文摘
共同声明exsmokers是哮喘的症状发展戒烟后不久。因此,本研究调查了戒烟的哮喘和发展之间的关系有一大群人从哥本哈根城市心脏研究患有先天中枢性换气()。
CCHS是纵向,普通人群的流行病学研究丹麦的首都,1976年和1994年之间进行的。研究人口的10200人提供信息自我报告哮喘和吸烟习惯的前两个考试(基线和随访时间埋葬),和6814年的受试者还出席了第三和最后的检查(10年随访)。戒烟的时点患病率以及考试估计之间的哮喘发病率,和多元逻辑回归模型被用来研究之间的关系改变吸烟习惯和哮喘的发展。
在研究期间,哮喘发病率增加从1.2 -4.2%。检查1316例之间戒烟。戒烟考试之间显著相关报道哮喘在随访。与不吸烟者作为参照组和后调整性别、年龄,慢性支气管炎,一秒钟用力呼气量水平和pack-yrs吸烟,罹患哮喘几率比(或)当考试之间戒烟是3.9(95%可信区间(CI) 1.8 - -8.2)从基线到第一随访3.1 (95% CI 1.9 - -5.1)从第一次到第二次随访。持续吸烟增加哮喘的风险也明显(或2.6和2.0,分别)。
结果表明,exsmokers自述哮喘发病率比不吸烟者高。主题很可能认为慢性阻塞性肺疾病哮喘,因此戒烟和哮喘之间的关系可能是由于错误分类,而不是因果关系。
本研究支持由丹麦流行病学科学中心、丹麦卫生部、医疗保险基金、丹麦肺脏协会,丹麦心脏基金会,丹麦医学研究委员会和其他Mogens Wedell-Wedellsborg基金会。
是否主动吸烟是一个独立的危险因素发展成年哮喘仍存在争议。在最近的一个病例对照研究1,成人发病的哮喘与ever-smoking无关。然而,目前的吸烟被发现增加哮喘严重程度,此外,哮喘病例比控制更容易戒烟。这些发现符合护士健康研究的结果2,而肺健康研究3表明,增加肺部症状并不与戒烟有关。瑞典一项病例对照研究4发现ever-smoking≥3岁哮喘的风险增加两倍,尽管这多余的风险被认为只exsmokers之一。其他斯堪的纳维亚的研究和图森的早期报告研究5- - - - - -9发现更高的哮喘发病率在现任和前任吸烟者与不吸烟者相比。然而,有一些差异有关协会的力量和结果分层性。哮喘和吸烟习惯的前瞻性研究从芬兰有一大群人10不能确定吸烟或戒烟作为哮喘的危险因素。
大多数医生都在某些时候遇到病人抱怨会,或者如果疾病已经存在,恶化的现有的症状,戒烟。然而,目前的作者只熟悉一项研究11直接解决这个问题。它表明,停止吸烟的哮喘患者59,18日报道症状的恶化。可能在某些吸烟者,未被揭示哮喘后戒烟吸烟当伴随症状消失。其他的解释,如免疫机制,误分类诊断,或心理因素也必须加以考虑。由于缺乏信息,本研究为了进行前瞻性探索可能的哮喘的戒烟和发展之间的关系。分析是基于哥本哈根城市心脏研究患有先天中枢性换气(一个正在进行的流行病学研究的人住在城市哥本哈根,丹麦。
方法
研究人群
CCHS、前瞻性调查重大疾病的随机样本的一般人群中,于1976年发起。研究曾被详细描述12。短暂,研究样本包括19698人选择从人口∼90000居民的哥本哈根≥20-yrs-old入学率和他们在哥本哈根上市人口登记。第一轮考试从1976年2月- 1978年3月,第二从1981 - 1983年(包括额外的500个年龄介于20 - 25岁)和第三(与一个额外的3000例样本的热带病岁年龄)在1991 - 1994。61 - 80%的反应率不同。因此,共有14223名受试者在第一检查,检查的12698 18089名受试者还活着参加了第二次考试,第三个考试由10127例。这项调查由一个详细的健康检查和自行测试问卷有关症状,疾病和生活方式变量。
目前的研究包括10200名受试者参与了第一次和第二次考试(基线和随访时间埋葬)和6814年他也参加了第三次检查和提供足够的吸烟习惯的信息和自我报告的哮喘。大约3500例在随访期间死亡,1500例失访基线和第二次考试之间同等数量之间失去了第二次和第三次考试。nonresponders有相同的分布在年龄、性别、是否吸烟习惯和流行哮喘和慢性支气管炎的积极参与者。不到1%的受访者对烟草问题在任何缺失的数据调查显示,4.8%的应答者在自我报告哮喘在基线和缺失数据1.3%和2.4哮喘没有提供信息在第一次和第二次随访,分别。只有事件哮喘病例被认为是,因此研究对象普遍哮喘患者在基线研究人群中遗漏了。
吸烟习惯,呼吸道症状和肺功能测量
在所有考试科目将自己描述为不吸烟者,exsmokers或吸烟者。统计分析,实验对象被分为以下组的基础上改变吸烟习惯之间的基线和第二次考试之间或第二和第三个考试:不吸烟者在考试,exsmokers在考试(持续戒烟),吸烟者在考试,考试(新戒烟者)之间的戒烟和考试之间开始。吸烟者每天报道烟草消费,类型的烟草,吸烟和吸入时间习惯,exsmokers被问及吸烟和戒烟以来持续时间(分界点在5年)。Pack-yrs所有吸烟者的吸烟计算年的吸烟数量×每日烟草消费(g)除以20。哮喘的定义为一个肯定的回答这个问题:“你有哮喘吗?”,因此自我报告;这个过程并不不同于其他流行病学研究13。慢性支气管炎是指在≥3个月·年抚养痰−1连续≥2年。一秒钟用力呼气量测量(FEV1)、用力肺活量(FVC), FEV的计算1作为预测的百分比值(% pred),这是使用在目前的研究中,患有先天中枢性换气的详细描述14。
统计分析
在每个考试的时点患病率戒烟估计以及累积哮喘发病率在5和10岁,分别。措施之间的患病率和发病率的差异测试组与双尾假定值进行卡方检验。哮喘的戒烟和发展之间的关系进行了研究与自我报告的逻辑回归模型在第一或第二后续哮喘,分别作为因变量,和吸烟习惯的变化作为独立变量,与不吸烟者作为参照组。性别和年龄进行调整的粗糙模型多变量分析,现有肺部疾病的指标进一步包括:慢性支气管炎,pack-yrs(3水平)和FEV水平1(3)水平。是否吸烟模式的变化对哮喘的影响发展统一在雄性和雌性都和年龄范围,更多的分析,包括性之间的交互项与吸烟和年龄和吸烟。结果提出了优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)。统计分析进行了使用社会科学统计软件包(SPSS)和占据15,16。
结果
主题特征、性别、年龄、吸烟习惯和慢性支气管炎在第一次和第二次随访,分层的存在与否哮喘表1中给出⇓。第一个和第二个和第二和第三之间考试,分别为657和659例停止吸烟。这对应于10%的吸烟者戒烟基线和第一次随访之间,和22%的第一次和第二次随访之间戒烟。更多的主题与哮喘也报道慢性支气管炎。
表2⇓和3⇓显示哮喘发病率,pack-yrs不同吸烟吸烟和肺功能的类别从第一次和第二次随访,分别。有123例新病例的哮喘基线和第一随访至289新病例在第一次和第二次随访之间。这对应于一个时间埋葬累积发病率(新病例/风险总人口)为1.2%,10年累积发病率为4.2%(数据如图所示)。哮喘的发病率是最高的在新的戒烟和连续的吸烟者。戒烟(持久和新)和连续的吸烟者也有贫穷的肺功能。
表4⇓展示了发展中哮喘的口服补液盐原油和调整不同吸烟类别。在新的戒烟,主要感兴趣的主题,性别,年龄调整口服补液盐分别为4.8 (95% CI 2.3 - -10.0)和4.2 (95% CI 2.6 - -6.7),第一次和第二次随访,分别。当包括慢性支气管炎,pack-yrs FEV的吸烟和水平1在多变量模型中,口服补液盐分别为3.9 (95% CI 1.8 - -8.2)和3.1 (95% CI 1.9 - -5.1),分别。当分裂的第二部分的分析研究(10年随访)受试者戒烟5 >或< 5岁之前参加考试(没有显示),估计保持不变。表4⇓还显示连续的吸烟者,当其他协变量调整,患哮喘的风险增加之间的基线和随访(或2.6 (95% CI 1.2 - -5.5)和2.0 (95% CI 1.3 - -3.0))。哮喘发展类似的风险持续不吸烟者和戒烟者。开始吸烟之间检查显示一个积极的趋势,但没有明显关联有哮喘在随访(缺乏动力由于小数字)。包括性别*吸烟组和年龄因素交互作用后*使用对数似然比吸烟组测试(数据未显示),发现没有关于哮喘的发展互动存在两性之间的各种吸烟组和三个年龄类别。换句话说,增加哮喘风险中看到新的戒烟和连续吸烟者是独立于年龄和性别。
讨论
在这个庞大的人口为基础的研究中,受试者,放弃吸烟在第一次和第二次之间的间隔调查中,第二和第三之间或调查,更有可能在第二次或第三次检查报告有哮喘比不吸烟者和持久的戒烟。也发现连续吸烟者患哮喘的风险更高,尽管这种联系有点弱。发病率的研究,本文的主要目的,证实了前面提到的研究结果和最近从欧洲共同体的呼吸道健康调查报告17,18成人哮喘患病率和发病率增加的人口。然而,它已经表明,相当多的偏见可能估计这些措施时,由于没有简单的哮喘的患病率和发病率之间的关系19。此外,发现哮喘发病率最高的现任和前任的吸烟者中,是有争议的,如前所述。
关于戒烟的前瞻性分析和哮喘的发展,目前的结果是一致的与护士健康研究和北欧的一些研究。然而,英超联赛et al。2发现哮喘风险较高的前吸烟者减少5岁之内,而吸烟者患哮喘的风险明显降低与不吸烟者相比。有关连续发现吸烟者的影响通常归因于所谓的“健康的吸烟者”效应,而哮喘的风险增加戒烟者戒烟的倾向解释的应对任何病因学的呼吸道症状2,4。从瑞典和挪威的横断面研究5,8发现哮喘的风险增加exsmokers仅限于男性,和一个瑞典的纵向研究7发现的高危因素哮喘是哮喘家族史和吸烟现任或前任。不幸的是,这些研究讨论了可能的解释之间的关系戒烟和哮喘的风险。几项研究已经表明戒烟的有益作用在肺部症状和体征3,20.- - - - - -22,在肺健康研究(lh),慢性咳嗽的患病率下降发生在戒烟的第一年。韩还显示,持续戒烟肺部症状的患病率最低,而连续吸烟者患病率有最大的症状。尽管有这些发现,同样的研究表明,受试者患有慢性痰/咳嗽和呼吸困难基线戒烟的可能性较小。然而,lh的报告指出其他一些不同的纵向研究,这可能是由于受试者的选择已经确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
协会吸烟、戒烟和标记的气道炎症,如(AHR)气道高反应,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞和白细胞介素,不容易理解,而不是许多研究处理这个问题。一项研究的哮喘患者11,大部分的受试者报告说戒烟后的症状恶化,建议这一发现可以解释为瞬态免疫失衡状态时航空公司烟草烟雾不再是礼物。基础研究中,最近的一次人口Vlagtwedde-Vlaardingen研究23显示,吸烟增加患呼吸道症状的风险在剂量依赖性的方式。气道高反应性研究还发现,特别是在与嗜酸性粒细胞,这种风险增加,而积极的皮肤试验是呼吸道症状的负相关。必须指出的是,这些结果是独立的,没有互动吸烟和嗜酸性粒细胞和气道高反应性的影响。
本研究无法得出任何推论关于可能的免疫机制作为结果的一个解释。然而,作者倾向于反思偏见的角色,尤其是误分类诊断,怀疑,至少在某种程度上,对结果负责。戒烟在定义的时间间隔,以及目前的吸烟,被发现是自我报告哮喘的危险因素,而持续戒烟并不是与哮喘有关。在多元回归分析中,估计在尽可能详细的方式调整在这个群组预先存在的肺部疾病。然而,风险依然存在,一些受试者患有COPD和哮喘。区分成年发病的哮喘和慢性阻塞性肺病的困难在过去一直在前面描述的24有差异,尤其是当调查终端如由于这些疾病住院治疗。这项研究还发现,强烈的自我报告的相关性与哮喘、慢性支气管炎和以前的报告从CCHS已显示出粘液分泌过多,FEV下降之间的联系1在哮喘患者25。而慢性粘液的在COPD的角色26,目前仍不清楚与哮喘和气道重塑。是高度可信的研究对象问题放弃吸烟由于呼吸道症状识别,然后诊断哮喘的后续报道。目前发现年龄和性别无关,因此不支持认为当前和exsmoking呼吸道症状的男性更可能比女性诊断为慢性阻塞性肺病或肺气肿(谁可能被诊断为哮喘)。
另一个选择偏见可能影响本研究结果的担忧nonresponse的可能性。虽然CCHS作为一个整体的响应率是令人满意的和辍学者的数量有限,在目前的调查选择偏差可能发生如果nonresponse相互依存地有关吸烟/戒烟和哮喘发病率,即。哮喘的风险在参加和不参加的吸烟者(包括戒烟者)会是不同的。在目前的研究中,nonresponders的比例相同的人口分布,吸烟习惯和哮喘发病率,积极参与者和作者不相信这种偏见是主要影响的结果。因为没有确切日期哮喘发作,这项研究是使用逻辑回归,而不是进行生存分析方法。这可能导致一个有偏见的结果(低估的真正效果)哮喘的戒烟和发展之间的关系如果结果(哮喘)发生在接触之前(戒烟)。相反,会高估了如果所有事件的关系在稍后的时间点发生在戒烟,而连续的吸烟者。之前一直强调,目前的研究是无法区分的特征(戒烟或哮喘)发生。这种区别,更详细的研究设计将是必要的。然而,由于后续研究的性质,作者相信有关积极的主要结果之间的联系增加哮喘发病率和前任和现任吸烟主要是公正的,尽管这并不本身意味着因果机制的参与。
总之,目前的作者不相信积极的联系最近戒烟和自我报告哮喘是因果关系。很可能是戒烟原因临时会,但整体健康戒烟的好处不能被丢弃。然而,它必须强调成人哮喘是并不罕见,避免underdiagnosis这种疾病的新的戒烟,戒烟后患者出现呼吸道症状时应该检查符合其他人有类似的症状。进一步澄清这个问题,密切跟踪和测量详细的呼吸参数,例如,在军团从各种戒烟计划,将是必要的。
确认
哥本哈根城市心脏研究小组的成员:g .詹森·Schnohr·兰格m . Grønbæk e·普雷斯科特b . Nordestgaard j·s·詹森和m . Appleyard。
- 收到了2000年11月29日。
- 接受2001年4月14日。
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