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小气道功能包括异构通风之间的相互作用、扩散、灌注和炎症,不能由肺量测定法https://bit.ly/2LiyQ5E
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我们怀着极大的兴趣读这篇文章的rshad等。(1]和社论的[2在2020年3月期的欧洲呼吸杂志。我们完全同意早期检测和小气道功能都是至关重要的阻塞性肺疾病的管理。然而,在这个背景下我们有一些方法论的问题。这些应该讨论某些模仿的重要工作。
因为詹姆斯·豪格的突破性的出版物新英格兰医学杂志》上,50多年来已经通过了(3]。自从,讨论了相当大的破坏必须出现在小航空公司,才能检测到临床或常用的诊断测试(4,5]。后者并没有太多改变,无论是在临床常规还是研究直到今天。因此,小航空公司仍然以前所谓“肺的安静区”(6]。这是很重要的,因为人们越来越多地认为小航空公司参与早期支气管哮喘和COPD的发病机制。因此,这项工作的rshad等。(1)解决一个重要的主题,可能提供了两个实体之间的联系。我们同意,用力呼气流量在用力肺活量(FEF的25 - 75%25 - 75)凭直觉比中央阻塞参数更敏感,如用力呼气量仅在1 s [1,2]。然而,我们想强调的是,小气道功能不应该简单地减少气道阻塞。相比之下,小气道功能包括异构通风之间的相互作用、扩散、灌注和炎症。
出版的横断面结果从亚特兰蒂斯号透露,小气道功能受损在超过90%的哮喘病人7]。这些变化不能仅仅通过肺量测定的参数来解决,必须视为一般,而不敏感。最近的研究进一步强调这些发现。更先进的技术,比如多个呼吸冲刷(MBW)测试和高频指示在哮喘病人被证明是可行的。增加相当大的信息分化的哮喘病人与正常肺量测定法从non-asthmatic控制,分别是(8]。同样,高频指示参数优于肺量测定的参数区分病人从健康发展的慢性阻塞性肺病的风险控制,以及诊断慢性阻塞性肺病患者(9]。最值得注意的是,诊断FEF的性能25 - 75略高于机会时被用作一个参数。这也有临床意义。最近,示波测量法被证明比肺量测定法更敏感识别可怜的哮喘患者支气管扩张剂反应以及控制(10]。
示波测量法是公认的最有前途的技术之一评估小气道功能的研究和临床实践。这不仅是由于最近演示了直接关系外围障碍(11]。肺量测定法相比,高频指示使用潮汐呼吸不需要强迫和人工演习。这使得它很容易适用,即使在童年早期。然而,我们也看到其他额外的技术在小气道功能的评估价值。这包括,但不限于,著名的传统测试身体体积描记法和转移因子等一氧化碳(原名“扩散能力”)。此外,更高级的功能技术,如MBW capnovolumetry或部分呼出一氧化氮现在临床上可用。Capnovolumetry似乎特别有趣的检测外围阻塞在门诊设置(12),既便宜又容易执行。成像技术包括定量ct或磁共振成像。可用数据强烈支持相结合的思想方法。没有一个测试甚至不同的参数会满足未来小气道功能的评估。上述技术提供信息的小航空公司同时解决不同方面(图1)。
我们认为,重要的是纵向评估肺功能的变化与风险因素,提出在怀特岛的出生队列研究。我们知道今天的技术并不是现成的计划时队列。然而,当开始今天,研究还应包括措施更敏感的早期变化。目前有一些正在进行的多中心研究调查儿童和成人哮喘。例如,亚特兰提斯(7和联盟13]组包括测量小气道功能。他们将提供额外的机械的见解和病程发展。
综上所述,这些天肺量测定法作为唯一的气道评估函数应该一去不复返。通常认为,全球可用性没有得到其他方法,我们想强调的是,肺量测定法并不是毫无价值的管理一般呼吸道疾病。然而,它用于呼吸道疾病的早期检测是有限的。肺量测定法应该合理延长技术的目标,特别是在小气道功能,因为它们提供额外的信息。他们的最终价值还有待决定在未来的研究。然而,这些方法的可用性必须不阻碍科学的进步。
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脚注
利益冲突:f . Trinkmann报告个人费用从Actelion股价,柏林化学,勃林格殷格翰的发言,奇诺华Mundipharma, TEVA,阿斯利康,百时美施贵宝,葛兰素史克和罗氏公司在提交工作。
利益冲突:h . Watz没有披露。
利益冲突:F.J.F. Herth没有披露。
- 收到了2020年4月7日。
- 接受2020年5月6日。
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