文摘
随着国家结核病的方法消除阶段,具体问题和挑战出现,由于土著人口发病率稳步下降,逐渐增加的重要性潜伏结核感染和结核病的进口来自其他国家和组织的出现肺结核的风险特别高。
因此,一个工作小组的世界卫生组织(世卫组织)、国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD)和荷兰皇家肺结核协会(KNCV)已经开发出一种新的低发病率国家框架基于概念和定义符合先前的建议那些/ IUATLD工作组。
在低发生率国家,更大范围的干预措施是可用的和可行的,包括:1)肺结核的一般方法,确保快速检测和治疗的病例和预防不必要的死亡;2)整体控制策略旨在减少肺结核感染的发病率(风险管理和预防感染的传播机构设置)和3)消除结核病战略旨在减少肺结核感染的患病率(疫情管理和提供预防性治疗团体和个人指定)。
政府和私营部门承诺消除,有效病例发现个人一起积极发现病例症状中特殊群体,疾病和感染的标准治疗,结核病诊断和治疗服务,预防如。通过筛选和bacille Calmette-Gueria在指定的组),免疫监测和治疗效果监测是先决条件实现这个新框架的一揽子政策建议文档。
世界卫生组织的框架有效的结核病控制和欧洲框架的必要性
1994年世界卫生组织(世卫组织)发布了“有效的结核病控制框架”,总结了战略,控制策略方案和关键技术操作的国家结核病规划的国家结核病的发病率高1。这种“框架”文档封装的基本要素的世卫组织建议的战略结核病控制(DOTS策略)2,3。这些都是:结核病控制的政治承诺;根据细菌学诊断(痰涂片镜检)和病例发现有症状的患者提供医疗服务;提供的标准化短程化疗在适当的病例管理条件下,包括直接观察治疗;提供定期的公开基本药物供应;建立和维护记录和报告系统,对治疗效果的评价4,5。
本文作出了重大贡献的国际共识任何国家结核病控制规划的主焦点应该是:提示标识和记录治愈的感染病例4,6,从而减少感染的传播性的社区7的风险和减少耐药性的出现8。
世卫组织框架1是为国家结核病的发病率高。因此,不够全面的低发生率国家在欧洲,因为它没有考虑到技术成熟和这些国家的资源处理,允许一个更激进的方法。现有框架文档也解决了结核病控制中最重要的元素,但不包括组件着手消除策略时必要的9。
到目前为止,没有政策文件已经存在总结在低发生率国家结核病控制的基本要素,这些欧洲的工业化国家已经实现了疾病的发病率低的一致应用现有技术。
出于这个原因,国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD)和荷兰皇家肺结核协会(KNCV)在Wolfheze联合举办一系列研讨会,荷兰,自1990年以来。这些都是旨在调整结核病控制的帮助下在欧洲两个卫生部结核病控制专家和代表9,10。
在第三个欧洲研讨会在低流行率国家结核病控制(Wolfheze, 1997)提出了探索的必要性和可行性,为发病率低的国家开发一个框架文档包括那些接近消除疾病的阶段9。据估计,没有额外的努力,消除阶段可能仍然需要50 - 60岁,直到消除在这些国家的实际点会到达9。
出于这个原因,发病率低的国家认为欧洲需要一个框架调整,以实现这一目标。这个框架还应该符合世卫组织全球结核控制战略主张。
这里介绍欧洲框架文档主要目的是:1)警报和加强政府的政治承诺,,具体地说,卫生部在欧洲的政策变化需要设置和优先级的活动;2)鼓励国家结核病控制部门和专业社会框架的元素合并到他们的努力,采用适合当地的流行病学和socioeconomical情况;3)支持的教育项目医疗、公共卫生、护理和实验室工作人员指出结核病控制的具体要求消除结核病。
定义
允许一个共同的理解,下面的工作定义已在本文档中使用。有些被定义在文件早些时候,其他人都是新的和提出具体的问题在这个欧洲框架。1)潜伏性感染。一个潜在的感染结核分枝杆菌复杂的(或“潜伏结核感染”)是一种亚临床感染结节没有临床细菌,细菌或放射显化疾病的迹象或症状9,11。通常这是一个人有一个积极的结核菌素试验和正常胸片。他们可能是一个已知的接触前的肺结核。2)肺结核。肺结核是定义为临床、细菌和/或放射学表现疾病9。3)肺结核发病率低的国家。低结核病发病率国家定义为那些粗糙的情况通知率< 10(所有情况下)每100000名居民和下降9。对于本框架的定义已经扩展到包括所有欧洲国家原油通知率< 20每100000人口。3)消除结核病。消除肺结核的小于一个传染性(痰涂片阳性)每年每1000000名居民出现9。4)结核病控制策略。结核病控制策略旨在减少新感染的发病率结核分枝杆菌复杂通过识别感染来源尽可能迅速,呈现他们通过治疗治疗非传染性的。5)肺结核消除策略。消除结核病策略包括额外的元素减少潜伏结核感染的发病率,预防治疗等人从潜伏性感染的风险增加发展明显的临床结核病。6)预防性治疗。潜伏性结核感染的预防治疗是治疗减少发展成明显的临床疾病的风险9。7)肺结核的危险因素。肺结核的危险因素是一个因素在一个人的存在潜伏性结核感染发展为疾病的风险增加,相比之下,一个人没有这样的风险状况12。8)高危人群。高危人群是那些人口段接触结核感染的风险增加(任意,那些通知>每100000人口100例9)。一些国家可能更愿意考虑相对而非绝对的风险在这些组。9)明确的肺结核病例。明确的肺结核病例那些文化由于确诊疾病结核分枝杆菌复杂的6。活跃的病例发现故意寻找tuberculosus疾病或感染的临床和radiographical检查,辅以结核菌素皮肤试验9。病例发现在有症状的个体提供卫生服务依赖于症状患者主动参加卫生服务。10)治愈。一个明确的情况下被定义为治愈如果病人已完成规定的方案并有至少一次,记录治疗的负面文化在延续阶段。11)完成治疗。情况下,细菌学的证据(负文化)不可用,被定义为处理完成。12)治疗成功。治疗成功的病例,其最终结果是治愈或治疗完成。13)治疗失败。治疗失败是一种情况,未能实现细菌学的转换开始治疗后5个月内,或成为文化正后再之前的转换。 14) Death. Death means a case who died of any cause during treatment. 15) Treatment interrupted (default). Treatment interrupted is a case in which treatment was interrupted for >2 months or the standard 6‐month regimen was not completed within 9 months. 16) Transfer out. A case of tuberculosis transferred to another unit with the agreement of the treating physicians has been defined as transfer out4。
六类结果必须得到尊重,进一步分层可能是有用的,如。、死亡和死亡与肺结核。药敏测试允许早期和可靠的耐多药菌株鉴定和二线药物治疗开始因此,结果从第一个方案必须被定义为一个失败的治疗方案的变化。显然,这样的病人必须再定位和进入一个新的队列允许独立的评估结果。
背景:在欧洲结核病控制的新挑战
大多数低发生率工业化国家面临非常具体的问题和挑战的结果成功的从高到低发病率在过去的50年。这些具体的问题和挑战是一个直接的后果:土著人口稳步下降发病率;逐渐增加的相对和绝对的重要性从其他国家进口潜伏结核感染和结核病(无花果。1 a、b、2和3⇓⇓⇓)(v . Romanus瑞典传染病控制研究所桑纳,瑞典,个人通信)13,15,16;组织风险特别高的出现肺结核(如。人类免疫缺陷病毒(HIV)来华的病人,无家可归的人,囚犯在某些设置,等。);进口耐药,特别是耐多药结核分枝杆菌从东欧国家(即。至少菌株耐异烟肼和利福平)17,19。表1⇓总结了流行病学指标和信息在欧洲耐药。
在大多数欧洲国家,土著人口结核病发病率在20世纪显著下降12通知,但数据显示,常规下降之前观察减速或停止在一些低发生率国家在欧洲在1990年代18,20.。
移民的比例在1998年结核病例通知中超过50%在安道尔、丹麦、以色列、卢森堡、挪威、瑞典、瑞士(通知外国出生)和荷兰(通知外国公民)16。这种现象尤其突出了国际移民从高到低发生率增加的国家21。
艾滋病毒感染高危人口(如。商业性性工作者、注射吸毒者、囚犯)经常有肺结核发病率高于一般人群。
作为社区结核病下降,组织风险特别高变得更加明显。这提供了一个有针对性的干预的机会。新的挑战治疗和管理病人窝藏耐多药菌株出现,构成实质性限制基础设施、政策和资源17,19,22。
全球结核病疫情动态意味着一个常见的方法在欧洲国家结核病控制策略和活动在低结核病发病率将更有可能加速消除结核病来自欧洲9。
消除战略的目标
消除策略的制定需要考虑人口的结核病感染的动态。这些动态的中心的亚临床病例,潜在的感染结核分枝杆菌。这是公认的> 30年23。结核病控制和消除策略必须针对减少潜伏感染的发病率和患病率减少未来的池的肺结核感染肺结核病例会发散。这可以通过使用两种不同的方法,第一个是减少新感染肺结核的发病率,第二减少发病率。
low-tuberculosis发病率国家的欧洲最古老的一代又一代的土著居民有潜伏结核感染的患病率最高24。这是因为他们出生的时候感染肺结核的风险高和/或他们的累积概率获得感染。相比之下,年轻的一代有一个非常低的患病率和肺结核感染的风险。随着时间的流逝,只要感染的风险在一般人口持续下降,每一代将与越来越少的新一代取代感染。为了确保这情况,有必要减少新一代感染的风险通过早期识别和治疗新兴发射机的感染,即。感染病例。此外,他们应该被感染,他们必须阻止进步明显的疾病感染。这种结合的方法建议,这样会加速进展消除结核病从欧洲。
的方法来控制和消除结核病
基本的结核病控制策略在低发生率国家旨在减少结核病的传播通过保持较高的病例发现和治愈率,尤其是潜在的传染性,细菌学的确诊病例。在这方面控制策略是主张由世卫组织在1994年的“有效的结核病控制框架”文档1。
最重要的附加元素更为激进的举措。1)确保早期发现肺结核病人和他们的治疗,直到治愈和预防可避免死于肺结核。2)降低感染的发生率风险组管理和预防感染的传播机构设置。3)减少结核病的流行通过疫情管理和提供预防感染治疗指定的团体和个人。
确保所有肺结核病人治疗和预防可避免的死亡
临床医生的职责就是确保任何结核病患者及时诊断和治疗,以减少人类的痛苦,可避免的死亡。尽管可用性的诊断工具和有效的治疗,一些病人在欧洲继续直到死亡或肺结核诊断14,25,26。发病率的下降产生的不利影响的临床指标怀疑,并指出继续职业教育的必要性。
减少肺结核感染的发病率
肺结核感染的发病率在社区是最有效的降低可能的感染源的识别社区尽早和传播链的中断。
风险管理
尽管国家之间存在显著的差异,在欧洲大部分情况下源于组织潜伏结核感染流行率很高(和活跃的疾病)。这些包括移民的国家结核病的发病率高16,21,27- - - - - -29日、少数民族30.,31日,监狱和监狱的居民32,33、医院病房34- - - - - -37、疗养院和无家可归者收容所38- - - - - -40、老人10和最近的结核病例的家庭接触者。风险——组管理涉及活跃而不是仅仅是机会主义的病例发现,旨在检测这两个与活动性疾病和潜伏性感染。这些活动需要与提供有效的治疗和预防治疗。
预防感染的传播机构设置
传播肺结核感染在看守所和监狱等机构设置、医院、疗养院/长期住宅为老年人为无家可归者收容所和对新移民来说,(在制度化的人口和员工),使感染预防机构设置在欧洲公共卫生的优先级。行政措施等活性筛选评价胸片和居民和员工中结核菌素测试可能被考虑。
减少肺结核感染的患病率
结核病发病率低国家消除战略旨在减少潜伏感染的患病率结核分枝杆菌尤其是那些高危显化疾病的进展。这些人包括最近病例的感染接触者9艾滋病病毒感染者34- - - - - -36,41和人从以前未经治疗的纤维化病变,但自发愈合肺结核42。
先决条件实现欧洲框架
维护有效的消灭疟疾的发病率低国家结核病控制和成就将取决于结核病一揽子政策的实现包括。1)对控制和消除政府和私营部门的承诺。2)病例发现通过病例发现在有症状的个体呈现在特殊群体的医疗服务和主动病例发现。3)获得结核病诊断和治疗服务。4)标准方法治疗疾病和感染。5)监测和治疗效果监测。
对消除政府和私营部门的承诺
有效的结核病控制和最终消灭将离不开政府的承诺。政府承诺是证明了:提供必要的基础设施(资金、人力资源和设施)允许结核病护理和控制;有效的技术领导在国家层面上;足够的法律框架来支持特定的控制和消除活动。
使用这些工具,政府应该确保,与私营部门合作,开发一个连贯的,一致同意的国家结核病控制和消除政策,包括:维护和及时的病例发现率高,治疗成功率率高;风险管理;疫情管理;强化感染预防机构设置;提供预防性治疗。
指南的实施风险管理、疫情管理、机构设置和提供预防感染的预防治疗应该开发,基于国家流行病学和成本效益评估。指导职业保护也应生产和分布,以及他们的应用程序的监控。
维持和实施的关键技术操作框架包括:1)国家计划控制和消除结核病;2)国家结核病控制策略;3)国家结核病网络;4)法律框架;5)人力资源开发;6)健康教育;7)研究;8)国际和欧洲的合作。
国家计划控制和消除结核病
一项全国性的方案(或明确地指出这是“计划”,取决于政府的选择)的控制和消除肺结核是必要的,以确保即使在低流行率的国家结核病控制。结核病发病率的下降,前面的“垂直”的方法对结核病控制不再是可持续的。在大多数欧洲国家古老的国家结核病规划在1970年代消失了,取而代之的是新的集成方法。关键活动应该计划,协调,监督和评估一个核心群经验丰富的专业人士。结核病发病率的下降导致的损失做专业性判断结核病管理和控制。有关做专业性判断结核病管理和控制可以在政府以及非政府机构(包括专业和科学团体)55。识别具体的人具体的责任在国家队推荐活动。在团队中,控制工作的不同组件之间的平衡(监测、预防、诊断,包括实验室网络,和治疗)应保证。
(重新)建立一个国家计划控制和消除肺结核应该包括中央协调器和一组国家专家指导和支持卫生专业人员和专业协会的网络直接或间接参与到当地结核病控制和消除活动的执行。
国家结核病控制策略
优先快速变化,系统的开发建立并不断更新一个一致同意的国家结核病控制策略是至关重要的。应认真考虑建立“国家结核病政策委员会”,足够在结核病控制,届时所有主要股东的代表,代表等组织处理难民和寻求庇护者,感染艾滋病毒的病人,监狱等。这样一个委员会应由以这样一种方式,精细平衡高层的要求做专业性判断和实践经验以及广泛的共识。虽然国家结核病控制方案主要包括技术部门,技术政策委员会需要一个平衡,政治和行政成员。委员会应由政府机构经理以及非政府机构和科学团体的主要代表。
在几个欧洲国家控制和消除活动被组织在地区层面上。的实际实现国家结核病控制策略可以评估在区域层面的发展质量保证体系辅以常规外部审计(如果需要多学科)。专业人员活跃在不同地区或国家(从政府和非政府机构)可以作为外部审计师。这些国家结核病控制和消除政策指导方针是基于科学证据。
国家结核病网络
(重新)建立和/或维护一个国家结核病网络而言,资金,人力资源和设施是至关重要的。细菌实验室和专业护理支持该网络的一个组成部分。公共和私营部门在网络应该合作。网络,确定在国家计划和协调,负责不同结核病控制活动,基于国家结核病控制策略。
法律框架
政府承诺的法律框架是一个表达式。政府承诺支持结核病控制和消除活动与适当的立法。法律框架包括法律、命令、圆形信件和其他不同的行为在不同的国家。一个好的法律框架应该允许更新的政策以灵活的方式,为了快速响应不断变化的优先事项的结核病控制和消除(如。立法的法律要求的批准/政治身体需要更多时间批准技术通函,需要技术机构)的批准。欧洲国家法律框架的基本要素包括义务通知个人的结核病例6,免费的成本获得诊断和治疗服务所有的病人(包括非法移民)21,22,55,限制使用利福平在公开市场上56。
此外,特殊群体问题筛查项目的风险和保护公众健康的个体不愿意合作(如。拒绝遵守规定的治疗)应该根据不同的解决不同国家的立法机构。
人力资源发展
给员工足够的毕业生和研究生教育直接相关(控制人员,公共卫生护士,胸部医生和细菌学家)和间接(医生和护士参与寻求庇护者的病人护理,囚犯等)在结核病控制和消除应与大学合作开发,培训机构、专业协会和其他非政府机构,在国家计划的目标和国家政策的框架55,57。足够的医疗和护理学校教学应该包括:必要的知识,技能和态度需要不同的卫生专业人员提供保健、决策、沟通、社区领导和管理;教育策略;发展实践指南;正式的培训后继续教育的机会57。
提供一个社会和文化敏感的环境是至关重要的,以确保快速诊断和有效治疗的肺结核患者(特别是移民),接触社区领导人应该确保翻译在病例管理和支持从第一次接触到最终治愈。
特定的在职培训应该为非医学人员计划(从慈善组织、宗教团体、退休人员、志愿者),可以在自愿的基础上参与提供直接观察治疗。
健康教育
现代健康教育材料(宣传册、视频等)应制定促进结核病控制和消除活动的执行。外籍社区领导人应该合作发展中教育材料的原始语言社区。Culturally-adapted材料一套整体的医疗方案的一部分,旨在识别、设计和评估工具,可靠的医疗保健专业人员之间的沟通,肺结核病人,他们的家庭和社区。肺结核管理者应该寻求社会科学家的帮助下,用于构建和实施这样的工具,并评估它们58。的设计、印刷和发行教育材料对病人和医务人员需要输入国家队的专家,以确保他们足够的地方和国家的需要。
研究
操作和流行病学研究应该解决的关键约束控制和消除政策的实施和评估特定干预措施的影响和引进新技术和工具。重点包括研究项目集中在结核病控制的操作方面。例子包括设置的通知系统,包括cross-notification实验室和耐药性监测,建立的系统监测治疗结果在全国范围内,解决如何确保坚持治疗某些地区的人口肺结核,如何确保移民的预防和治疗服务,如何文档筛选活动的结果,如何优化与其他项目合作等国家艾滋病控制活动。筛选很少的成本效益评估和需要解决的迫切问题。
国际和欧洲的合作
结核病是一个全球性的问题。高发病率国家正面临着巨大的出口问题在控制结核和结核病例(感染)低发生率的国家。做专业性判断在结核病管理和控制可以通过合作在低发生率国家维护和增加在高发病率国家结核病控制规划。此外,独立审计由欧洲专业人士“同行评审”内外欧洲可能导致增加做专业性判断,提高项目监测和创造意识的必要性全球结核病控制方法。消除肺结核在欧洲将不会达到低发生率国家没有一个协调的全球方法对高发病率国家结核病控制。监测检测爆发在国际层面上使用基于dna的输入结果存储在数据银行欧洲合作是一个额外的组件。
病例发现通过病例发现在有症状的个体提供卫生服务和活跃的病例发现特殊群体
结核病的发病率下降,提示结核病例的诊断需要质量好的实验室服务和敏化专业和辅助人员的卫生服务和其他地方。
虽然症状病例发现有限的个人提供健康服务,通常被认为是最具成本效益的方法,仍然是病例发现政策的基础上,更积极的方法在结核病发病率较低的国家,是有道理的。活跃的病例发现可以在执行特殊群体(由国家队的专家明确指出)肺结核的发病率高于一般人群。希望特殊群体的选择是基于成本效益评估。不幸的是,研究调查成本效益的活性筛选在欧洲尚未公布。
诊断和治疗监测结果应基于细菌尽可能确认。结核病病例定义,在欧洲是基于文化6。实验室应使用标准方法药敏测试与质量保证计划包括国家和国际水平测试59。熟练测试程序还应该开发保持良好的标准直接显微镜,尤其是当新的痰涂片阳性病例的发病率下降。同样,质量控制计划应设计为放射学和病理学(组织学)服务。
标准方法治疗疾病和感染
维持高治愈率,主要目标是实现完成使用现代与标准化疗方案治疗。6个疗程已决心是最有效的60,61年。这个方案是合适的在大多数国家在消除阶段22,60- - - - - -62年。然而,总的阻力情况和最重要风险的性质团体在一个国家将会影响国家推荐的一线治疗方案63年。
建议的治疗耐多药结核病病例根据药敏试验结果,包括至少两个,最好是3、药物的生物敏感在一个个性化的方案。耐多药病例应称为专家中心:验证实验室能力和生物安全措施以及做专业性判断临床耐药结核病例的管理;获得足够的方法来防止耐药菌株的传播病人和卫生工作人员(如。负压室)64年;与所有治疗重症病人监控(通常直接观察)在强化和延续阶段的治疗,以确保治疗和早期检测和管理不良反应8,22,62年。
直接观察治疗的政策建议至少在怀疑患者坚持治疗。直接观察治疗建议所有病人在强化阶段的治疗8。
预防性化学疗法的政策在选定的病人,根据本文中概述的原则和建议,在欧洲国家接近消除阶段至关重要。方案和管理策略应该在国家层面上,阐述了基于来自临床试验的证据和建议42,44,48- - - - - -54,65年。
回顾bacille Calmette-Gueria (BCG)疫苗接种政策是必要的。BCG的有效性的证据在保护婴儿免受传播和脑膜结核,并死于肺结核是压倒性的。在其它情况下的保护效果更变量。因此重要的是要评估的成本效益BCG疫苗接种规划在低发生率国家继续使用,包括评估不利影响的频率,和需要选择性BCG免疫规划/政策以防普遍接种疫苗是停止66年。
可访问性结核病诊断和治疗服务
提供医疗、特别是结核病服务必须优先考虑这一事实肺结核罢工最贫困的人口31日,因此提供服务的免费或综合保险方案。越来越多的肺结核病例出现在外国出生的人,文化敏感服务如果消除策略是成功至关重要10,20.,58。此外,结核病和艾滋病毒专门服务之间的协调建议从国家到地方层面。以确保相同的所有肺结核患者的医疗质量密切合作在平民中,军事和监狱健康服务是必要的。
监测和治疗效果监测
监测和监控
结核病的监测和监测控制活动应基于现有的欧洲共识文件4,6,20.,59。监测必须确保最低组9个变量(治疗开始日期、居住地、出生日期、性别、原产国、疾病的网站,细菌学的地位和历史之前的公开治疗)及时收集所有肺结核病人个体的基础上。医生的义务通知应辅以实验室通知和两个系统应该联系在一起6。治疗效果监测是基于六个互斥的类别(治愈和治疗完成,代表治疗成功的总和,死亡,故障,处理中断和转让),由断代分析评估4,67年。
情况下对一线药物的比例和耐多药病例事件情况下应该评估通常在监测活动,或者,不可行,通过调查或哨兵研究代表59,68年,69年。结核病控制耐多药结核病是一个威胁,国家层面的多药耐药性的流行是一个有用的治疗项目的性能指标和规划适当的公共卫生行动,如果有必要的话)。在耐药性监测不是经常实施的国家,一个国家应考虑耐多药的情况。寄存器应该包括所有的至少一个耐多药患者隔离在一个给定的日历年度59。额外的信息可以通过这个链接注册肺结核通知系统和/或通过特别的调查问卷59。
一组指标评估进展,有必要在国家层面上对消除结核病控制,并允许不同国家之间的国际比较。建议指标包括:政府承诺的指标(如。可用性的国家结核病控制策略);的报道策略(如。比例的国家实施国家战略);控制性能指标(如。比例的确定的情况下,明确的肺结核病例的比例与成功的结果(治愈和治疗完成),结核病例的比例和不成功的治疗结果(死亡、失败、治疗中断),评估BCG报道);指标的监测系统的功能(如。时间趋势肺结核通知,所有和肺病例);文化和文化积极的比例对结核分枝杆菌复杂的分枝杆菌调查在所有考试要求,直接涂片显微镜检查数量和比例的积极成果;病人和医生估计的延误诊断和治疗;耐多药结核病的流行和复治肺结核病例。
额外的输入指标的例子包括指标的培训,监督和其他结核病控制的管理方面。
低发生率国家的合理的目标是减少患者潜在的细菌的比例不成功的结果(失败,默认情况下,传输)< 10%。在高危人群中,提出目标筛选95%的人口在95%风险和治疗。
结论
结核病发病率较低的欧洲国家都致力于消除结核病9。这个承诺需要一个清晰的策略和技术能力实现它。本文提供了一个框架来追求更好的控制,促进消除结核病发病率在欧洲设置较低和资源是可用的。传统的平衡组合原则和创新技术来实现这一目标是必要的。
确认
作者要感谢r .好像(意大利),d . Popovac(南斯拉夫),和诉Stojcic(南斯拉夫)对他们有用的评论的手稿。
工作小组的成员。p .安徒生(丹麦),t . Blondal(冰岛),参考Broekmans(荷兰),d . Chemtob(以色列),p·戴维斯(英国),m·迪亚兹(西班牙),b . Farruga(马耳他),m . Forssbohm(德国),o . Hamouda(德国)、p赫尔(瑞士),p·詹宁斯(爱尔兰),p . Kalina(捷克共和国),p·凯利(爱尔兰),摩根大通(J.P.克莱因(奥地利),m . Kokki(芬兰),f . Krejbich(捷克共和国),a Infuso (EuroTB、法国),csB Lambregts-van Weezenbeek(荷兰),j . Leese(英国),t . Lillebaek(丹麦),r . Loddenkemper(德国)、d·马赫(总部,瑞士日内瓦)G.B. Migliori(意大利),马丁莫罗(意大利),贝拉Raviglione(总部,瑞士日内瓦)上半叶Rieder(瑞士IUATLD)诉Romanus(瑞典),p . Ruutu(芬兰),h .商(瑞士),B . Schmidgruber(奥地利),m . Wanlin(比利时),J.M.沃森(英国),摩根大通(J.P.齐薇格(瑞士)。
- 收到了2001年7月19日。
- 接受2001年10月27日。
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