文摘
慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)定义阶段1慢性阻塞性肺疾病(COPD)在一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1和FEV / FVC) % < 70%1% > 80%的预测。第二阶段被定义为FEV1/ FVC和FEV < 70%1%的pred < 80%。作者研究了慢性阻塞性肺病误诊的程度在健康,使用这个定义never-smoker,无症状的成年人年龄> 70岁在卑尔根,挪威。呼吸问卷寄给一个随机样本的2871人年龄> 70岁。208年在一个随机的,明确的子群never-smoker受访者没有当前的呼吸道疾病和严重的呼吸困难或心脏病或高血压和呼吸困难复杂,71人能够执行一个可接受的肺量测定法。大约35%的这些健康,老年人不吸烟者有一个FEV1/ FVC % < 70%,将分类具有至少一个第一阶段慢性阻塞性肺病。这个比例随着年龄的增加,这些年龄> 80岁∼50%会列为慢性阻塞性肺病,大约会有FEV三分之一1< 80%的pred慢性阻塞性肺病(阶段2)。FEV的估计第五百分位1一直pred < 80%。
慢性阻塞性肺疾病的全球倡议标准可能会导致慢性阻塞性肺疾病的一个重要程度的过度诊断问题在那些年龄> 70岁。的标准定义慢性阻塞性肺疾病的不同阶段需要不同年龄组。
卑尔根大学的这项研究是由挪威卑尔根,为folkehelse Nasjonalforeningen(挪威奥斯陆)和葛兰素史克(挪威奥斯陆)。
慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)车间总结定义阶段1慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流限制在一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1/ FVC % < 70%, FEV)1%预测是> 80%。第二阶段慢性阻塞性肺病FEV被定义1/ FVC % < 70%, FEV的1%的pred < 80%。这些标准是不管年龄为了简化诊断1。
简单的权衡,然而,为代价的错误分类。自从FEV1随着年龄的增长/ FVC比率下降2- - - - - -5,使用一个固定的分界点为定义慢性阻塞性肺病随着年龄的增长而变得更不准确。此外,FEV年龄下降1意味着使用pred FEV的80%1区分COPD的黄金级别的严重程度也会随着年龄的增长而更加准确。因此,黄金标准可能会导致一个重要程度的过度诊断的慢性阻塞性肺病的存在和严重性的老年人口的一部分。
本文的目的是为了说明的程度,过度诊断慢性阻塞性肺病的黄金标准可能会导致在一个健康的、无症状的老年人口,70岁- 100岁住在卑尔根,挪威。引用值老年北欧人的肺量测定法也。
方法
参与者包括在分析居民卑尔根,挪威人最初招募作为研究的一部分,开发预测方程血液气体在一个健康,老年人口。的样本招募了两个阶段。最初,邮政调查的年龄,sex-stratified随机抽样2871人,年龄≥70岁,住在卑尔根。这些人被确定使用中央花名册,包括名字,地址,出生日期的每个公民或居民的挪威。这项调查由美国胸的翻译版本Society-Division肺部疾病的呼吸问卷(ATS-DLD)6。总共有1649个人(初始样本的57%)对调查作出回应。
1649年第一阶段的受访者中,1037人被排除在外,因为他们报道:——或者exsmoker现状;被诊断出的慢性或当前急性呼吸道疾病;4级呼吸困难(100级);和三年级呼吸困难(曾经停止由于呼吸困难级别)和被治疗心脏病或高血压在过去10年。人报道的历史心脏病或高血压,但没有报告3或4级呼吸困难,并不排除在外。在剩下的612个人“健康”,作者采取了随机抽样208人,再次对年龄和性别进行了统计处理,并邀请他们参与临床检查,包括血液气体的肺量测定法和测量。总共95名参与者(47%)出席了诊所访问,,其中,71人能够执行可接受的肺量测定法。第二阶段nonresponders和24人无法进行肺量测定法是老和比71年更容易被女性接受肺量测定法。失败的主要原因报告进行肺量测定法是医学禁忌症,咳嗽在操纵,不能充分遵循指示,和未指明的渴望被原谅的测试(通常在一次)。在总群137人(从208年最初采样)最终没有执行肺量测定法,34%报告问题走最后的参与者组(10%),18%居住在疗养院(而最终参与者组为3%)。 Dyspnoea grade 1 or 2 was reported as being equally frequent at ∼6% in both participants and nonresponders.
肺量测定法
肺量测定法进行了使用肺机能图dry-wedge风箱肺活量计(英国白金汉肺机能图)。肺活量计校准在每一天的开始与重复使用1 L注射器中风9 L。受试者第一指示,然后演示,适当的技术。所有测量和报告执行根据at推荐和在身体的温度和环境压力,和饱和水蒸气(btp)7主题的坐姿。Noseclips。FVC和FEV1记录使用的最佳值为每个从任何可接受的测量。FEV1/ FVC %计算:(FEV1/ FVC×100)。身高和体重测量室内穿衣服没有鞋子。
统计分析
预测方程FEV1、FVC和FEV1/ FVC %是基于多元线性回归分析与年龄和身高预测变量。为每个性分别进行了分析。系数与相应的se,以及调整R2和剩余sd模型的报道。正常的下限估计为:
结果
表1中给出了样本特征⇓。参与者的年龄范围从70 - 96年,14%的男性和女性年龄≥85岁。身体质量指数是25公斤·m−2男性,28公斤·m−2为女性。平均FEV1/ FVC比率是71%,男性为72%,女性,而意味着FEV1对于男性和女性是2.72和1.71 L,分别。受试者在最后的样本,四个报告1级呼吸困难和没有公布2级呼吸困难。
FEV性别预测方程1、FVC和他们的比率表2所示⇓。所有的雄性和雌性之间的回归系数显著不同。
尽管FEV1/ FVC %显示明显的逆与年龄的关系(图1所示⇓),其总体布局大约是正常的形状(图。2⇓)。FEV黄金阈值定义慢性阻塞性肺病1/ FVC比率为70%,低于平均只有0.25 sd健康,从不吸烟人群。如表3所示⇓,∼35%的健康老年人在这个参考样品将至少有轻微的慢性阻塞性肺病的诊断金标准。这个比例增加年龄≥80岁年龄组,∼50%会有慢性阻塞性肺病诊断和大约三分之一的中慢性阻塞性肺病(表3⇓和图1⇓)。
在一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1年龄/ FVC) %的健康现状研究的参考样品。行代表FEV的回归1/ FVC %(-)与5岁和95百分位数(═)。▵:女性;○:男性。
![图2. -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/20/5/1117/F2.medium.gif)
分布在一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1/ FVC) %的健康现状研究的参考样品。虚线代表70%。平均数±标准差:71.6±6.39。n = 71。
图3⇓显示(例如男性170厘米,女性160厘米)预测FEV1按年龄的估计低5百分位(“正常”的下限)和pred FEV 80%计算1。第五百分位数较低一直< pred FEV的80%1。当然,第五百分位的区别和80%的pred增加年龄,pred是一个相对标准的80%而正常的下限仍绝对距离的预测价值。
一秒钟用力呼气容积(FEV1))男性170厘米的身高和b)女性160厘米高,较低的第5百分位,计算预测FEV的80%1。-:预测;═:正常的下限;- - - - - -:80% pred。
讨论
这项研究清楚地表明,最近出版的黄金慢性阻塞性肺病的诊断和治疗指南错误地把大量的健康,从不吸烟在老年人慢性阻塞性肺病,这一现象是随着年龄的增长而更加明显。一半的34岁的男性和女性> 80岁会被列为慢性阻塞性肺病,和这些,大约三分之一是分类是严重慢性阻塞性肺病,虽然都不吸烟者和呼吸道症状或没有报道之前医生诊断肺部疾病。
本研究有明确限制,这些肺量测定法是值之前,任何企图bronchodilationβ-agonist。黄金定义基于postbronchodilator COPD肺量测定法测试,选择符合COPD的概念作为一个疾病的特点是(大部分)不可逆的气道阻塞。很可能一些受试者在当下研究FEV较低1会增加FEV吗1并为FEV上升70%以上1pred FEV / FVC %和80%1吸入β-agonist之后。莱曼和Gulsvik8最近进行了一项研究支气管扩张剂反应在卑尔根的普通人群。年龄群的71 - 73年,他们发现阶段1阻塞(FEV的患病率1/ FVC % < 70) bronchodilation bronchodilation之前18.2%和14.7%后,和第二阶段障碍患病率为13.1%和10.4%(基于数据计算)。因为这些数据从一个普通人群样本,有点小影响的无症状群可能合理预期。然而,它可能仍然是合理的调整,过度诊断的估计占bronchodilation。第一阶段的调整频率COPD是慢性阻塞性肺病∼20%,第二阶段是∼8%。
本研究的老年人是随机选择从一个子集的受访者邮政问卷调查报告没有被诊断出的慢性或急性肺病或显著的症状。因为超过一半的所选科目不能满足测试或无法进行肺量测定法,可能nonresponse偏见可能是礼物。然而,似乎没有理由相信这些nonresponders肺量测定的值会比目前的研究对象。nonresponse原因不明,但可能与一般的脆弱和无力走出房子或养老院。在示例中,残疾,走路的频率心脏病和中风在nonresponders显著高于中研究对象(目前未公开的数据)。由于这些原因,相信个人的分析包括至少平均肺健康和足够的代表,健康的肺,老年人口。
虽然在目前的数据集更小比人们想要的,结果是一致的,参照值从先前的研究在老年人中报道3,4和价值观从在年轻群体的研究报道2,5,9,10。这既适用于估计年龄和身高数据的变异系数和措施,如表4所示⇓。例如,FEV的经验低5百分位1/ FVC %的心血管健康研究的数据集3∼11%点预测和在全国健康和营养调查(NHANES III)吗4预测数据集,∼10%。虽然有足够的数据点在目前的研究,以确定实证第五百分位,据估计,第五百分位(1.65×残余sd)预测下∼10%点。
年龄系数在目前的研究通常是更大的(即。建议陡峭的肺功能下降率比先前的研究随着时间的推移)2,3,10。这可能是不同选择的结果在抽样过程中程序。Crapo的研究et al。2和Enrightet al。3是基于样本招募受试者的年龄的影响可能并不明显。目前的研究对象来自一个随机样本的普通人群。另一个原因可能是,与年龄相关的FEV的衰落1加速在老年人中4,9,10。目前样本年龄70岁开始,因此,只有看着年龄/ FEV的最陡的部分1曲线。Enright样本的研究et al。3岁时开始65年,Crapoet al。215岁年,努森et al。10岁25岁男性和70岁的女性。因此,回归系数从这些研究通常包含曲线平缓的部分。回归(残余sd)周围的变化在所有的命名研究非常类似,本研究;FEV∼0.50 L1FEV在男性和0.35 L1在女性。与文献一致2- - - - - -5,10,男性表现出更大的残余可变性FEV在回归直线1和FVC比女性。
大量本研究中的患者FEV1pred和/或一个FEV < 80%1/ FVC % < 70%。但这种现象绝不是新的或独特的当前设置的科目。前面提到的所有参考价值的研究显示类似的发现在老年人的年龄群体。例如,基于参考Enright值研究et al。3,一个80岁的男性170厘米的正常下限FEV1,这是pred 66.8%。
更准确,FEV诊断年龄限制1/ FVC %将70%为个人年龄< 70岁,年龄在70 - 80年为65%,和60%的年龄> 80岁。这种调整了年龄,虽然仍不准确的使用第五百分位值特定于每个病人的年龄、性别和高度,将减少误分类的程度,同时仍然相对简单的应用。至于FEV1,使类似的简化准则更加困难是由于强烈的依赖性和高度除了年龄。利用性别、年龄、和height-specific限制百分位数曲线或sd分数的形式,例如,可能是唯一的方式来达到足够的精度。然而,这可能是在简单的成本。
肺的正常老化可以模仿慢性阻塞性肺病的发展远远不止一个11。弹性组织的与年龄相关的损失肺实质暴露了航空公司动态崩溃期间过期造成“pseudo-obstruction”可以从真正难区别的只看FEV时阻塞1。此外,随着年龄的增长,残余体积和关闭体积增加,肺泡壁消失,产生这种情况被称为“老年性肺气肿”。呼吸困难的频率也随着年龄的增加在人们不要疑似肺部疾病12,13。所有这些正常的老化因素使决定限制正常的肺功能越来越困难。到目前为止,肺量测定法的黄金标准选择阻塞性肺疾病的诊断。它不一定是老年人口的最佳选择。
老年人通常需要更长的时间达到“end-of-test标准”的高原体积/时间曲线(< 30毫升·s−1流)。有可能更少强调实现end-of-test标准在临床实践中,特别是在老年人和虚弱的个体。未能完全空会错误地提高FEV1/ FVC比和降低误分类。因此,目前的估计可能高估错误分类的实际利率在临床设置。
疾病在老年人中很常见。本研究中使用的选择和排除标准设计特别希望样品和实际描述健康的肺,老年人口。这意味着排除标准被保持到最低限度,以避免夸张健康选择偏见。人报道,例如在治疗高血压在过去10年只有排除如果他们也报道呼吸困难3年级。高血压曾被FEV的降低值114这样,包括这些人可能会影响研究结果。仍然可能认为,除非是决定hypertension-related FEV低1应该被称为一种慢性阻塞性肺病、高血压本身不应该作为排除标准。
这种形式的误诊的经济成本在社区慢性阻塞性肺病会招致难以衡量。过度诊断一般人群的实际程度可能会相当小,作为个人没有症状不会被测试。那些,出于某种原因,得到测试,大多数会1慢性阻塞性肺病和无症状的阶段,根据黄金准则,可能根据需要提供使用支气管扩张剂。以来的使用可能是最小的主题将是无症状的。对象分类阶段2慢性阻塞性肺病会规定一个或两个常规支气管扩张剂和常规吸入糖皮质激素也可能。可能高达10%的健康老年人口可能会收到这个误诊的二期慢性阻塞性肺病和风险的常规治疗。这仍然是很难估计的实际成本,作为配合治疗可能会在这个可怜的无症状组。
一个场景,在该场景中,个人与瞬态呼吸道症状或其他器官疾病引起的呼吸道症状可能错误地诊断为阻塞性比一般更容易发生过度诊断无症状人群。例如,一个82岁的女性与充血性心力衰竭,FEV1/ FVC % 60 - 65%, FEV1% pred 75%的可能会被贴上“阻碍”,给予支气管扩张剂治疗。其他的直接和间接经济损失的慢性阻塞性肺病的诊断可能并不适用于这些人,他们不太可能需要住院治疗或其他更多的强化治疗方案和,在大多数情况下,从劳动力退休。误诊的心理成本到每个人,然而,可能是重要的,显然是不可取的。
基于这些结果和先前的研究结果,显然,直接应用全球倡议的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准在老年慢性阻塞性肺疾病可能导致的过度诊断慢性阻塞性肺疾病的老年人。标准用来确定的正常限制在一秒钟用力呼气量和在一秒钟用力呼气量/每分需要不同年龄组用力肺活量。进一步的研究需要检查肺量测定法的预测价值的诊断慢性阻塞性肺疾病在这个年龄段包括吸烟者和exsmokers,有无慢性阻塞性肺疾病的症状。
确认
作者要感谢大肠Nordeide和r . Espelid优秀的技术援助。他们还要感谢l·约翰森持续支持。
- 收到了2002年3月25日。
- 接受2002年6月16日。
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