进行中。患者在急诊部门的几个时间点待回应了关于1)他们的呼吸困难“现在”和2)呼吸困难,他们回忆起在决定寻求治疗时经历的经历。在4-6周后再次在这些患者中再次施用仪器,在后续访问中给药。
域结构.虽然MDP中的11个评定尺度旨在测量单独的构建体,但因子分析确定了两个主要成分(“域”),其占MDP患者MDP评级的大多数物品方差[64.].“立即感知”域由所有五个SQ强度等级组成,加上令人不快的评级(a1);“情绪反应”领域由所有五种情绪评级组成(A2)(图1).主成分分析确定特定使用上下文中的项目分组,但不确定确定的领域结构的基础(例如项目可以组合在一起,因为物品本质上相关或因为潜在的情况,在这种情况下,急诊部门访问,推动了同一方向的物品的评级。本研究中确定的两域结构表明了一个15个SQ条目一起驱动,5个emotional条目一起驱动在急诊科就诊的具体实例中。这表明至少两个区域是描述呼吸困难的必要条件,但并不意味着两个区域将在所有情况下提供足够的维度。
对临床变革的回应.急诊治疗通常改善呼吸困难的潜在原因,提供一个机会来测试仪器的反应性。在急诊科,即时知觉和情绪反应域对临床变化都有高度反应。我们发现,在急诊科的两次后续管理中,民主党的支持率显著并逐步下降[52.],从急诊科最后一次测量到4-6周后随访评分[36.].
可靠性.内部一致性和测试 - 重新测试可靠性在急诊部门的“现在”MDP评级和“召回”MDP评级中的急诊部门的过程中优秀36.那64.],但当患者在几周后被要求回忆同一事件时,测试-再测试信度显著降低。如MDP两个领域与肺功能状态和呼吸困难问卷以及医学研究委员会呼吸困难量表的显著相关性所示,在随访患者中建立了收敛有效性[36.].
讨论
总结
MDP在实验室适当地应对生理刺激和治疗的已知变化,并在急诊部门中推断出临床状况的变化。数据显示,MDP中的各种项目不仅仅追踪在一起,而且对不同的刺激或治疗方式进行不同的反应。这些物品在所有情况下都不会分开 - 在急诊科患者中,我们发现分离从情绪的立即感知,但这些分组内的物品往往会一起追踪。在以前的工作中显示了测试 - 保持性可靠性。并发有效期已在现有工作中显示。我们认为,使用心理物理和心理测量方法来验证MDP在呼吸困难测量仪器领域是独一无二的,并增加了对仪器的信心。
用处
MDP旨在为实验室和临床研究提供更多关于呼吸困难的质量和情感维度的细节。此外,由于它不是疾病特异性的,MDP在比较患者与健康对照的机制研究以及诊断不同的临床研究中是有用的。在某些情况下,仅测量一个项目,例如“呼吸不适”就足够了;在这些例子中,A1来自MDP的尺度是一个选项。该规模的说明对应于Dyspnoea的ATS定义,并且在实践中,比例与常用的Borg比例高度相关(参见在线补充材料中的S4部分)。然而,通过更完整的测量可以提高实验室研究和临床试验,包括呼吸困难和呼吸不适的呼吸困难和情绪反应的质量。例如,以下目标可能会受益于MDP:
实验室与临床研究之间的翻译
通过确定神经病变对呼吸困难的影响,可控的实验室呼吸困难干预对研究神经机制至关重要[41.那42.那69那70],对成像与呼吸困难有关的大脑活动至关重要[71-74].它们也是评估潜在呼吸困难姑息治疗的疗效和机制的一种方便、有效的手段[75-79].
实验室呼吸困难研究的批评者指出,实验室诱导的呼吸困难与临床呼吸困难不同。这种批评过于简单化,可能具有误导性。MDP允许我们定量评估特定实验室模型中的呼吸困难和特定临床背景下的呼吸困难之间感官质量的异同。这些信息可能有助于改进实验室模型或有助于阐明患者的传入机制。除了感觉质量的不同,人们可能会认为严重疾病的环境会改变对呼吸困难的情感反应,特别是评估/情绪部分。MDP已用于一项研究,比较实验室呼吸困难和临床呼吸困难模型[68],但仍有许多工作要做(参见在线补充材料saa部分的“MDP允许跨研究和设置的比较”)。
MDP与其他多维工具的比较
考虑到呼吸困难的多维性,还有另外两种最近开发的呼吸困难仪器,即呼吸困难-12(D-12)[85-87]癌症呼吸困难(CD)[88]但这些方法不同,主要针对总结得分,而不是在分离不同组件。
Dyspnoea-12
最近开发的D-12问卷[85-87]包含与MDP中类似的几个项目,但两种仪器在设计,目的和时间范围内不同。
MDP旨在检查实验室和临床研究中呼吸困难经验的单独组成部分。MDP包含一个非特异性项目(IE。一种1即“呼吸感觉的不愉快或不适”)。SQ项目被选择来涵盖从以前的研究中知道的每个感官质量模式,为每个模式只提供一个项目。情感(2)项目的选择基于疼痛研究,该研究测量了五种主要的消极情绪,其中每种消极情绪都由一个项目表示。在实验室和临床研究中,MDP要求受试者或患者关注特定时间或事件的呼吸感受(例如“现在”,负荷呼吸试验的最后30秒,6分钟步行的结束,或者当患者决定寻求紧急治疗时)。
相比之下,D-12是使用项目反应方法开发的,在一个一维连续体上选择代表不同严重程度的项目,从而提供一个单一的、数字的呼吸严重程度估计,考虑到通常最突出的项目。D-12中的一些感官术语是非特异性的,与用于产生临床呼吸困难单一总体评分的仪器相适应(IE。未明确指定给某一特定形式的:例如“呼吸短暂”,“呼吸困难”)。MDP中的SQ项目描述的一些已知的呼吸困难模式,以及MDP中列出的一些情绪不是D-12项目(例如哮喘“紧张”,“愤怒”)。D-12的时间焦点是对最近一段不确定时期(“这些天”)的呼吸困难的回忆,而不是对单个时间点或事件的评分[85-87].它没有指定活动级别。该时间帧可非常有用,用于在日常生活中识别和跟踪呼吸困难超过数周或数月,但不适合在特定时间或特定活动或干预中评估呼吸困难。
尽管其潜在的一维尺度,后HOC分析表明,D-12项目可以被视为表示“物理”(感官)方面和“情感”方面。本司及其相关商品广泛地类似于所示MDP的直接感知和情绪响应域结构事后急诊部患者MDP数据分析。看表1详细比较D-12与MDP。
癌症呼吸困难量表
T.anakaet al。[88已经开发并验证了癌症患者的多项目CDS,他们将其称为“多维”。选择这12个项目不是为了测量呼吸困难的12个方面,这些方面可以与现有证据所知的呼吸困难维度相一致。相反,它们是由一组医学专家根据三个标准从179个日语词汇中挑选出来的:可理解、不重叠、不与其他症状混淆。总分显示出相关性(r2=0.52)到单维呼吸困难量表;这一发现在英语和瑞典语版本中得到了证实。尽管作者在日文版本的因子分析中发现了三个因素,但他们认识到“仅根据问题的措辞很难解释每个因素的含义”。然而,他们确实提出了三个因素(工作/努力、焦虑和不适)的含义,这三个因素的相关性非常弱(r2= 0.06-0.08)以其他措施(肿瘤物理状态规模,分别具有态度焦虑尺度和动脉氧饱和度)。除了焦虑措施外,这些含义难以在语义的基础上证明对呼吸困难的生理学的理解。虽然这种规模可以提供有用的单一分数,但没有良好的证据表明它提供了有关各个尺寸的有用信息。CD的时间焦点是“过去几天”,类似于D-12。
管理MDP
MDP可由研究人员或医疗保健提供者管理,也可由手头的研究人员或医疗保健提供者自行完成,在初始管理期间回答问题。受试者对MDP的清晰度、帮助性和易用性评价很高。根据我们的经验,包括解释在内的问卷在实验室首次使用时通常不超过3分钟(在临床使用时略长),大多数受试者和患者随后的给药时间仅为1-2分钟。
民主党得分
MDP通过为11个重要项目提供单独的措施,提供了调查单独尺寸的相互关系的机会;这些可以产生呼吸困难响应的模式或轮廓,其可以彼此相关,以彼此的其他感觉或情感措施或临床和实验室条件。分析可以在单个物品的水平或即时感知和情绪反应域的水平(IE。每个域内的项目分数的平均值)[36.].直接全球令人不快物品(a1)与Dyspnoea的ATS定义的领先组成部分是“呼吸不适的主观经历”;因此,它是常用的单层尺度最多的项目。
MDP的可用性
民主党的版权归作者所有。它的使用是不收费的,但我们要求用户通知作者并引用这篇文章。可提供经批准的法语译本。希望将文书翻译成其他语言的调查人员应与作者联系,并将被要求免费提供翻译。在线补充材料中包括完整的美式英语和法语版本的MDP。
致谢
我们感谢James P. Butler(哈佛医学院,波士顿,马萨诸塞州,美国)和Lewis Adams(格里菲斯大学,南港,昆士兰,澳大利亚)对形成潜在想法的启蒙讨论。我们感谢Dora Huang和Victoria Molina(都是Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA, USA)的编辑专业知识。在Pierre Fabre实验室的财政支持下,以及Bernard Aguilaniu, Philippe Devillier, Alain Didier, Capucine Morélot-Panzini和Thomas Similowski的贡献下,法国里昂Mapi研究所已经开发和语言验证了MDP的法语版本。请致电Société de Pneumologie de languue Française的“呼吸困难”工作组。
脚注
编辑评论in.EUR RESPIR J.2015;45: 1526 - 1528 . DOI:10.1183/09031936.00030115].
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- 收到了2014年2月26日。
- 公认2014年12月19日。
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