文摘
日间极度嗜睡、疲劳和改变注意力往往阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者。尽管注意力问题大概负责日间功能障碍在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一部分,全面调查是不寻常的。临床医生通常认为这些症状嗜睡。在临床实践中,只有一个隔离的测试通常被用来评估警惕和注意力缺陷。提出,大多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者表现出广泛的注意力赤字,除了维护受损的觉醒,和一个特定的电池测试需要正确地评估他们。
三个9点注意力测试进行,11点和13:30 h,测量维持清醒,持续关注和分散注意。二十阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(年龄在51±12年,呼吸暂停/ hypopnoea指数45±22 h)和40对照组(年龄为48.4±9.9岁)进行了测试。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人在三个测试中表现明显不如三个阶段的控制。这个电池的测试表明,95%的患者有警惕和/或注意力障碍。损伤模式之间的不同的病人。
警惕受损在阻塞性睡眠呼吸暂停患者的广泛注意的过程。不仅是在单调的情况下保持清醒的能力受损但他们更刺激条件下保持注意力的能力也受到影响。单个测试的警惕是不够的,可能低估了在一些病人受损的警惕和关注。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特点是完全或部分重复的崩溃在睡眠期间上呼吸道。这些事件导致减少或停止气流,导致血氧饱和度下降和重复性micro-arousals。Micro-arousals和血氧饱和度下降被认为是负责日间极度嗜睡、疲劳、精神损失的灵活性,改变注意力和集中,往往经历了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。临床医生通常日间极度嗜睡属性所有这些症状。然而,尽管这些症状可能是相互关联的,可想而知,嗜睡的只有一个因素牵连,其他注意的过程也受到影响。在临床实践中系统地评估是不寻常的关注和警惕赤字尽管他们重要的公共卫生意义关于驾驶1和职业安全2,3。
神经心理学研究已经明确,注意力的能力是基于各种各样的流程。这些过程是认知系统控制信息的流动4最近被定义在解剖和功能5。因此,允许应用程序维护一个适当的水平的关注不同的认知过程和测试专门致力于这些不同的过程需要一个足够的日间功能的评估。低一级的这些过程,警惕可以被定义为能够保持清醒的活动状态。牛津睡眠阻力(奥斯勒)评估测试是一个被广泛接受的测试能力保持清醒在催眠的任务。在更高的级别上白天的过程,持续注意力机制涉及持续维护一组特定的警觉性和接受的刺激或刺激的变化。选择性注意力机制增强处理参加刺激或功能,或者抑制无关信息的处理。这些机制被比作“聚光灯”照亮在黑暗中适当的信息和树叶无关信息。这种能力可以通过连续测试性能测试(CPT)基于视觉信号检测。分散注意机制允许多个活动或刺激同时出席。提出了生态测试,利用驾驶模拟评估分散注意的能力。 Finally, subjective tests allow quantification of the subject's own perception of their vigilance.
而大多数的研究只在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者进行评估警戒能力,很少有研究日间功能的使用测试,结合认知的几个方面:注意力、知识能力和运动速度。此外,没有专门的了解哪种注意的过程改变了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。当前作者的知识,没有最近发表报告使用的注意力测试相结合,旨在客观和主观描述不同维度的关注改变在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。
一些研究人员已经证明,只有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人抱怨睡意似乎受益于鼻持续正压通气(CPAP)治疗6。一个适当的测试设置应该能够识别这些不同注意力维度日间功能影响。因此,当前作者应用等一系列的注意力测试,这需要不同程度的关注,从警惕,选择性,分裂和持续的关注,在20阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和40个对照组。奥斯勒测试,CPT和驾驶模拟器测试在所有科目进行三种不同的时间。提出,大多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人会表现出注意力受损当这样一个延长电池使用的测试,特别是所观察到的障碍将超过障碍相关简单的嗜睡。
材料和方法
人口研究
二十阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(男性和女性)19日连续选择参加这项研究。四十nonobese和nonsnorer对照组(28雄性和雌性12日)从医院和大学招募员工或从患者家庭都包括在内。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人被称为格勒诺布尔大学医院,法国,临床怀疑睡眠障碍性呼吸。他们要么招募从睡眠实验室里,他们经历了完整的多导睡眠图(PSG)或从病房睡单位阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断没有脑电图记录已经被简化的多导睡眠图确认。
对照组不进行多导睡眠图。在这些科目中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是排除使用家庭问卷调查证明没有打鼾,睡眠,夜间排尿,呼吸暂停所描述的配偶和令人窒息的微觉醒。没有一个控制患有心血管疾病或其他疾病经典与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有关。在临床情况下,Flemonset al。7已经证明,睡眠呼吸暂停的似然比低,post-PSG概率有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的≤17%。
学科历史的神经或精神疾病,慢性肺病、矫正视力损害,慢性摄入镇静剂或酗酒被排除在外。重要的认知障碍患者迷你心理量表得分< 23/30)也被排除在外。
研究机构伦理委员会批准。没有参与者收到赔偿他们的参与。
多导睡眠描记术
多导睡眠图的细节技术当前的研究已经在其他地方发表8。研究了使用标准的技术和标准9,10。被称为呼吸相关Microarousals Microarousals结束呼吸事件。总共7个患者没有接受完整的多导睡眠描记术,只有记录的心血管和呼吸参数。
警惕和关注评估
参与者被要求遵循通常的睡眠习惯黑夜前的评估。
所有科目执行三种不同的警觉测试以随机的顺序:1)奥斯勒测试(Stowood科学仪器,牛津大学,英国),评估期间能够保持清醒的催眠任务(清醒的维护);2)CPT (Multi-Health系统,多伦多,加拿大),评估持续选择性注意;和3)驾驶模拟器测试(Stowood科学仪器),分散注意的措施。这三个测试在所有患者重复三次白天,9点,11点,13:30 h。第一个测试会话开始平均2 h后受试者醒来。对于所有的测试,主题是如何完成任务的指示。测试发生在一个安静的,黑暗的房间。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,测试被认为是异常如果值三个交易日的(平均)的一个变量来衡量测试< 2个标准差(95%置信区间)平均值获得的对照组。
调查问卷
主观嗜睡的总体水平是评估与埃普沃思嗜睡量表(ESS)11。智力商数(智商)分数决定使用标准的问卷12。随着抑郁情绪可能影响的主观感知警惕贝克抑郁量表(BDI)规模13被用来评估这种混杂因素。
保持清醒在催眠的任务:牛津睡眠性试验
奥斯勒测试(Stowood科学仪器)对应于40分钟sleep-resistance挑战,测量期间维护觉醒一个催眠的任务。测试程序已经在以前的一篇文章中解释道14。收集的数据来自奥斯勒测试睡眠延迟(测试)的持续时间和遗漏的数量在测试期间(nonresponses刺激)。
持续和选择性注意:连续的性能测试
CPT评估能力发现和应对刺激很少发生变化和随机指定时间间隔超过20分钟,同时抑制对刺激的反应。
任务前,主题以标准化的方式通知是关于测试的过程中,给定一个2分钟练习测试。测试发生在一个安静、黑暗的房间。主题监测连续在电脑屏幕上的字母。主题是指示反应通过按空格键每次信(目标)除非字母X出现,在这种情况下,他们必须没有回应(不属预定目标的)。Nonresponses目标数字记录遗漏和不恰当的回应不属预定目标的佣金。
从这个试验获得的数据遗漏,佣金,平均反应时间(响应时间)和注意力(D '),这是一个衡量个人目标之间的歧视和不属预定目标的。变异在20分钟的反应时间测试评估的平均反应时间变化之间的第一个和最后一个块的刺激。
分散注意:驾驶模拟器
在这分散注意测试(Stowood科学仪器),主题是坐在电脑屏幕前,需要引导汽车移动与边界蜿蜒的小道。转向时,主题必须扫描屏幕的四个角和识别目标数字每次出现。汽车的发动机罩的图像显示在屏幕的底部。使用电脑方向盘,主题是要求尽可能准确地引导车辆的中心。个位数,1到9,随机出现在屏幕的每一个角落每10年代和改变。在分散注意测试的一部分,这个话题,而转向汽车,扫描屏幕的四个角和识别目标数字(数量2)每次似乎和反应按下一个按钮两侧的方向盘。如果主题不回应在10年代到目标数,数量变化和发生了遗漏。测试结束后20分钟或之前如果车子离开的路>连续15秒。在任务之前,给出一个5分钟的练习测试。
获得的数据是测试的持续时间,平均反应时间(感知目标数字)和“越野车”事件的数量(当阀盖的中心十字架道路的边缘)援引每小时开车去允许不同长度的驱动器。
统计分析
值表示为±sd。常态分布测试用峰度和偏态测试。一个未配对t检验或Mann-Whitney u测验是用来比较控制和患者团体关于定量变量。卡方测试被用于定性变量。相关分析是用斯皮尔曼测试来完成。所有研究的假定值< 0.05表示的意义。
结果
表1⇓显示了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和控制组织的特点。两组有为过智商和没有根据贝克抑郁情绪范围评价量表。所有的患者在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组超过20(分数>中度和重度20展示了抑郁情绪)。表2⇓显示了13个障碍数据阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者完整的巴黎圣日耳曼。呼吸紊乱指数(RDI)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组为46.5±26.1每小时的睡眠。没有显著差异之间的睡眠呼吸暂停的严重程度患者诊断PSG和那些已经简化了巴黎圣日耳曼。
清醒的维护:牛津睡眠性试验
执行睡眠延迟获得奥斯勒测试在9点,11点,13:30 h和这三个交易日的平均睡眠延迟如图1所示⇓。睡眠延迟明显短的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组与对照组在所有会话(p < 0.01)。平均睡眠延迟是2388±41年代在对照组,1899±475年代在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(p < 0.01)。阻塞性睡眠呼吸暂停患者只有25%(5/20)的完成了三个奥斯勒会话没有入睡,而对照组的87.5% (35/40)。五个学科完成三个交易日没有入睡,从未超过两个连续的错误遗漏。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人也有遗漏多于对照组(p < 0.01),尽管他们的测试的持续时间较短的平均(图。2⇓)。性能不会受到测试完成的时间(时间效应;p > 0.05)。
选择性和持续注意:连续的性能测试
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组和对照组也有类似的平均反应时间对目标(三个交易日的意思是:363.4±38.3 ms与377.0±59.2 ms)。两组,在测试期间没有检测到的变化反应时间(三个交易日的意思是:0.003±0.01与0.005±0.01)。对于所有会话,遗漏的数量(三个交易日的意思是:7.28±6.54与1.91±2.17;p < 0.01)和佣金(三个交易日的意思是:14.67±5.23与10.30±5.40;阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组p < 0.01)高,这表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人和对照组一样快响应的目标,但犯更多的错误。D '因此降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组与对照组相比(三个交易日的意思是:2.53±0.72与3.42±0.76;p < 0.01)。没有时间对测试的性能的影响(p > 0.05)。
分散注意能力:驾驶模拟器测试
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者比对照组表现稍逊的所有会话(表3所示⇓)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者较慢的反应时间,以应对目标数字(三个交易日的意思是:3.0±1.9与1.9±1.0岁;p < 0.01),有更多的“越野”事件(指三个交易日的错误数量:90.7±71.3与40.1±36.7;比对照组p = 0.01)。测试的持续时间较短的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组相对于对照组(意思是三届:989±249与1139±115年代;p = 0.01)。总之,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的40%(8/20)完成测试的总时间(即。没有了路事件> 15秒)比例为67.5%(27/40)的控制对象。时间效应被认为,作为两组测试的持续时间是更好的第三次会议。这可能对应于一个学习效果。
总结阻塞性睡眠呼吸暂停患者的警惕和注意评估
三执行警戒测试结果阻塞性睡眠呼吸暂停患者20列于表4⇓。ESS和BDI分数也提出了为每一个病人。阻塞性睡眠呼吸暂停患者,75%(15/20)的失败清醒的维护测试(奥斯勒测试),65% (13/20)CPT不及格和55%(11/20)分散注意测试不及格(驾驶模拟器测试)。20阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者进行测试,只有一个成功完成了三个测试,因此没有障碍的警惕。四个科目失败的所有测试,其中大部分是否认ESS日间极度嗜睡。五阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者成功完成了奥斯勒测试(没有入睡),四个显示改变的警惕其他测试。
相关分析
之间存在弱相关性能在奥斯勒在CPT测试和性能(R = 0.50, p = 0.026)为测试时间奥斯勒CPT测试和遗漏的数量。否则,表现在一个测试没有在另一个预测的性能测试。之间没有相关的性能在任何警觉测试和ESS评分,RDI或任何睡眠变量测量。
讨论
本研究首先使用一组测试,以了解哪些方面的关注是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的改变。这项研究调查了不同的注意的过程,包括一定程度的警觉(能够保持清醒),选择性、持续和分散注意能力在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和对照组。
结果表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人比表现得差控制在所有白天随时警惕和注意力测试。这些研究结果支持这样的结论,不仅是在单调的情况下保持清醒的能力受损(奥斯勒测试),而且他们的能力在更刺激条件下保持关注。这些结果表明,大范围的注意的过程改变在这个障碍。
大多数调查日功能障碍与呼吸道疾病相关的研究评估只有一个孤立的领域的关注,即警惕,通过使用特定的技术,如维护清醒测试15或多个睡眠延时测试16。其他注意的领域很少评估,一些神经心理学研究领域的睡眠呼吸暂停症通常使用测试,共同关注和其他认知能力,使分离困难。
从目前的研究结果证实了困难保持清醒在白天一个催眠的任务在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,以前在他人的研究报道17,14。奥斯勒测试期间,75%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者表现出警惕变更,以缩短睡眠潜伏期和更多的错误在测试期间。然而,这种警惕变更发生在催眠的情况并不是唯一注意力过程改变在我们的病人。在更刺激的背景下,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者还表现出较低的表现相比,控制。在选择性和持续注意力测试(CPT)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者对刺激反应控制一样快,但比控制表现出更多的错误。这些结果表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者很难适应他们的反应时间的任务,而是速度响应的相关性,这对应于一个变更的选择性注意的过程。取消et al。18显示差异的反应时间的最后一部分测试,并得出结论,持续关注困难出现在这些病人18。这种差异在当前的研究中没有被观察到。没有变化的差异之间的反应时间在20分钟测试两组。然而,这种缺乏差异并不意味着持续注意力的病人都是免费的。没有任何恶化的反应时间在20分钟测试可能与肤浅的注意力处理过程,反应时间是可能由于维护整体表现不佳选择的关注。
当被问及同时执行两个任务(DST)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人显示,分散注意障碍的特点是低反应时间和数量的增加road-events(控制)的两倍。这是与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者视觉跟踪和驱动之间共享他们的注意力困难在这个特殊的任务,说明他们的注意力缺陷的严重程度。
目前的研究还表明,注意力缺陷的大小不同的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。提供一些具体困难保持清醒,没有其他任何注意力的异常,而只有当别人表现出注意力困难更刺激的环境中提供的信息。
这些不同的障碍资料加强注意力的假设能力可以选择性地改变5和加强对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的多因子的调查的需要。这些结果还显示,嗜睡单独由奥斯勒(测试)不占阻塞性睡眠呼吸暂停患者的认知功能障碍看到只要其中一些表现出注意力改变不显著的日间极度嗜睡。
这些结果符合框架内的神经心理学理论假定存在的功能和结构上独立的注意的过程分布在额叶和顶叶皮层5,19。
大量研究报道,很大一部分的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者不主观抱怨受损的警惕。因此,只有微弱的相关性睡眠分裂指数和ESS,是否提供的病人20.或者他们的床上伴侣21。这项研究证实了警戒水平之间缺乏一致性受到患者和警戒水平客观量化使用注意力测试。数据从当前的研究证实,主观嗜睡即。ESS不够敏感识别警惕睡眠呼吸暂停患者的重要障碍。10个病人中没有主观投诉警惕的变更(积分≤10),9个并发展出异常的三个目标至少在一个注意力测试(表4所示⇑)。
在一些阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,处方CPAP似乎困难由于缺乏主观嗜睡,CPAP使用的一个关键决定因素。因此,应用敏感的警惕和注意力测试电池可以改善病人的识别和应对治疗中获益。然而,这些受试者是否可能感知主观受益CPAP治疗还有待建立。绝大多数病人表现出变更,至少在其中一个注意力测试,这表明治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者没有睡意,反对先前的一项研究。et al。6。事实上,注意力降低赤字可能提高生活质量和驾驶能力。
与病人讨论他们的警惕和关注结果可能是一个方法来提高病人的意识开车的风险和压力他们的责任。此外,解释,风险不仅是秋季睡眠也呈现低注意力在开车或其他日常生活活动能力是很有用的。
结论
当使用一个适当的小组保持清醒警觉测试来评估能力,并保持选择性,持续分散注意,大部分的睡眠呼吸暂停患者表现出注意力缺陷。到目前为止,在临床实践中,警惕通常只有主观评估尺度或一个孤立的注意力测试。在这项研究中提出的数据表明,这显然是不足以评估注意力缺陷发生在大多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。
使用一个隔离的测试可能会导致一些患者受损的警惕的漠视和注意力的赤字。应该使用特定工具充分检测赤字警惕和关注能力。不同的改变是否与特定风险事故或应进一步研究对治疗的反应不同。
确认
作者感谢美国h . Launois对她有用的编辑建议和c . Loiodice和m . Selek技术援助。
- 收到了2004年1月27日。
- 接受2004年8月12日。
- ©人期刊有限公司