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诊断、治疗和结果的细节49 COVID-19患者并发或之前的8个国家的肺结核显示不同的临床资料https://bit.ly/369ZGGu
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严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)疾病(COVID-19)大流行感兴趣因为它的全球迅速蔓延,临床严重程度、死亡率高、能力压倒医疗系统(1,2]。SARS-CoV-2发生传播主要是通过飞沫,虽然表面污染贡献和辩论继续气溶胶传输(3- - - - - -5]。
这种疾病通常是由最初的迹象和症状特点(4- - - - - -9类似的相关病毒感染(如。流感,非典,中东呼吸系统综合症)和结核病(TB),尽管预后和并发症有时是不同的。经验与伴随的结核病和COVID-19是极其有限的。
一个病例对照研究COVID-19 interferon-γ释放assay-confirmed结核病患者感染(10)和一个与COVID-19结核病已经提交,但尚未发表在同行评议期刊[11]。在最近的一份分析,1217年连续呼吸从COVID-19患者采集的标本(结核分枝杆菌没有测试),作者得出的结论是,更高的利率SARS-CoV-2之间的合并感染和其他呼吸道病原体可以预期12]。
本研究描述了第一次全球的现任或前任结核病患者与COVID-19 (post-TB治疗后遗症),被全球结核病网络(GTN)在8个国家和3个大洲。没有试图分析结果的决定因素。
这项研究是嵌套在GTN项目监测药品不良反应(13,14)的协调中心伦理委员会批准,与伦理批准参与中心根据各自国家规定(13,14]。创建一个特定的嵌套数据库与八个国家报告结核病患者和COVID-19;剩下的国家尚未观察到COVID-19在病人这手稿写。
提出了连续变量,如果不是另有规定,中位数和四分位范围。
总的来说,49个现任或前任结核病患者和COVID-19从26个中心在比利时(n = 1),巴西(阿雷格里港,南里奥格兰德状态;n = 1),法国(n = 12),意大利(n = 17)、俄罗斯(莫斯科地区;n = 6)、新加坡(n = 1),西班牙(n = 10)和瑞士沃州广州;n = 1)招募(数据集更新截至4月25日,2020)(表1)。
第一个出现COVID-19队列在意大利结核病患者后遗症3月12日,2020年从3月6日(症状)。
49岁的患者,26例(53.0%)有结核病COVID-19之前,14 (28.5%)COVID-19第一和9个(18.3%)有两种疾病诊断在同一个星期在同一天(4)。
42例(85.7%)患者有活动性结核病(平均年龄45.5(28.0 - -63.0)岁)和7 (14.3%)post-TB治疗后遗症(平均年龄69.0(66.0 - -70.0)年;p = 0.01);结核病患者后遗症(从五个中心在意大利、新加坡、西班牙和瑞士)是8.2(2.7 - -44.3)年前治愈。
总的来说,26/49(53.1%)例患者移民,15/48(31.3%)的失业,2/48(4.1%)的卫生保健工作者(医生和放射科技师)。
46名(93.9%)患者确诊SARS-CoV-2感染和其他三名患者(6.1%)有胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)高度暗示COVID-19相关肺炎(双边磨砂玻璃的透明)15]。
48患者肺结核(一个所致牛结核分枝杆菌)。
37名患者药物敏感(或与标准的一线治疗方案新病例)和八个耐药结核病(与二线药物治疗)。
的14集群之前COVID-19诊断结核病患者,冈比亚的起源(3个月)的孩子以前SARS-CoV-2确认3天结核病诊断尽管结核病可能是预先存在的(肺结核和肺外结核、脑膜炎)。孩子继续抗结核治疗,现在从COVID-19中恢复过来。完全的结核病的诊断之前COVID-19值(范围)时间为4天(2 - 10)。
14个病人,在9个管理中心(法国、意大利、俄罗斯、西班牙)年轻(平均年龄33(26.0 - -46.0)岁);11/14(78.5%)的人是移民。
19岁的患者接受抗结核治疗,诊断COVID-19是在1 - 2月10(52.6%)、三(15.7%),3 - 4月4 - 6三(15.7%)和6个月后三个(15.7%)病人。
体征和症状归因于COVID-19包括(在不同的组合)发热(32/48,81.2%)、干咳(27/48,56.2%)和呼吸困难(17/48,35.4%)。
放射信息可用于48/49(98.0%)的患者:23(47.9%)提出了蛀牙(表1)。
21个病人表现出典型的HRCT COVID-19模式(双边磨砂玻璃的透明),而23有不同模式本质上是在HRCT或胸部x线摄影报道结核病相关病变(浸润、合并、蛀牙,等)和五个没有研究COVID-19疾病过程中。
43例(87.8%)患者住院,暂时,总体中位数(四分位范围)的住院天数是15 (8-27)。六个病人需要的通风和14氧气供应。
药物治疗COVID-19报道对28个病人在所有国家,除了比利时和巴西(每一例):22(78.6%),在不同的组合,羟氯喹,12(42.9%)收到一个抗艾滋病病毒蛋白酶抑制剂(即。lopinavir /例如darunavir / cobicistat), 7例(25.0%)患者接受了阿奇霉素,和一个病人(3.6%)接受其他药物(即。伊诺肝素和N-acetyl-cysteine (NAC))。17(60.8%)患者接受单药治疗(即。11羟氯喹,5 lopinavir /例如和一个阿奇霉素),9(32.1%)获得两种药物的组合(即。五羟氯喹和蛋白酶抑制剂;四羟氯喹+阿奇霉素),两个(7.1%)接受了三个或更多的药物(即。一个羟氯喹,lopinavir /例如和阿奇霉素;一个羟氯喹,lopinavir /例如和阿奇霉素,enoxaparine和NAC)。
病死率高(6/49,12.3%);五个六> 60岁,他们都至少有一个疾病。考虑到小的死亡人数,更大规模的研究是必要的。
初步分析表明:
1)在19/49(38.8%)的病人,COVID-19出现在抗结核治疗和有限或没有保护COVID-19可能青睐SARS-CoV-2感染(影响两个医务工作者)。
2)结核病的诊断和COVID-19同时或7天内完成9个病人,提出鉴别诊断的挑战,建议临床评估调查COVID-19 (如。临床征象,HRCT)的识别(可能的)结核病。任何的贡献COVID-19结核病发病机制不能排除或确诊。
3)虽然COVID-19先于诊断结核14例,需要更大规模的研究来理解任何SARS-CoV-2所扮演的角色在结核病感染疾病的进展。鉴于多达四分之一的人口在一些地区研究潜伏性感染,SARS-CoV-2感染可能在未来几个月推动活动性结核病的发展(10]。我们不包括个人和潜在的结核病感染者随访随着时间的推移,我们不能报告的潜在贡献COVID-19对活动性疾病的发展。可能重叠症状/体征COVID-19和结核病的发生,和COVID-19早些时候诊断由于更高的怀疑指数,而结核病可能是之前。或者不同,COVID带到临床评估/诊断评估结核病患者在疾病的早期阶段,在结核相关症状的发生。
4)结核病患者7例,COVID-19发生后遗症。他们比患者在抗结核治疗,提出更高的死亡率(尽管不是统计学意义)。除了一个并发症(四个慢性阻塞性肺病;一个艾滋病毒合并感染肝脏和肾脏疾病、高血压和癌症的出现在不同的组合)。他们提出了单边或双边放射后遗症的浸润(4名患者)或蛀牙(3例)。大量需要进一步了解结核病后遗症所扮演的角色。
5)对医疗体系的影响(天的承认,重症监护病房的床上,等)相关,值得作进一步的评估。
6)BCG(卡介苗)疫苗接种信息适度(30患者信息,19之前接种疫苗在所有八个国家),没有明显的元素可以提供给正在进行的辩论在其保护作用。
7)我们目前没有药物之间的数据交互。
据我们所知,这是第一个群活动性结核病患者和COVID-19出版。我们的研究代表了一个“快照”的一群病人在疾病的不同阶段。没有试图获得更大的宇宙的表示这两种疾病患者和小样本大小排除了风险因素的分析。我们不能排除一些发现有随意的起源。
病人最近承认的信息是准确的,但是有些细节上结核病是不完整的,有些考试不执行,因为病人拒绝或病人的病情太严重。虽然病例报告是全面覆盖国家/地区GTN,这项研究反映了COVID-19流行的初始阶段,和代表的纵向观察将需要评估COVID-19和结核病之间的交互。
我们相信这种描述性研究可以激励更大规模的研究,使分析结果的相互作用和决定因素这两种疾病的患者。这项研究将继续随访病人,积累更多的记录。因此我们邀请感兴趣的临床医生和规划联系相应的作者,帮助改善的理解如何优化照顾这些病人。
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确认
本文科学活动的一部分,全球结核病网络(GTN);GREPI (Groupe de矫揉造作的et d 'Enseignement en Pneumo-Infectiologie),一个工作小组从SPLF(法国德Pneumologie de法语语言);SEPAR(皇家社会诺拉德Neumologia和Cirugia Toracica);莫斯科Phtisiology协会和世卫组织合作中心的肺结核和肺部疾病,Tradate, ita - 80, 2017 - 2020 GBM / RC / LDA)。迪莉娅Goletti Unicamillus大学病理学教授在罗马,意大利。作者要感谢恩里科吉拉迪(国家传染病研究所l . Spallanzani IRCCS,罗马,意大利)有用的评论的手稿。
脚注
利益冲突:m . Tadolini没有披露。
利益冲突:L.R. Codecasa没有披露。
利益冲突:J-M。Garcia-Garcia没有披露。
利益冲突:f -。布兰科没有披露。
利益冲突:美国鲍里索夫没有披露。
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利益冲突:c . Andrejak没有披露。
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- 收到了2020年4月25日。
- 接受2020年5月10日。
- 版权©2020人队
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