文摘
吸烟是第一个风险因素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)。意外,一些最近的报告表明,一些呼吸道症状可能增加戒烟后是暂时性的,但有一个缺乏短期数据来测试这个假说。本研究的目的是评估一个在线检测工具的有效性和描述短期吸烟行为和自我报告的呼吸道症状之间的联系,在横向和纵向数据。
互联网在2003 - 2009年调查,在戒烟的网站,后续调查后30天。
在1831年有15916名参与者在基线和随访。在252年基线吸烟者戒烟30天随访中,有一个参与者的比例大幅降低宣称,他们经常感冒咳嗽,即使没有在随访从基线的51.6%(15.5%),早上咳出痰咳嗽时(从47.6%到19.4%),后上气不接下气爬楼梯或之后(从75.0%到48.4%),快走,谁有一个喘息呼吸(从33.7%到10.3%)对于所有之前/之后比较(p < 0.001)。在参与者之间并没有改变他们的吸烟行为评估,两次试验法的可靠性是r = 0.87分总结这四个症状。
戒烟之后,迅速和大量的自我报告的呼吸道症状的改善。慢性阻塞性肺病是主要诊断和治疗。互联网筛选是可靠的和可以早期发现慢性阻塞性肺病的症状在大规模,在慢性阻塞性肺病患者可能没有病例发现工作。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个主要的公共卫生问题,和全球慢性阻塞性肺病患者的数量正在增加。在英国,13%的人口,年龄在35岁以上的spirometry-defined慢性阻塞性肺病1,大多数(73%)的慢性阻塞性肺病死亡是由于吸烟和慢性阻塞性肺病死亡占总死亡的4.8%2。
戒烟对呼吸道症状的影响
戒烟最有效的方式是预防慢性阻塞性肺病和改变它的进程,在任何阶段的疾病3。慢性阻塞性肺病长期戒烟的好处是有据可查的4- - - - - -6,但最近的文学评论发现令人惊讶的是一些研究在短期(即。经过数天或数周)戒烟对呼吸道症状的影响7,8。此外,可用的一些短期的研究通常是在小样本和其中一些有十几年历史了8。年长的研究可能不能反映当前形势下,香烟消费在吸烟者和香烟的成分大大改变了过去几十年9,10。可用的一些短期的研究表明,呼吸道症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难和哮喘)改善后的头几天,几周,戒烟8,11,12。然而,增加咳嗽被描述轶事香烟断瘾症状7,最近的一项研究也表明,咳嗽和感冒的症状可能会增加戒烟后是暂时性的13产生影响,可以通过减少分泌免疫球蛋白来解释14。尽管短期数据的缺乏,国际疾病分类(icd - 10)和精神障碍的诊断与统计手册》(dsm - iv)列表增加烟草中咳嗽或尼古丁戒断症状。需要更多的短期数据来解决这个明显的矛盾。第五版和ICD-11也处于开发阶段,是非常重要的文档是否增加咳嗽是烟草或尼古丁戒断症状。
筛查慢性阻塞性肺病
肺量测定法对慢性阻塞性肺病的诊断至关重要,但它并不总是提供初级保健设置,甚至当它是可用的,肺量测定法通常是未充分利用的15。因此,COPD是主要诊断,只有47%的人患有严重慢性阻塞性肺病的诊断报告任何呼吸道疾病1。慢性阻塞性肺病患者症状可能没有被发现,被认为是正常的(如。吸烟者的咳嗽),他们可能没有医生,直到他们有严重的,不可逆转的症状15。更广泛的发现病例的努力是必要的,但筛选肺量测定法的一般人群,尽管它已经完成16是昂贵的和不太可能被广泛采用。问卷筛查可能是一个具有成本效益的方式来选择病人符合肺量测定法,但2005年的一份研究报告表明慢性阻塞性肺病验证问卷却出奇地少15和其他一些调查问卷一直以来发表这篇评论17- - - - - -19。这些研究表明,问卷筛查是有用的和可行的在临床实践中,但慢性阻塞性肺病筛选问卷没有在互联网上进行测试。然而,慢性阻塞性肺病筛查在互联网上可能达到大量的病人,可能允许早期发现和推荐临床评估和肺量测定法,从而改善患者的预后。在线筛选工具可用一天24小时,免费参与者,甚至在农村和贫困地区慢性阻塞性肺病患者可能没有筛选。网上筛选可能特别有用的和具有成本效益的低收入或中等收入国家,如。中国互联网用户最多的国家,和吸烟男性患病率非常高的地方20.,21。在线COPD筛查问卷需要用简单的语言编写,标准,一些可用的慢性阻塞性肺病问卷可能不会实现。然而,在互联网筛选可以推荐,有需要测试该方法的有效性。
测试的动机影响呼吸道症状
除了允许早期发现慢性阻塞性肺病和转诊肺量测定法,慢性阻塞性肺病筛查问卷也有用作为激励工具。吸烟者更积极戒烟如果他们意识到,他们的呼吸道疾病由吸烟引起,而不是其他原因22,如果他们相信健康收益会戒烟23。
目的
因此,本研究的目的是评估网络COPD筛查的可行性和有效性,并描述了短期的自我报告的呼吸道症状和吸烟状况之间的联系。
方法
参与者
参与者被访问者的网站Stop-tabac戒烟。ch,年龄在18岁以上24。我们发布调查问卷,在法国,2003年9月至2009年3月,在这个网站上。问卷的链接贴在几页的网站,每月由> 80000人参观24。大部分的数据收集期间,第三在谷歌列出的调查。ch当输入“BPCO”对慢性阻塞性肺病(法国)。从2005年8月开始,参与者同意,表示电子邮件地址通过电子邮件被邀请回答同样的调查,后30天。
问卷调查内容
调查问卷包括年龄和性别,参与者是否吸烟或大麻每日或偶尔(不是每天),或他们是否曾经吸烟或不吸烟。吸烟者表示她们在每天的吸烟数量和时间(分钟)他们的第一支烟,上瘾的指标25。前吸烟者表示日期他们戒烟。我们使用了一个简短的问卷调查瑞士评估COPD肺联盟推荐的症状26。参与者回答下列问题(是或否):“你经常感冒咳嗽,即使没有吗?”,“你当你早上咳嗽咳出痰?”、“你上气不接下气后努力像爬楼梯或快速步行呢?”、“你有哮喘呼吸吗?”、“你有哮喘诊断吗?”。我们计算一个0 - 4和分数,计算每个症状1点(咳嗽、咳痰、呼吸困难和哮喘)。这四个症状,特别是没有感冒,咳出痰是慢性阻塞性肺病的良好指标17。我们使用是的/不响应格式,因为之前的研究表明,呼吸道症状,多个回答选项添加只有边际歧视性权力是的/不响应格式19。在临床和网络设置,是/否响应格式的简单性大于任何轻微的利用多种响应格式。我们也记录参与者的计算机号码和互联网协议地址来识别重复的记录。参与者被告知他们的回答是存储在一个计算机文件和给定的选择拒绝他们的答案保留在文件中。
数据的有效性
数据的有效性被认为的三个标准:失踪的百分比的答案,两次试验法的可靠性和结构效度,反映在问卷的能力来检测预期效果(如。随时间变化)。我们使用了组内相关系数来评估个体症状的两次试验法的可靠性和0 - 4的得分总和。我们评估是否可靠性系数高于推荐阈值为0.727。只有在执行两次试验法的分析我们提出的428名参与者症状水平随时间是稳定的:266年的每日吸烟者并没有改变他们的香烟消费之间> 10%基线和随访;和162年前吸烟者戒烟> 365天前基线,在后续还抽过烟。
吸烟状况和呼吸道症状之间的联系
在横截面数据,我们测试是否呼吸道症状之间的电流不同,前,从不吸烟者。在每日吸烟者,我们测试是否每天吸烟与呼吸系统症状和时间一天的第一支烟。在前吸烟者,我们测试了呼吸道症状是否与禁欲时间有关。
在纵向数据,我们提出,30天后,呼吸道症状会:1)提高252年基线每日吸烟者戒烟的时候了30天的调查,与266年相比每日吸烟者并没有改变他们的香烟消费> 10%基线和随访之间,我们假设,症状会保持稳定;2)改善34基线的吸烟者有过哮喘诊断和戒烟在随访28;和3)提高220年基线最近戒烟者戒烟< 31天前基线,后续仍抽过烟,与162人戒烟> 365天前基线,后续仍抽过烟,我们提出症状会保持稳定。
统计分析
我们使用卡方测试比较,方差分析野生比较手段,和Mann-Whitney U-tests比较中位数。我们使用McNemar检验法测试,以评估在呼吸道症状随时间变化,在组27。评估在随时间变化的差异,我们后续计算-基准分数为每个症状和用卡方检验比较组在这些差异分数。我们使用线性回归模型来评估连续变量之间的关联,有或没有调整年龄、性别和哮喘诊断(因为这些变量与呼吸道症状有关)。
结果
参与
1437年后删除重复记录(原始数据库中17353条记录的8.3%),仍有15916名参与者在基线,其中有4668(9927人回答后,2005年8月的47.0%,也就是说,在我们开始收集电子邮件地址)同意参加后续调查,表示电子邮件地址(图1所示⇓)。其中,1831(4665)的39.2%回答了30天的调查。基线参与者35岁(中位数),47%是男性,69%的人每天烟民,4%是偶尔吸烟者(nondaily), 24%是前吸烟者和4%从未吸烟者。哮喘的诊断报告,14.2%的参与者。每天每日吸烟者吸烟18支,他们抽第一支烟的23分钟内醒来(中位数)。前吸烟者戒烟前65天(中位数)基线调查(第25和第75百分位数:13和386天)。后续调查回答后31天(中位数)基线(第25和第75百分位数:30 - 34天)。比那些没有参加30天随访调查,那些回答这个调查年长的和更有可能是女性和前吸烟者,他们更可能报告呼吸道症状(表1所示⇓)。
有效性
四个问题的呼吸道症状,有0.4 - -1.3%失踪答案。有1.5%的缺失的问题的答案哮喘。的两次试验法的组内相关系数r = 0.87 (95% CI 0.85 - -0.90) 0 - 4和分数,r = 0.80 (95% CI 0.75 - -0.83)咳嗽不感冒,r = 0.76 (95% CI 0.71 - -0.80)早上咳出痰,r = 0.78 (95% CI 0.73 - -0.82),呼吸困难,和r = 0.76 (95% CI 0.71 - -0.80)喘息。
横截面分析
在每日吸烟者呼吸道症状都高于在偶尔,前,从不吸烟者,但呼吸道症状的患病率高在所有组(表2⇓)。在每日吸烟者,有一个线性剂量反应关系每天抽烟的数量和呼吸道症状的存在(+ 0.32症状为每个额外的10支/天,95%可信区间0.30 - -0.34;p < 0.001)。这种联系只是稍微修改后调整年龄、性别和哮喘(+ 0.31症状每天每10支,95%可信区间0.29 - -0.34;p <措施)。与每天1 - 9香烟的吸烟者相比,吸烟者的两倍的≥25香烟每天报告每个症状(表3⇓)。大多数吸烟者每天≥25香烟的报道没有感冒咳嗽(62.0%)、早上咳出痰(57.9%)和呼吸困难(82.6%)。在日常吸烟者,有一个逆线性关联时间(分钟)一天的第一支烟,呼吸道症状的数量(0 - 5分钟:2.5症状;6-30分钟:2.0症状,31-60分钟:1.8症状;≥61分钟:1.5症状;F = 149.7, p < 0.001)。
前吸烟者,禁欲是强烈的持续时间,负相关的所有四个症状。例如,最近戒烟者戒烟的两倍鹿基线报告前几天咳嗽和咳痰,相比之下,前吸烟者戒烟92 - 365天前(表4所示⇓)。呼吸道症状不太频繁的在最近戒酒戒烟鹿基线比前几天每日吸烟者(卡方≥7.6,p≤0.006的差异四个症状)。
纵向分析
戒烟
在30天随访,27.0%(252 935)的基线吸烟者戒烟。在这些252戒烟,禁欲在随访持续时间的中位数是31天(第25和第75百分位数:20 - 35天)。在戒烟,所有基线和随访之间的呼吸道症状改善明显,提出(表5⇓)。群体间的差异随时间变化的呼吸道症状最近戒酒和继续吸烟者之间显著(p≤0.003)为所有症状(表5所示⇓)。症状(0 - 4和分数)的总数减少61.5%的最近戒烟,保持稳定在31.7%,增加了6.8%。252年的戒烟,34有过哮喘。在这个小组中,所有呼吸道症状改善后戒烟(咳嗽:在随访从基线的67.6%,35.3%,p = 0.01;咳痰:从70.6%提高到38.3%,p = 0.007;上气不接下气:从91.2%提高到58.8%,p = 0.001;喘息:从76.5%提高到32.4%,p < 0.001)。
讨论
我们的研究结果有两大类型的影响。首先,他们在线文档,筛查慢性阻塞性肺病症状是可行的在非常大的样本,可以以较低的成本生产高质量的数据。我们评估有效性的三个标准:1)我们发现这些项目产生很少的缺失数据:2)我们为0 - 4表明,两次试验法的可靠性高和分数和足够四个人物品;和3)显示,短暂,简单的问题在呼吸道症状对吸烟行为随时间变化的敏感,我们的数据提供了一个测试问卷的结构效度27。这些结果表明,该问卷可以有效的和可靠的慢性阻塞性肺病筛查工具,使用在线检测高危患者和参考临床评估,或在临床实践中,选择患者肺量测定法。短暂COPD问卷也可以用来教吸烟者,让他们意识到他们的症状是不正常,可能是慢性阻塞性肺病的迹象,可能是由于吸烟。这些信息可以促使吸烟者戒烟16,22,23。
其次,这是一个相对较少的研究记录戒烟的短期影响呼吸道症状7,8。横截面数据,前吸烟者呼吸道症状强烈,反向与禁欲的持续时间有关,但这种联系可能不是必然因果关系,因为通常只有少上瘾的吸烟者(平均那些可能还不太严重的呼吸道症状)达到长期禁欲。然而,在纵向数据,戒烟之后迅速大幅改善咳嗽、咳痰、呼吸困难和喘息。因此,我们的结果不同意icd -和dsm - iv尼古丁和烟草戒断的定义。他们也不同意近期的数据表明,有一个短期戒烟后咳嗽和感冒症状恶化13,14共同但坊间认为咳嗽,戒烟后增加7。相反,我们的结果与一些先前的短期研究报告协议咳嗽等呼吸道症状的改善后的头几天或几周戒烟8,11,12,包括患者的哮喘28。尽管,平均而言,戒烟后呼吸道症状明显好转,症状的数量增加戒烟的少数(6.8%),这或许可以解释偶尔观察到这些症状在戒烟后继续增加7,13。
研究的优点和局限性
我们的数据收集过程中,基于游客的自己挑选一个戒烟的网站在谷歌链接,可能选择的人关心慢性阻塞性肺病和导致样本的高患病率的吸烟和呼吸道症状。咳嗽和咳痰的患病率高在我们的样例吸烟者(> 45%)比一般人群的吸烟者(10 - 40%)8,哮喘的患病率也在我们的样例(14%)高于一般人群(在欧洲∼10%)29日。此外,有些年轻的参与者(中位年龄35岁)慢性阻塞性肺病的评估。因此,我们的结果可能不是generalisable其他人群,这研究不应解释为一个普遍研究。然而,我们的目标不是生产普遍估计,但评估慢性阻塞性肺病在线筛选和测试的有效性在短期内吸烟和呼吸道症状之间的联系。代表性样本的研究仍然是必要的,因为短期的纵向数据的缺乏,这个话题,因为此前的许多小尺寸的样品7,8。即使它导致所选样本,基于互联网的数据收集是一个非常有效和具有成本效益的方式报名最大的纵向样本描述在吸烟和呼吸道症状的研究。
响应速度跟踪(39.2%)相对较低,但接近39.6%的平均响应速度中观察到一个荟萃分析的网络调查30.。后续调查的参与者不同于未参加者。这可能限制generalisability的纵向分析,但这并不影响这一分析的有效性。30天后收集后续数据确保我们捕捉到了戒烟的短期影响,但所有戒烟的好处在呼吸道症状不出现在这么短的时间间隔,和这些影响只能在长期数据记录。在后续,禁欲最近戒烟者的平均持续时间是31天,这可能是太长时间检测非常短期的效果(如。峰值在戒烟后咳嗽2 - 3天)。很短的与后续的研究将检测这些影响是必要的。
本研究的另一个限制是,我们只有一组有限的有效性进行测试。建构效度的进一步测试将是有用的。理想情况下,敏感性和特异性也应该进行测试,与慢性阻塞性肺病的临床诊断参考,和结果应该与其他慢性阻塞性肺病筛选问卷的性能15,17- - - - - -19,31日。
结论
呼吸道症状改善明显,戒烟后迅速。这个信息可以用来鼓励吸烟者戒烟。目前公布的数据很可能不足以证明包含增加咳嗽的诊断结果和dsm - iv标准的烟草或尼古丁戒断。我们的数据也表明,基于一个非常简短和简单的问卷调查,筛查慢性阻塞性肺病在互联网上是可行的,可以检测,以较低的成本,非常大量的COPD患者可能无法获得慢性阻塞性肺病筛选。慢性阻塞性肺病是主要诊断和治疗1,和互联网筛选可能导致大规模的早期检测慢性阻塞性肺病,和后续的改善病人的预后。这可能代表一个重要的公共健康进步。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
诉Baujard,从网上健康基金会(瑞士日内瓦;www.hon.ch),开发了数据采集软件。
- 收到了2009年6月8日。
- 接受2009年10月13日。
- ©人队