抽象的
随着各国接近消灭结核病的阶段,由于当地人口的发病率稳步下降,出现了具体的问题和挑战,从其他国家输入潜伏结核病感染和结核病的重要性逐渐增加,结核病高危人群的出现。
因此,世界卫生组织(WHO)的工作组(世卫组织),国际抗结核病和肺病(IUATLD)和荷兰皇家结核病协会(KNCV)已经为基于概念和定义的低发病率和定义制定了一个新的框架以WHO / IUATLD工作组的先前建议书的那些。
在发病率低的国家,可以采取更广泛和可行的干预措施,包括:1)对结核病采取一般性办法,确保迅速发现和治疗所有病例并预防不必要的死亡;2)旨在降低结核病感染发生率的全面控制战略(风险群体管理和预防机构环境中的感染传播)和3)旨在降低结核病感染流行率的结核病消除战略(爆发管理和提供预防治疗指定的团体和个人)。
政府和私营部门致力于消除,有效的案例探测症状性别探测在特殊群体中的活性案例中,标准治疗疾病和感染,获得结核病诊断和治疗服务,预防(例如通过指定组的筛选和Bacille Calmette-guéria免疫接种),监测和治疗结果监测是执行该新框架文件建议的政策包的先决条件。
世界卫生组织有效结核病控制的框架和欧洲框架的需求
1994年,世界卫生组织(世卫组织)公布了其“有效结核病控制框架”,总结了国家结核病患者在肺结核发病率高的国家的战略,控制政策套餐和关键技术运营1.这份“世卫组织框架”文件封装了谁推荐结核病控制策略的基本要素(DOTS策略)2,3..这些是:对结核病控制的政治承诺;基于细菌学(痰涂片显微镜)的诊断和症状患者展示给卫生服务的病例;标准化短程化疗在适当的案例管理条件下提供,包括直接观察到的治疗;提供定期供应必要的抗尿剂药物;评估治疗结果的记录和报告系统的建立与维护4,5.
本文件对国际结核病管制计划的主要重点应该是什么意义的贡献:迅速鉴定和记录的传染病治愈4,6,允许减少社区感染的传导性期7减少耐药抗性的风险8.
世卫组织框架1专为肺结核发病率高的国家而设计。因此,欧洲的低发病率国家没有足够全面的全面,因为它未能考虑到这些国家的技术复杂性和资源,这些国家允许更具侵略性的方法。现有的框架文件还解决了结核病控制的最重要元素,但在开始消除策略时排除所需的组件9.
截至目前,没有综述低发病率政府结核病控制的基本要素的政策文件,这些欧洲工业化国家通过现有技术的一致应用已经达到了疾病的低发生率。
为此,自1990年以来,世卫组织、国际防治结核病和肺病联盟(IUATLD)和荷兰皇家结核病协会(KNCV)在荷兰沃尔夫菏泽联合举办了一系列讲习班。这些活动的目的是在结核病控制专家和各国卫生部代表的帮助下,重新确定欧洲结核病控制的方向9,10..
在低流行国家的第三欧洲肺结核控制研讨会(Wolfheze,1997),建议探讨为具有低发病率的国家制定框架文件的需求和可行性,包括接近疾病的消除阶段的那些9.据估计,无需额外努力,消除阶段仍可能需要高达50-60的YRs,直到将达到这些国家的实际消除点9.
因此,有人认为欧洲的低发病国家需要一个调整框架来实现这一目标。该框架仍然与由世卫组织主张倡导的全球结核病控制策略兼容。
这里展示的欧洲框架文件主要是:1)警报和加强各国政府的政治承诺,而且,特别是欧洲卫生部部门对政策制定和活动的优先级排序所需的变化;2)鼓励国家结核病控制当局和专业社团将框架的要素纳入他们的努力,采用适合当地流行病学和社会经济局势的努力;3)支持医疗,公共卫生,护理和实验室工人教育方案,指出结核病消除阶段结核病的特定要求。
定义
为了达成共识,本文档使用了以下工作定义。有些已经在以前的文件中定义,有些是新的,针对欧洲框架中提出的具体问题。1)潜伏性感染。潜伏的感染结核分枝杆菌复杂(或“潜在结核感染”)是患有结节杆菌的亚临床感染,没有临床,细菌或放射性症状或表现疾病的症状9,11..通常这是具有阳性结核蛋白测试和正常胸部射线照相的个体。它们可能是先前结核病的已知接触。2)结核病。结核病定义为临床,细菌学和/或射线照相中表现疾病9.3)结核病发病率低的国家。结核病发病率低的国家被定义为粗病例通报率低于每10万居民10例(所有病例)且呈下降趋势的国家9.为实现这一框架的目的,该定义已扩展到包括粗略通报率低于每10万人20人的所有欧洲国家。3)消除结核病。消除结核病是指在一般人口中每年每100万居民中出现的感染(痰涂片阳性)病例少于1例9.4)结核病控制策略。结核病控制战略旨在减少新发感染的发病率玉米菌菌通过尽可能快地识别感染来源并使它们通过治疗治疗使其无排感来复杂。5)结核病消除策略。结核消除策略包括额外的元素,以减少潜在结核感染的患病率,例如对潜在感染潜在临床结核的潜在进展的危险风险增加的预防治疗。6)预防治疗。预防疗法是治疗潜在结核病感染,从而降低临床疾病进展的风险9.7)结核病的危险因素。结核病的危险因素是存在潜在结核病感染的人的因素,这增加了疾病的进展风险,而没有这种情况的人的风险12..8)高风险群体。高风险群体是那些群体细分,这种群体在暴露于结核病感染的风险增加(任意,那些通知率> 100例每10万人的人9)。有些国家可能更愿意考虑这些群体中的亲属而不是绝对的风险。9)结核病的明确病例。结核病的确定案例是患有培养证实疾病的疾病玉米菌菌复杂的6.主动案例发现是通过临床和放射线检查的临床和放射线检查进行临床寻找结核病疾病或感染,辅以结核菌素皮肤测试9.就诊于卫生服务的有症状者的病例发现依赖于有症状的患者主动参加卫生服务。10)治愈。如果患者完成了规定的治疗方案,并且在继续治疗期间至少有一次有记录的阴性培养,则确定病例已被定义为治愈。11)完成治疗。如果没有细菌学证据(阴性培养),则该病例定义为治疗完成。12)治疗成功。治疗成功是最终结果治愈或治疗完成的病例总数。13)治疗失败。治疗失败是指在开始治疗后5个月内未能实现细菌转化,或在之前的转化后再次成为培养阳性。 14) Death. Death means a case who died of any cause during treatment. 15) Treatment interrupted (default). Treatment interrupted is a case in which treatment was interrupted for >2 months or the standard 6‐month regimen was not completed within 9 months. 16) Transfer out. A case of tuberculosis transferred to another unit with the agreement of the treating physicians has been defined as transfer out4.
虽然必须尊重六个结果类别,但进一步的分层可能有用,例如,死亡和结核病死亡。如果药物 - 易感性测试允许利用二线药物的早期可靠鉴定多药抗性菌株和相应的处理,则必须将来自第一个方案的结果定义为治疗方案的变化点的失败。显然,必须重新注册这样的患者并进入新的队列以允许单独的结果评估。
背景:欧洲结核病控制的新挑战
大多数低发型工业化国家面临着非常具体的问题和挑战,因为在过去的50年过去的率高到低发病率的成功转变。这些具体问题和挑战是一种直接的结果:疾病在本地人口中的疾病发病率稳定下降;逐渐增加对其他国家的潜在结核感染和结核病的相对和绝对重要性(图1A,B,2和3⇓⇓⇓(V. Romanus,瑞典传染病控制研究所,索尔纳,瑞典,个人通讯)13.,15.,16.;结核病特别高的群体的出现(例如人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒) - 摄取患者,无家可归者,囚犯在某些环境中,等等。);进口耐药性,特别是多药抗性玉米菌菌来自东欧国家(即。抗抵抗isoniazid和利福平的菌株17.,19..表1⇓概述了关于欧洲耐药性的流行病学指标和现有信息。
在大多数欧洲国家,二十世纪的土着人口中的结核病发病率急剧下降12.然而,通知数据表明,先前观察到的正常下降放缓或在20世纪90年代的欧洲几个低发国家中停止18.,20..
1998年在安道尔、丹麦、以色列、卢森堡、挪威、瑞典、瑞士(以外国出生名义通报)和荷兰(以外国公民名义通报)通报的结核病病例中移民所占比例超过50%。16..这种现象尤其突出,通过从高到低发生国家的国际迁移增加21..
艾滋病毒感染风险高危人群的细分(例如商业性工作者,注射吸毒者,囚犯)经常具有较高的结核病发病率,而不是一般人群。
随着结核病在社区下降,特别高风险的群体变得更加明显。这为目标干预提供了机会。患有多药抗性菌株的患者的治疗和管理的新挑战是对基础设施,政策和资源产生重大制约的17.,19.,22..
结核病疫情的全球动态意味着欧洲国家在结核病发病率低发病率下的结核病控制政策和活动的常见方法将更有可能加速欧洲的结核病9.
消除策略的目的
制定消除战略需要考虑人口中结核病感染的动态。这些动态的中心是亚临床的,潜伏的感染玉米菌菌.这已被认可> 30年23..结核病控制和消除战略必须以减少潜伏感染的发生率和流行率为目标,以减少今后可能产生结核病病例的结核病感染人群。可以采用两种不同的方法来实现这一目标,第一种是减少新结核病感染的发生率,第二种是降低其流行率。
在欧洲结核病发病率低的国家,土著人口中最老的几代人潜伏结核病感染的患病率最高24..这是因为它们在结核感染风险高和/或它们具有巨大累积感染概率时出生的。相比之下,最小的几代人具有非常低的流行率和结核感染风险。随着时间的推移,只要普通人群感染的风险继续下降,每代都会被一代少,感染较少。为确保仍然如此,必须最大限度地减少通过早期鉴定和治疗感染的新出现的新一代的新一代风险,即。传染病。此外,如果他们被感染,必须防止他们的感染进入公开疾病。建议采用这种综合的方法,以便在欧洲消除结核病的进展。
控制和消除结核病的方法
低发病率国家的基本结核病控制策略旨在通过维持高案例发现和治愈率,特别是在潜在传染病的细菌学确诊的病例中最小化结核病的传播。在这方面,控制策略是由1994年“有效结核病管制框架”文件中的世卫组织主张1.
更具侵略性的方法的最重要的额外要素是。1)确保结核病患者的早期检测及其治疗,直至治愈并预防结核病的可避免死亡。2)通过风险群体管理减少感染的发生率和在制度设置中预防感染传播。3)通过爆发管理减少结核病感染的患病率,并为指定群体和个人提供预防治疗。
确保所有结核病患者的治疗,预防避免死亡
临床医生的职责是确保任何患有结核病的患者都会迅速诊断和治疗,以减少人类痛苦和可避免的死亡。尽管可用性诊断工具和有效的治疗方法,但欧洲的一些患者继续仍未持续止血,直至来自结核病或结核病死亡14.,25.,26..疾病发病率的下降对怀疑的临床指标产生了不利影响,并指出了该领域继续职业教育的需求。
减少结核病感染的发病率
尽早查明社区潜在感染源并阻断传播链,可最有效地降低社区结核病感染的发生率。
风险集团管理
虽然各国之间存在显着差异,但欧洲的大部分病例因潜在结核病感染(和活性疾病)的群体患病率很高。这些包括来自肺结核发病率高的国家的移民16.,21.,27.- - - - - -29.、少数民族30.,31.,监狱和监狱的居民32.,33.,医院病房34.- - - - - -37.,养老院和无家可归者收容所38.- - - - - -40,老人10.和近期结核病病例的家庭接触。风险集团管理涉及活跃而不是机会主义的案例发现,旨在检测有活跃疾病和潜在感染的那些。这些活动需要协助提供有效的治疗和适当的预防治疗。
预防机构环境中感染的传播
在机构环境中传播结核病感染,如监狱和监狱,医院,养老院/长期住宅,为无家可归者和新移民的庇护所,(在制度化的人口和工作人员内),使感染在机构环境中预防在欧洲的公共卫生优先事项。可以考虑居民和职员之间的胸部射线照相和结核蛋白测试的主动筛查的行政措施。
降低结核病感染的患病率
低发病率国家的结核消除策略旨在减少潜在感染的普遍性玉米菌菌特别是在患病症的高风险中的那些。这些个体包括最近感染的病例联系人9,艾滋病毒感染了个体34.- - - - - -36.,41.以及以前未经治疗但自愈的肺结核引起的纤维化病变42..
实施欧洲框架的先决条件
低发病率国家的有效结核病控制和消除成果的维护将取决于包括的结核病政策套餐。1)政府和私营部门对控制和消除的承诺。2)通过在卫生服务的症状个人中征用案例检测,并在特殊群体中的主动案例找到。3)获得结核病诊断和治疗服务。4)治疗疾病和感染的标准方法。5)监测和治疗结果监测。
政府和私营部门对消除的承诺
没有政府的承诺,就不可能有效地控制和最终消除结核病。政府的承诺体现在:提供必要的基本基础设施(在资金、人力资源和设施方面),使结核病得到护理和控制;在国家一级有效的技术领导;支持具体控制和消除活动的适当法律框架。
通过这些工具,各国政府应与私营部门合作,制定一致,共识的国家结核病控制和消除政策,包括:维持高及时的案例查找率和高治疗成功率;风险集团管理;爆发管理;增强机构环境中的感染预防;提供预防性治疗。
基于国家流行病学和成本效益评估,应制定出现风险集团管理,爆发管理,爆发管理,爆发管理预防,提供预防治疗的准则。还应生产和分发职业保护指南,并监测其申请。
维持和实施框架的关键技术运营包括:1)控制和消除结核病的国家计划;2)国家结核病控制政策;3)国家结核网络;4)法律框架;5)人力资源开发;6)健康教育;7)研究;8)国际和欧洲合作。
治疗和消除结核病的国家计划
根据政府的控制和消除结核病的选择(或明确确定的“计划”)对于确保结核病的国家,即使在患有较低的国家,也必须进行患病。随着结核病发病率的下降,前一种“垂直”对结核病控制方法不再可持续。在大多数欧洲国家,旧的国家结核病计划在20世纪70年代消失,以通过新的综合方法所取代。应计划,协调,监督和评估主要活动,由经验丰富的专业人士核心组。结核病发病率下降导致结核管理和控制造成的损失。结核病管理和控制中的相关专业化可以在政府以及非政府机构(包括专业和科学社团)中找到55..识别特定人民在国家队内的特定活动的责任。在团队中,应确保控制努力的不同组成部分(监测,预防,诊断,包括实验室网络和治疗)之间的平衡。
(重新)建立一个国家计划控制和消除肺结核应该包括中央协调器和一组国家专家指导和支持卫生专业人员和专业协会的网络直接或间接参与到当地结核病控制和消除的执行活动。
国家结核病控制政策
随着优先事项正在迅速变化,制定制度建立和不断更新基于共识的国家结核病控制政策至关重要。应当认真考虑建立“国家结核病政策委员会”,以足够的结核病控制中所有主要股权持有人的代表性,例如处理难民和寻求庇护者,艾滋病毒感染患者,监狱组织的代表等.这样的委员会应以精细平衡高级专业化和实践经验的要求以及基于广泛的共识的方式组成。虽然国家结核病控制计划涉及基本上的技术单位,但政策委员会需要余额的技术,政治和行政成员。委员会应由政府机构管理者组成,以及政府机构和科学社会的领先代表。
在几个欧洲国家,控制和消除活动在区域一级组织。通过常规外部(如果需要多学科)审计的质量保证系统,可以评估国家结核病控制政策的国家结核管制政策的实际实施。积极参与不同地区或国家(来自政府和非政府机构)的专业人士可以作为外部审计师。这些国家结核病控制和消除政策指南将基于科学证据。
国家结核网络网络
(重新)在资金,人力资源和设施方面建立和/或维护国家结核网络,是至关重要的。细菌学实验室和专家护理支持是该网络的一个组成部分。公共和私营部门应在网络内进行合作。该网络在国家计划内确定和协调,基于国家结核病控制政策,对不同的结核病控制活动负责。
法律框架
法律框架是政府承诺的一种表达。政府承诺通过适当立法支持结核病控制和消除活动。法律框架包括不同国家的法律、命令、通函和其他不同的法案。良好的法律框架应允许以灵活的方式更新政策,以便迅速对不断变化的结核病控制和消除重点作出反应(例如需要批准立法/政治机构的法律将需要更多的时间批准,而不是技术通函只需要批准技术机构)。欧洲国家法律框架的基本要素包括迫使个性结核病病例的义务通知6,免费获得所有患者的诊断和治疗服务(包括非法移民)21.,22.,55.,以及利福平在公开市场上的使用限制56..
此外,针对有风险的特殊群体的甄别计划,以及在个别人士不愿意合作时如何保障公众健康的问题(例如拒绝遵守规定的待遇)应根据不同国家的不同立法机构解决。
人力资源开发
为员工提供足够的毕业生和研究生教育,直接(控制官员,公共卫生护士,胸部医生和细菌学家)以及间接(医生和护士参与患者护理庇护者,囚犯等。)在结核病控制和消除中,应与大学,培训机构,专业社会和其他非政府机构合作,在国家计划和国家政策框架内进行合作开发55.,57..在医疗和护理学校的充分教学应包括:不同卫生专业人员在提供护理,决策,沟通,社区领导和管理方面所需的基本知识,技能和态度;教育战略;制定实践指南;正规培训后继续教育机会57..
由于提供具有社会和文化敏感性的环境对于确保迅速诊断和有效治疗结核病患者(特别是移民)至关重要,因此应与社区领导人进行接触,以确保在病例管理期间从第一次接触到最终治愈提供翻译和支持。
应为非医务人员(慈善组织、宗教团体、退休人员、志愿人员)计划具体的在职培训,以便他们自愿参与提供直接观察治疗。
健康教育
现代健康教育材料(宣传册,视频等。)应制定,以促进结核病控制和消除活动的执行。外国出生社区的领导人应在社区原始语言中开发教育材料。文化适应的材料是旨在识别,设计和评估医疗保健专业人员,结核病患者,家庭及其社区可靠沟通工具的整体方法的一部分。结核病经理应该寻求社会科学家的帮助,建立和实施这些工具,并评估它们58..患者和医务人员的教育材料的设计,印刷和分配需要投入国家专家组的投入,以确保他们足以满足当地和国家需求。
研究
运营和流行病学研究应解决控制和消除政策实施的关键限制,并评估特定干预措施的影响和引入新技术和工具。优先事项包括研究项目,专注于结核病控制的运作方面。示例包括建立通知系统,包括用实验室的交叉通知和耐药性监测,建立系统的系统,以监测国家规模的治疗结果,解决如何确保在某些部位的治疗群体中遵守治疗,如何确保移民的预防和治疗服务,如何记录筛选活动的结果,以及如何优化与国家艾滋病毒控制活动等其他计划合作。筛选的成本效益很少得到评估,并且是一个亟待解决的问题。
国际和欧洲合作
结核病是一个全球问题。高发型国家在控制结核病中面临巨大的问题,并将结核病病例(和感染)出口到低发病率。通过在高发国家的结核病控制方案中合作,可以在结核病管理和控制中进行熟练,并在低发病率和低发病率增加。此外,欧洲外部专业人士在欧洲和境外和欧洲境内的“同行评审”执行的独立审计可能有助于提高专业化,改进计划监测,并创造对需要全球性结核病的需求的认识。欧洲的结核病消除不会通过低发病国家对高发州的结核病对肺结核管制进行协调的全球方法来达成。使用基于DNA的键入在数据库中的DNA的键入结果检测国际一级爆发的监测是欧洲合作的额外组成部分。
通过在接受卫生服务的有症状者中发现病例和在特殊人群中主动发现病例来发现病例
由于结核病的发生率下降,提示诊断结核病案件需要优质的实验室服务,并在卫生服务和别处致敏的专业和辅助员工。
虽然案例发现限于呈现给卫生服务的症状性,但通常被认为是最具成本效益的方法,仍然是案件检测政策的基础,在具有低发病率的国家是合理的。可以在特殊群体(由专家团队明确确定)的特殊群体中进行主动案例调查,其结核病的发病率高于一般人群。希望特别群体的选择是基于成本效益评估。不幸的是,研究了调查活跃筛查成本效益的研究尚未在欧洲提供。
诊断和治疗结果监测应基于可能的基于细菌学确认。欧洲结核病的病例定义是基于文化6.实验室应使用具有国家和国际水平测试的质量保证计划的药物易感性测试标准方法59..还应制定能力测试程序,以保持直接显微镜的良好标准,特别是当新痰涂片阳性病例的发生率下降时。同样,质量控制程序应设计用于放射学和病理学(组织学)服务。
治疗疾病和感染的标准方法
为了保持高固化率,主要目标是实现使用现代化疗与标准化方案进行治疗。一个6个月的方案已经决心是最有效的60.,61..这种疗法适用于大多数处于消除阶段的国家22.,60.- - - - - -62..然而,一个国家的整体抵抗情况和最重要的风险群体的性质将影响一线治疗方案的国家建议63..
建议使用多药结核病病例的治疗基于药物易感性测试结果,包括至少两个,优选三种药物,这些药物在个性化方案中易感。多药用案件应推荐给专业中心:经过验证的实验室熟练程度和生物安全措施,以及抗药性结核病临床管理的临床管理;适当方法的可用性,以防止对患者和卫生工作人员传播抗性菌株(例如负压室)64.;在密集和持续阶段的治疗期间,密集患者监测(通常直接观察到所有疗法),以确保治疗和早期检测和不良反应管理8,22.,62..
至少建议直接观察到治疗的政策,至少适用于对治疗的遵守疑问。在密集的治疗期间,建议对所有患者进行直接观察到的治疗8.
根据本文件中概述的原则和建议,选定患者预防性化疗的政策在欧洲国家在接近消除阶段的欧洲国家是必不可少的。方案和管理战略应在国家一级阐述,以及根据临床试验的证据的建议42.,44.,48.- - - - - -54.,65..
审查Bacille Calmette-guéria(BCG)疫苗接种政策是必要的。BCG在保护婴儿免受散发和脑膜结核病的疗效的证据,并且来自结核病的死亡是压倒性的。其他情况下的保护效果更具变量。因此,重要的是评估BCG疫苗接种计划在低发病率的疫苗接种方案的成本效益继续使用,包括评估不利影响的频率,并且在普遍接种界面的情况下,不需要选择性BCG免疫计划/政策66..
结核病诊断和治疗服务的可访问性
特别是在一般和结核病的情况下提供医疗保健服务必须考虑到结核病优先袭击人口最贫困的部分的事实31.因此,提供免费或通过综合保险计划提供的服务。随着结核病病例的增加,外国人出现的患者出现,如果消除策略是成功的,那么文化敏感的服务是必不可少的10.,20.,58..此外,建议从国家到地方一级协调结核病和艾滋病毒专门服务。为确保为所有结核病患者提供同样质量的医疗保健,有必要在文职、军事和监狱卫生服务部门之间进行密切合作。
监测和治疗结果监测
监测和监测
结核病控制活动的监测和监测应基于现有的欧洲共识文件4,6,20.,59..监测必须确保最少的九个变量(起始治疗的日期,居住地,出生日期,性别,原产地,疾病的疾病遗址,之前的抗结核病症的疾病,细菌学状态和历史)是及时的所有结核病患者的个人基础。医师的强制性通知应由实验室通知补充,两个系统应联系起来6.治疗结果监测基于六种互斥类别(治愈和治疗完成,其总和代表了群组分析评估的治疗成功,死亡,失败,治疗中断和转移)4,67..
应在监测活动中,或在不可行的情况下,通过具有代表性的调查或前哨研究,定期评估对一线药物耐药的病例和对多药耐药的病例在事件病例中的比例59.,68.,69..由于耐多药结核病对结核病控制构成威胁,国家一级的耐多药流行情况是治疗方案执行情况和必要时规划适当公共卫生行动的有用指标。在没有常规实施耐药监测的国家,应考虑对耐多药病例进行国家登记。注册应包括在给定日历年度内至少有一种耐多药菌株的所有患者59..通过该寄存器的链接与结核通知系统和/或通过借助于额外的信息特别的问卷调查问卷59..
必须有一套指标来评估在国家一级结核病控制朝着消除的方向取得的进展,并在不同国家之间进行国际比较。建议指标包括:政府承诺指标(例如国家结核病控制政策的可用性);覆盖政策(例如实施国家战略的国家比例);控制性能指标(例如肺结核确诊病例比例、肺结核确诊病例成功(治愈和治疗完成)比例、肺结核确诊病例失败(死亡、失败、治疗中断)比例、卡介苗覆盖率评估情况;监察系统运作的指标(例如结核病通知的时间趋势,适用于所有和肺部病例);文化数量和培养物的比例阳性对于肺结核在要求分枝杆菌调查的所有考试中复合,直接涂片显微镜检查的数量和阳性结果的比例;患者和医生延迟诊断和治疗的估算;新型及后退结核病病例中多药抗性结核病的患病率。
投入指标的其他例子包括培训,监督和结核病控制的其他管理方面的指标。
低发病率国家的一个合理目标是将可能出现细菌学不成功结果(失败、默认、转移)的患者比例降低到10%以下。在高危人群中,建议的目标是筛查95%的高危人群并治疗95%的人群。
结论
低结核病 - 欧洲发病国家致力于消除结核病9.这一承诺需要明确的战略和实施它的技术能力。本文提供了一个框架,可追求更好的控制和培养欧洲环境中结核病的消除,在发病率低,资源可用。均衡组合传统原则和创新技术是实现这一目标所必需的。
致谢
作者谨此感谢R. Centis(意大利),D. Popovac(南斯拉夫)和V. Stojcic(南斯拉夫)对稿件有用的评论。
工作组成员.P。Andersen (Denmark), T. Blöndal (Iceland), J.F. Broekmans (the Netherlands), D. Chemtob (Israel), P. Davies (UK), M. Diaz (Spain), B. Farruga (Malta), M. Forssbohm (Germany), O. Hamouda (Germany), P. Helbling (Switzerland), P. Jennings (Ireland), P. Kalina (Czech Republic), P. Kelly (Ireland), J.P. Klein (Austria), M. Kokki (Finland), F. Krejbich (Czech Republic), A. Infuso (EuroTB, France), C.S.B Lambregts-van Weezenbeek (the Netherlands), J. Leese (UK), T. Lillebaek (Denmark), R. Loddenkemper (Germany), D. Maher (WHO HQ, Geneva, Switzerland), G.B. Migliori (Italy), M.L. Moro (Italy), M.C. Raviglione (WHO HQ, Geneva, Switzerland), H.L. Rieder (IUATLD, Switzerland), V. Romanus (Sweden), P. Ruutu (Finland), H. Shang (Switzerland), B. Schmidgruber (Austria), M. Wanlin (Belgium), J.M. Watson (UK), J.P. Zellweger (Switzerland).
- 收到了2001年7月19日。
- 接受2001年10月27日。
- ©ers Journals Ltd